Литьевое прессование.

В настоящее время все большей популярностью при изготовлении базиса частично съемного протеза начинает пользоваться методика так называемого литьевого прессования пластмассы.

Преимущества ее перед методом компрессионного прессования:

-излишки пластмассы остаются в литниковом канале,

-детали базисной части получаются очень точного размера,

-гипсовая форма не испытывает столь большого деформирующего воздействия.

Через литниковый канал, используя сжатый воздух, воздействие пружины или эластичность резины можно формуемую пластмассу оказывать постоянное давление до наступления его отверждения и таким образом в значительной степени компенсировать усадку, возникающую при полимеризации.

Правила построение литниковой системы

1. Литники должны иметь круглую форму для беспрепятственного прохождения пластмассы в литниковом канале.

2. Диаметр основного литника должен быть меньше последующих. Тонкие и согнутые литники создают значительное сопротивления току пластмассы требуют применения большого давления, что при использование гипсовых форм не допустимо.

3. Каналы литниковой системы должны быть по возможности короткими. Если позволяют условия следует избегать установления выпускных и разводящих литников. Литниковая система должна обеспечивать минимальный путь прохождения пластмассы и соответственно- наименьший расход материала.

4. Литник, устанавливаемый на восковую форму базиса протеза, должен быть расположен в том участке, где толщина воска наибольшая. Это обеспечивает гарантированное заполнение формуемого пространства и максимальное уплотнение пластмассы.

5. При создании литниковой системы необходимо обеспечить легкость и доступность отделения литников от готового протеза без повреждения поверхности базиса.

Для замедления активной фазы полимеризации обычных базисных пластмасс рекомендуется использовать охлаждения. Перед приготовлением пластмассы рекомендуется порошок и жидкость, а так же стакан, в котором проводиться смешивание, поместить на 10 минут в морозильную камеру следует охлаждать не только пластмассы, но и кювету, поместив ее на 20 минут до формования так же в холодильник.

Для литьевого прессования базисных пластмасс Э.Я. Варесом (1981-1982) был разработан комплект шприц-кювет состоящий из одно-, двух-, четырехместной кюветы, и прилагаемого к ним поршневого устройство. Гипсуют модель с восковой композицией в смесь гипса и песка в первую половину кюветы. Заранее подготовленные восковые заготовки литников диаметром 6 мл устанавливают с помощью горячего шпателя на восковые изготовки базиса съемного протеза так, чтобы концы литников сходились в центральную часть кюветы.

По мере установления литников происходит окончательная кристаллизация гипса. На поверхности его наносят изоляционный слой - мыльную пену. Устанавливают верхнее кольцо и загрузочную камеру заливают смесь песка с гипсом соотношения 1:1.

После кристаллизаций гипса снимают загрузочную камеру, срезают излишки гипса и кювету опускают в кипящую воду. Через 7 минут кювету вынимают, раскрывают, смывают остатки воска и наносят слой изокола.

Следующим этапом является определение объема полостей в кювете для отмеривания пластмассы, необходимой для формования. Кювету собирают, берут воду и с помощью воронки или шприца поочередно заливают в каналы литником. Кювету вновь раскрывают, сливают в воду и на поверхность полостей вновь наносят изокол. При расчете количество пластмассы к объему залитой воды для создания резервной части добавляют 10 %, на вытеснения воздуха между эмульсионными частицами порошка – 5% и на неизбежные дополнительные расходы еще 6 грамм. Количество жидкости мономера по отношения к определенному объему порошка берется соотношении 0,9:2.

Для предупреждения прилипания пластмасса к стенкам следует создать изоляционный слой из этиленовой пленки, которая сворачивается в виде трубки и помещается в камеру. Алюминиевой фольгой в виде кружочков диаметром 10 мл перекрывается граница края загрузочной камерой на 5 мл.

Охлажденные порошок и жидкость помещают в охлажденный стакан, и интенсивно перемешивают в течение 60 с, накрывают перевернутым сосудом и дают пластмассе набухать в течение 1 минуты, по истечении которой пластмассу еще раз перешивают в течение 60 с до сметанообразной консистенции. Через 30-40 сек, выливают в загрузочную камеру, вставляют поршень и приступают к формовке. Фольга под давлением пластмассы прорывается, и пластмасса поступает в полости. Подкручивая винт поршня, уплотняют формуемую массу, обеспечиваю непрерывность создаваемого давления и вытесняя мономер с мелкими пузырьками воздуха в гипс, и приступает к полимеризации.

В начале проводят «направленную полимеризацию» при температуре до 60С в течение 25-30 минут, затем – в сушильном шкафу при температуре 120-130С. Направленная полимеризация проводится для нагрева кюветы со стороны, противоположной поступлению формуемой пластмассы, то есть со стороны длина кюветы. Давление поршня на пластмассу изнутри к наружи, на поверхность прилежащего гипса, не допускает проникновение паров воды в полимеризатор. В следствии этого не происходит не желательного воду насыщения пластмассы. Направленное полимеризация проводиться 25-30 минут, после чего кюветы переносятся в сушильный шкаф для общей полимеризации при температуре 120-130в течение не менее 4-х часов. Быстрое охлаждение снижает прочность пластмассы на 12%. После раскрытия кюветы производится обработка и полировка готового протеза. Полировку начинают с применением войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза «минутник» или пемзу, смешанную с водой. Для придания поверхности протеза зеркального блеска использует мягкие нитяные щетки и мел, замешанная на воде или на минеральном масле. Металлические части протеза (кламмеры, окклюзионные накладки) полируют отдельно крокусом или пасты ГОИ.

