Врожденная косолапость

Врожденная конскополая стопа, внутренняя косолапость (pes equino-vara, exavatus congenitus), пo данным Т.С. Зацепина занимает первое место среди других врожденных за­болеваний опорно-двигательного аппарата, составляя 35,8%.

Указанная деформация встречается преимущественно у мальчиков и чаще бывает двусторонней.

Косолапость — врожденная контрактура суставов стопы.

Основными клиническими признаками врожденной внутренней косолапости явля­ются: подошвенное сгибание стопы в голеностопном суставе, супинация стопы (поворот подошвенной поверхности кнутри с опусканием наружного края стопы, главным образом, предплюсны и плюсны), аддукция (приведение стопы в переднем отделе при одновременном увеличении свода стопы — полая стопа).

Помимо деформации стоп, у детей с врожденной косолапостью обнаруживается ротация голени внутрь и ограничение подвижности в голеностопном суставе. Эквино-варусная деформация усиливается у грудного ребенка по мере его быстрого роста потому, что рост внутренне-задних отделов резко задержан, а передне-латеральные развиваются нормально.

На основании этиологических моментов различают первичную косолапость, воз­никающую в результате нарушения нормального развития нижних конечностей уже в первые 3 месяца жизни эмбриона, и вторичную — связанную с механическими и неврогенными влияниями на оформившиеся конечности эмбриона в более поздние сроки внутриутробного периода.

Исследованиями установлено, что наиболее тяжелые изменения при врожденной косолапости обнаруживаются в мягких тканях—мышцах, связках.

Так, передняя большеберцовая мышца, как правило, укорочена, она меняет свое направление, мышечное брюшко ее укорочено и утолщено. Точка прикрепления ахиллова сухожилия смещена кнаружи пяточного бедра, мышечное брюшко трехглавой утолщено и укорочено.

Итак, типичная врожденная внутренняя косолапость — стойкая приводяще-разгибательная контрактура стопы, связанная с врожденным недоразвитием и укорочением внутренней и задней групп связок и сухожилий.

Лечение деформации должно быть направлено на устранение причин, мешающих приобретению стопой нормального положения и дальнейшему нормальному развитию всех ее отделов.

Лечение. При врожденной косолапости лечение нужно начинать как можно раньше, ибо ткани новорожденного более податливы, и их можно легче растянуть и удержать в кор­ригированном положении, тем самым, давая возможность костям стопы, расти и развиваться нормально.

Все существующие методы лечения врожденной косолапости можно разделить на консервативные и оперативные.

Консервативное лечение косолапости на первом месяце жизни. При врожден­ной косолапости лечение ребенка начинается с того момента, как только зарастает пупок. Лечение состоит в выпрямлении руками искривления стопы, т. е. в редрессирующей гимна­стике, направленной на устранение основных компонентов деформации — супинации, ад­дукции и подошвенной флексии.

Оперативное лечение врожденной косолапости. Оно необходимо при тяже­лых формах деформации, не поддающихся консервативному лечению. В зависимости от воз­раста ребенка производится оперативное вмешательство на мягких тканях или костном ске­лете, а иногда комбинированные виды операций. Так, в возрасте 2–2¹/₂ лет методом выбора является вмешательство на сухожильно-связочном аппарате по Зацепину.

При тяжелых формах косолапости с резко выраженной аддукцией и супинацией стопы производится операция клиновидной резекции путем иссечения клина из среднего от­дела стопы с основанием клина на наружном выпуклом крае стопы и вершиной в области таранно-ладьевидного сочленения. Ввиду значительного размера резекции операция показа­на только у детей и подростков старшего возраста, у которых рост скелета стопы можно счи­тать практически законченным.