3. Зміст теми:
Тромбоз венозних синусів і вен головного мозку розвивається при інфікуванні його венозної системи з екстра-абоінтракраніальних гнійних вогнищ. Найбільш часто зустрічаються поєднання тромбозів вен і синусів.
Важливу роль при цій патології відіграють підвищення згортання крові, порушення мікроциркуляції, пошкодження стінок вен. При тромбозі верхнього кам'янистогосинуса відзначаються висока температура (септичний стан), набряк, біль і парестезії в області іннервації 1-й гілки трійчастого нерва. Часто уражаються окоруховий, блоковий і відвідний нерви, розвивається виражений менінгеальний синдром. При тромбозіпоперечного і сигмовидної синусів на тлі септичного стану (висока температура тіла, лейкоцитоз, збільшення ШОЕ) з'являються біль при жуванні, ковтанні, болючий набряк в області соскоподібного відростка і м'яких тканин шиї. Рухи голови болючі,визначаються застійні диски зорових нервів.
При поширенні тромбозу на яремну вену поряд з хворобливістю і припухлістю виявляють ознаки ураження язикоглоткового, блукаючого і додаткового нервів.
При тромбозі верхнього поздовжнього синуса відзначаються набряклість тканин голови, розширення поверхневих вен в області тімені, лоба, кореня носа і століття, розвивається носова кровотеча. Хворих турбують сильний головний біль, запаморочення, нудота, блювота, можуть бути джексонівські судоми, парези або паралічі (гемі-, пара-або тетраплегія), порушення сечовипускання. Визначається застій на очному дні.
При поєднаних тромбозах венозних синусів і поверхневих вен мозку спостерігаються симптоми ураження різних областей кори великого мозку.
Тромбоз вен мозку розвивається поступово. Ця патологія може виникнути під час вагітності та в післяпологовий період. У хворих відзначаються різкий головний біль, оглушення, інколи розвиваються локальні та генералізовані судоми, моно-або геміпарези. Характерними особливостями тромбофлебітів вен мозку є міграція процесу і лабільність симптомів, обумовлена оборотністю розладів кровообігу в корі великого мозку.
Невідкладна допомога. При постановці діагнозу тромбозу венозних синусів і вен мозку хворого слід терміново госпіталізувати до нейрохірургічного відділення, обов'язково проконсультуватися його у невропатолога і отоларинголога. Щоб зменшити венозний застій і внутрішньочерепного тиску, вводять лазикс - по 40-80 мг внутрішньом'язово, осмотичні діуретики (маніт, сечовину), еуфілін - по 10 мл 24% розчину в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно, кокарбоксилазу по 2-Змл внутрішньом'язово, галідор по 2 мл 25% розчину внутрішньом'язово, усередину глівенол - по 02 г 3 рази на день.
Для поліпшення мікроциркуляції вводять декстрани (поліглюкін, реополіглюкін, реоглюман), пентоксифілін (агапурін). еополіглюкін призначають по 400 мл внутрішньовенно крапельно. При тромбофлебіті використовують великі дози антибіотиків і сульфаніламідів, за свідченнями антикоагулянти прямої і непрямої дії. Для купірування септичного тромбозу синусів рекомендують провести внутрікаротідную інфузію такої суміші: 1500-1800 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, 150-180 мл 05% розчину новокаїну, 18 000-25 000 ОД гепарину, 7 000-14 000 ОД фибринолизина, антибіотики ( бензилпеніцилін - 200-500 000 ОД /кг маси тіла, канамицина сульфат - 1 - 15 г, левоміціна сукцинат натрію - 1 - 15 г, цефалоридин - 4 - 6 г).