Компрессионное контрольное прессование.

Пластмассы в процессе полимеризации проходят 4 фазы: мокрый песок, тянущаяся нить, тесто и резина. Наиболее благоприятной для работы, то есть для формирования, является фаза теста, при этом масса приобретает тестообразную консистенцию. Такая масса готова к использованию, не имеет заметной зернистости и перестает прилипать к шпателю. Поверхности зубов, которые будут покрываться пластмассой базиса, и отростки кламмеров необходимо тщательно обезжирить мономером.

Приготовленный для формовки материал накрывают увлажненным и насухо вытертом целлофаном, уплотняем массу, начиная с наиболее глубоких участков гипсовой формы, и прессуют до тех пор, пока расстояние между половинами кюветы не приблизится к 1,0-1,5 мл. затем кювету раскрывают, если в каком-либо участке пластмассы недостаточно, ее добавляют, накрывают новым куском целлофана и вновь прессуют. Выдерживают под прессом 3 минуты затем переносят в бюгель для кювет.

Полимеризация пластмассы производятся путем нагрева ее в воде или суховоздушной камере. В первом случае бюгель с кюветами окружают сосуд, наполненный водой комнатной температуры, и путем постепенного нагревания в течение 40-60 минут вода доводится до кипения и выдерживается в течение 40 минут. При истечении этого времени кювету оставляют в горячей воде еще на 15 минут.

Для облегчения выемки вначале необходимо отделить крышку с той стороны кюветы, где загипсован протез. Шпателем произвести надрез в гипсе по всей стенки кюветы, после чего вся масса гипса вместе с протезом легче выталкивается из кюветы. Выведенный из кюветы и освобожденный от гипса протез тщательно промывают щеткой в воде.

При изготовлении базиса протеза с мягкой эластичной прокладкой.

После постановки зубов, примерки в полости рта, окончательной моделировки, гипсует восковую композицию в кювету. Для этого после выплавления воска и охлаждения кюветы до комнатной температуры размягченной пластинкой базисного воска обжимают модель, загипсованную в кювете.

По границе базиса обрезают края восковой пластинки, саму пластинку оставляют на модели. Замешивают базисную пластмассу, формуют, накрывают целлофаном и прессуют. После прессовки раскрывают кювету, восковую пластинку удаляют, излишки пластмассы срезают шпателем, замешивают эластичную пластмассу и пакуют в освободившееся от воска пространство. При изготовлении протезов и прокладок из эластичной пластмассы важным является проведение полимеризации до наступления неполного затвердения пластмассы.

Для этой цели используются так называемые пластификаторы, в частности дибутилфталат, которым увлажняют модель, загипсованную в кювете перед окончательной прессовкой. После полимеризации протез выводят из кюветы, очищают, промывают. Базисную пластмассу отделывают, шлифуют, полируют.

Наложение частичного съемного пластиночного протеза.

Перед наложением протеза врач должен внимательно осмотреть и убедиться в высоком качестве отделки, шлифовки и полировки. Особенно тщательно необходимо оценить края базиса, которые не должны быть острыми, иметь округлую форму и необходимую толщину. Край базиса, обращенный к мягкому небу, наоборот, должен быть истончен за счет наружной части базиса для плавного перехода его в слизистую оболочку свода неба.

Следует внимательно осмотреть участки базиса, прилегающие к опорным зубам. Слой пластмассы, покрывающий тело кламмера, будет свидетельствовать о правильном его положении по отношению к опорному зубу. Попадание тела кламмера в зону поднутрения, что проявится в первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь небольшой пленки ее, покрывающей металл, будет мешать наложению готового протеза.

Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Выявляющиеся дефекты в виде искажения рельефа базиса, утолщения или нароста могут быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели протеза в кювете или формовки пластмассового теста.

При осмотре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полировки его деталей – базиса, искусственных зубов и кламмеров.

Обработав протез спиртом, и ополоснув в воде, переходят к наложению. Готовый частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе. Наличие поднутрений на естественных зубах, непараллельное расположение оставшихся в полости рта зубов или их смешение при утрате рядом стоящих или антагонистов затрудняют наложение протеза. Чтобы избежать ошибок при наложении протеза, следует воспользоваться копировальной бумагой, которую подкладывают под протез и пытаются наложить его вместе с ней до появления препятствия. Сняв протез, появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней поверхности базиса в местах прилегания его к оставшимся зубам в полости рта покажет участки, препятствующие наложению протеза. Для полного наложения протеза подобную проверку делают несколько раз до тех пор, пока он не займет свое место на челюсти.

