Врожденный вывих бедра

Врожденный вывих бедра (luxatio femoris congenitum) — самая частая из врожден­ных деформаций опорно-двигательного аппарата. Этот порок развития распространяется на все элементы тазобедренного сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с ок­ружающими мышцами, связками, капсулой и заключается в недоразвитии этих тканей. Фор­мирующийся из дисплазии врожденный вывих бедра встречается у 5 на 1000 детей. Дисплазия же тазобедренных суставов — порок еще более частый: 16 на 1000 новорожденных.

Односторонний вывих встречается чаще двустороннего. При этом, по данным раз­ных авторов, частота двустороннего вывиха колеблется от 20 до 50%. При одностороннем вывихе левосторонний в 2 раза бывает чаще правостороннего. У девочек врожденный вывих бедра встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.

В качестве этиологических факторов, приводящих к отклонению в нормальном развитии тазобедренного сустава и окружающих мышц, называют порок их первичной за­кладки.

Патогенез врожденного вывиха бедра связан с предшествующим предвывихом и дисплазией сустава, характеризующийся гипоплазией вертлужной впадины, ее уплощением, малыми размерами головки бедра и замедленным ее окостенением, поворотом верхнего кон­ца бедра кпереди (антеторсией), аномалиями в развитии нервно-мышечного аппарата облас­ти тазобедренного сустава. Эти изменения подтверждаются патологоанатомическими дан­ными: головка бедра в первые месяцы жизни, ребенка смещена кнаружи и незначительно кверху. Постепенно с возрастом смещение кверху и кзади по подвздошной кости увеличива­ется, что сопровождается растяжением суставной сумки. Смещение головки бедра может быть незначительным при подвывихах и более выраженным при вывихах. Изменения на­блюдаются со стороны формы и структуры уплощенной впадины, уменьшенной головки и суставных хрящей, суставной сумки, связок и мышц. Вертлужная впадина обычно не только уплощена, но и вытянута в длину, ее верхне-задний край недоразвит, в результате чего кры­ша скошена и сверху отсутствует костный упор для головки бедра. Уплощение вертлужной впадины увеличивается еще за счет утолщения хрящевого слоя дна вертлужной впадины и развития на дне ее соединительной ткани. У более старших детей с формированием вывиха эти изменения увеличиваются: верхний свод может совсем исчезнуть, впадина принимает треугольную форму и становится более плоской; шейка бедра, развивающаяся при отсутст­вии упора, укорочена, ее шеечно-диафизарный угол остается тупым (135° вместо нор­мального 125°); лишенная упора шейка поворачивается кпереди, Головка бедра бывает меньшей величины, деформированной, ядро окостенения появляется позднее. У 25—30% детей, по данным Ф. Р. Богданова и Н. А. Тимофеевой, имеется макроскопическое изменение хряща головки бедра. При нагрузке на ногу с наличием вывиха бедра крыша вертлужной впадины еще более сглаживается. Из-за скольжения головки бедра кверху образуется жело­бок скольжения. Суставная капсула подвергается резким изменениям, она растягивается, следуя за смещающейся кверху и кзади головкой, иногда головка припаяна к сумке. Полость сустава бывает разделена на три части и имеет форму песочных часов. Одна часть — верхняя — окружает головку, вторая — уплощенную впадину и остается незаполненной; в ней раз­вивается соединительная ткань. Между ними находится суженный перешеек сумки, препят­ствующий перемещению головки из верхнего отдела в нижний. Круглая связка бывает то хо­рошо, то плохо выражена; после 3-летнего возраста в половине случаев она отсутствует.

В последние годы с целью улучшения результатов лечения предложен ряд внесуставных вмешательств на костях таза.

Наиболее близкие к нормальным соотношения в тазобедренном суставе можно по­лучить после остеотомии таза по Салтеру, нередко в сочетании с остеотомией бедра.