Пункция бедренной артерии Показания: введение лекарственных растворов при облитерирующих заболеваниях артерий и гнойно-воспалительных процессах мягких тканей и костей.

Методика пункции. Пункцию производят в асептических условиях под местной анестезией в бедренном треугольнике. На границе средней и медальной трети паховой связки определяют пульсацию бедренной артерии. Сосуд фиксируют между двумя пальцами (вторым и третьим) левой кисти. Правой рукой берут иглу и под углом 45° прокалывают кожу, подкожную клетчатку, а затем переднюю стенку артерии (рис. 4). После ощущения «провала» в шприц через иглу начинает поступать пульсирующая струя алой крови. Канюлю иглы опускают к коже до угла 20° и иглу проводят в сосуд еще на 2–3 мм. Надавливанием на поршень шприца медленно вводят лекарственный препарат.

После извлечения иглы из артерии место прокола кожи временно прижимают пальцем, затем прикладывают марлевый шарик, смоченный раствором антисептика, и туго фиксируют давящей повязкой.

Катетеризация магистральных (подфасциальных) сосудов (артерий и вен) проводится по методике Сельдингера (рис. 5) и включает следующие этапы:

1. Обработка операционного поля раствором антисептика.

2. Обозначение условно на коже места пункции.

3. Выполнение анестезии кожи и глубжележащих тканей.

4. Рассечение кожи в точке пункции при необходимости проведения катетера большого диаметра.

5. Пункция сосуда.

6. Введение через пункционную иглу проводника.

7. Удаление пункционной иглы с оставлением проводника на той же глубине в сосуде.

Рис. 5.Катетеризация сосуда:

А — пункция, введение проводника через иглу; Б — извлечение иглы из сосуда; В — введение катетера по проводнику; Г — извлечение проводника

8. Расширение (если необходимо) раневого канала с помощью канюли-дилататора, вводимой по проводнику.

9. Введение по проводнику вращательным движением катетера.

10. Удаление проводника.

Катетеризация бедренной артерии Показания: 1) рентгеноконтрастные исследования артериальной системы (артериография, аортография, коронарография); 2) установка стента.

Методика. В условиях рентген-операционной под местным обезболиванием после пункции артерии через иглу по проводнику проводят рентгенконтрастный катетер-зонд в тот отдел сосудистого русла, который необходимо контрастировать. Выполняют ангиографию.

После извлечения катетера место прокола кожи прижимают марлевым шариком или салфеткой, смоченной раствором антисептика, после чего накладывают давящую повязку.

Осложнения: 1) артериоспазм; 2) образование гематомы в паравазальной клетчатке; 3) тромбоз сосуда в месте пункции; 4) травматическая аневризма.

Катетеризация подключичной вены

Показания: 1) проведение длительной инфузионной терапии; 2) измерение показателей центральной гемодинамики (ЦВД, давление в правых отделах сердца и легочной артерии); 3) парентеральное питание; 4) проведение рентгеноконтрастных исследований (каваграфия, ангиопульмонография); 5) имплантация кава-фильтра; 6) имплантация электрода для искусственного водителя ритма.

Методика. Положение больного на спине. После обработки операционного поля производят анестезию кожи в подключичной области между II ребром и средней третью нижнего края ключицы. Затем пункционную иглу длиной 10–12 см с внутренним просветом 2–3 мм под углом 30–40° к поверхности грудной клетки медленно вводят в пространство между ключицей и I ребром в точке Вильсона (ниже середины ключицы) или в точке Абаниака (на границе внутренней и средней трети ключицы). Кончик иглы продвигают по нижнему краю ключицы в направлении грудино-ключичного сочленения (рис. 6). В момент попадания иглы в подключичную вену отмечается «проваливание» и при оттягивании поршня шприц заполняется кровью. Отсоединив шприц от иглы, через ее просвет в вену вводят проводник, иглу извлекают и по проводнику вводят катетер на глубину 10–15 см. Убедившись, что катетер расположен в вене (по обратному току крови при тракции поршня шприца), его фиксируют к коже. Снаружи катетер закрывают специальной заглушкой, предварительно заполнив его гепаринизированным раствором.

Осложнения: 1) прокол задней стенки вены и выход катетера в плевральную полость; 2) повреждение иглой легкого с образованием пневмоторакса; 3) отрыв катетера и миграция его по вене; 4) тромбоз подключичной вены; 5) смещение катетера в яремную вену.