VI. Поясничная область, забрюшинное пространство, таз. Возрастные особенности

Для новорожденных и детей раннего возраста характерна тонкость слоев поясничной области, которая в медиальных отделах составляет 0,7–1 см., а в латеральных — 0,4–0,8 мм. Забрюшинная клетчатка развита слабо, это объясняет большую подвижность органов. Особенно плохо выражены околопочечная и околоободочная клетчатка. У детей до трех лет жизни почки относительно больших размеров, имеют дольчатое строение. Они располагаются выше, чем у взрослых. Продольные оси почек у детей раннего возраста расположены параллельно позвоночнику, к 5–6 годам они принимают сходящееся кверху направление. Почечные лоханки широкие, расположены интраренально, к 5–6 годам в 60 % случаев они уже лежат экстраренально, как у взрослых. Мочеточники имеют широкий просвет и более извитой ход, легко смещаются.

Мочевой пузырь лежит высоко, при наполнении более половины его выходит в пределы брюшной полости. До двух лет он имеет веретенообразную или грушевидную форму, а в дальнейшем приобретает более округлые очертания. Мочеиспускательный канал у маленьких детей имеет более резко выраженную кривизну, чем у взрослых.

Стенка прямой кишки у новорожденных и грудных детей очень тонкая. Деление ее на ампулярную и анальную части не выражено. Слизистая оболочка слабо фиксирована, что объясняет сравнительно легкое ее выпадение у детей первых лет жизни.

Пороки развития

Пороки развития почек и мочеточниковвстречаются особенно часто и составляют 35–40 % всех пороков. Возникновение различных аномалий почек связано с нарушением их сложного эмбриогенеза. Почка формируется на 6–7 неделе эмбрионального развития, представляет собой парный орган, располагающийся забрюшинно. В процессе развития почки поднимаются в поясничную область. Остановка развития почки на ранней стадии — причина аплазии почки и отсутствия мочеточника. При гипоплазии ее развитие останавливается позднее. Разделение зачатка мочеточника приводит к образованию расщепленного или удвоенного мочеточника. При наличии двух мочеточников, образуются две лоханки с одной стороны, возникает удвоенная почка.

Дистопия почки. В процессе развития почка не поднимается из таза или задерживается ниже, возникает дистопия почки. Различают тазовую, поясничную, перекрестную дистопию. В случае задержки обеих почек в нижних отделах таза, где они лежат близко друг к другу, может произойти их срастание, образуется подковообразная почка. Неправильное или неполное слияние экскреторного и секреторного отделов почки — причина образования кист в органе. Отклонение в эмбриональном развитии мочевого пузыря приводит к различным врожденным дефектам.

Экстрофия мочевого пузыря (расщелина) — сложный порок развития, при котором отсутствуют передняя стенка мочевого пузыря, предлежащий отдел брюшной стенки. Расщелина может распространяться на уретру и наружные половые органы с расхождением костей таза.

Пороки развития мочеиспускательного канала

Эписпадия — этот порок встречается один раз на 30–40 тысяч родов, в 6 раз чаще поражаются мальчики. Эписпадия характеризуется частичным или полным расщеплением мочеиспускательного канала, при котором он в виде плоского желоба расположен над пещеристыми телами тыльной поверхности полового члена.

Гипоспадия — недоразвитие дистального отдела мочеиспускательного канала, наружное отверстие которого открывается на нижней поверхности полового члена, в области мошонки и промежности. При этом искривляется половой член. Этот порок нередко сочетается с неопущением яичек, врожденной паховой грыжей.

Пороки развития прямой кишки и анального отверстия выявляются у одного из 1500–10000 новорожденных.

В первые недели утробной жизни у эмбриона конечная кишка открывается вместе с каналом первичной почки в одну общую полость — клоаку, которая закрыта клоакальной мембраной. На 4-й неделе происходит разделение клоаки на 2 трубки: из передней образуется мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а из задней — прямая кишка. В перепонке, закрывающей выход из прямой кишки, образуется углубление, которое непосредственно соприкасается со слепым концом кишки. Постепенно ткани, разделяющие эти образования, исчезают, к 8-й неделе развития образуют анус. Отклонение от нормального развития ведет к образованию различных пороков развития прямой кишки. Выделяют:

1. Атрезию ануса — отсутствие анального отверстия, когда не происходит втягивание эктодермы.

2. Атрезию прямой кишки — недоразвитие ее. Анальное втягивание эктодермы имеется, а слепой конец терминальной кишки не доходит до него.

3. Атрезию ануса и прямой кишки — не образовалось анального втягивания эктодермы и задержано развитие терминальной кишки. Атрезированная прямая кишка может соединяться свищевым ходом с мочеполовыми органами: мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом, влагалищем, мошонкой.