При сошлифовывании участков базиса, мешающих наложению протеза, следует также быть осторожным. Боры и фасонные карборундовые головки следует подбирать по форме того участка, который подвергается шлифованию. Удаляя пластмассу небольшими слоями, удается сохранить контакт базиса с естественными зубами.

Наиболее частой причиной затрудненного наложения протеза является пластмасса, попадающая в зону поднутрения у опорных зубов. Как уже было отмечено, неточное размещение тела кламмера в этой зоне может быть привести к необходимости стачивать его часть, мешающую наложению протеза. Это в свою очередь приводит к ослаблению механической прочности кламмера, а в дальнейшем – к его поломке.

Следует обратить внимание на возможность появления щели между базисом и протеза и естественными зубами не только при небрежной припасовке готового протеза. Это может быть следствием повреждения гипсовой модели или отлома гипсовых зубов перед изготовлением базиса. Неточное приклеивание их приведет к значительным проблемам при наложении готового протеза.

Оценивая точность наложения готового протеза, необходимо установить плотность прилегания базиса к слизистой оболочке протезного ложа. Только в случае соблюдения условий можно признать протез полностью наложенным. Если одно из них не выполнено, необходимо продолжить припасовку протеза или попытаться выяснить причину его затрудненного наложения.

Убедившись в точности наложения протеза, следует перейти к оценке фиксирующих элементов. При этом проверяют положение кламмеров на опорных зубах, плотность прилегания их к поверхности зуба и фиксирующие свойства. Небрежное изготовление кламмера или смещение его в базисе при формовке пластмассового теста приводит к смещению его на опорном зубе, что заметно снижает его эстетические свойства.

Следующим этапом наложения частичного съемного протеза является проверка окклюзионных взаимоотношений. В первую очередь изучаются окклюзионные контакты искусственных зубов с антагонистами в положении центральной окклюзии. После контрольного прессования пластмассового теста в кювете при изготовлении пластмассового базиса происходит увеличение его толщины на слой пластмассовой пленки, остающийся между частями кюветы. В связи с этим происходит и смещение искусственных зубов. Именно поэтому при наложении готового протеза, как правило, наблюдается небольшое увеличение межальвеолярного расстояния. С помощью копировальной бумаги выявляются участки преждевременных окклюзионных контактов. Окклюзионные поверхности искусственных зубов стачиваются таким образом, чтобы не нарушить их анатомической формы, для этого используют специальное металлические фрезы совпадающие с участком рельефа окклюзионной поверхности, подлежащей стачиванию. Это позволяет предупредить стачивание лишней пластмассы и получить разобщение зубов.

После коррекции смыкания зубов в положении центральной окклюзии переходят к уточнению его при других окклюзиях - передней и боковой. Для этого также пользуются копировальной бумагой, но больному предлагают совершать как бы жевательные движения. Характер окклюзионных контактов изучается по отпечаткам копировальной бумаги и искусственных зубов, а стачивание приводиться по тем же правилам, что и для центральной окклюзии.

В последнюю очередь оцениваются эстетические качества протеза: соответствие искусственных зубов естественным, их положение, анатомическая форма и цвет, внешний вид лица больного при сомкнутых зубных рядах в покое и при улыбке. Если протез отвечает всем требованиям, больному дают инструкцию о правилах пользования протезами и приглашают на следующий прием для оценки качества протезирования и ближайшей реакции тканей протезного ложа.

Реакции тканей протезного ложа на воздействие протеза многообразны.

Базис съемного пластиночного протеза, покрывая слизистую оболочку, нарушает тактильную, вкусовую и температурную чувствительность. Протезы с металлическим базисом оказывают влияние не на все виды чувствительности, поскольку металл быстро проводит тепло. Базис съемного протеза не только нарушает различные виды рецепции, но и отрицательно влияет на защитные функции слизистой оболочки полости рта и вдвое повышает слущивание эпителиальных клеток.

Наибольший интерес вызывают клинические проявления реактивных изменений тканей протезного ложа. Так, З.С.Василенко выделяет:

-очаговые (ограниченные) острые и хронические воспаления;

-разлитные (диффузные) острые и хронические воспаления;

-нарушения чувствительности слизистой оболочки полости рта при внешне нормальном ее состоянии.

Лангер, используя термин «протезные стоматиты», различает:

-хронические раздражения слизистой оболочки, обусловленные:

а) механическими факторами (несоответствие базиса протеза протезному ложу, неправильная артикуляция);

б) бактериями и их токсинами;

в) аллергией;

-непереносимость без воспалительных реакций в слизистой оболочке;

-явление непереносимости при наличии хронического воспаления слизистой оболочки.

Причинами очаговых воспалений слизистой оболочки, по З.С.Василенко, являются:

-шероховатость на внутренней поверхности протезов;

-длинные и острые края протезов;

-деформированный базис протеза;

-повышенное жевательное давление при отсутствии множественных контактов искусственных зубов;

-плохая фиксация и стабилизация протезов;

-острые костные выступы.

Пластмассовый базис может нарушать терморегуляцию и вызывать гиперемию слизистой оболочки под протезом. Воспалению слизистой оболочки может способствовать остаточный мономер в пластмассе, содержание которого далее при длительной полимеризации достигает 0,5%.