55. Основные принципы химиотерапии туберкулеза легких.

Современная методика контролируемой химиотерапии представляет собой программированное лечение с использованием старых и новых принципов, двухэтапное применение 4-5 наиболее эффективных препаратов в начальной фазе лечения и 2 - в фазе продолжения при условии контролируемого приема в течение всего периода лечения. Больные туберкулезом, нуждающиеся в лечении, неоднородны. Поэтому режимы и схемы химиотерапии различаются в зависимости от категории больных.

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 106 от 04.07.02г. выделяют следующие клинические^категории больных туберкулезом для проведения адекватной терапии:

категория I - впервые выявленные больные (новые случаи) туберкулезом органов дыхания (распространенные формы, с распадом и бактериовыделением), а также тяжелые формы внелегочного туберкулеза (туберкулезный менингит, распространенный туберкулез почек, костно-суставной туберкулез с выраженными функциональными нарушениями и свищами);

(.категория 11 - больные с рецидивом заболевания, неудачей в лечении или возобновивших лечение после перерыва:

категория 111 - больные с ограниченными формами туберкулеза органов дыхания (с ограниченным процессом, без распада и бактериовыделения), а также с внелегочными формами -заболевания (не вошедшими в I категорию).

Па первом этапе химиотерапии больным первой категории назначают 4 противотуберкулезных препарата (ПТП) (изониазид. рифампицин, пиразинамид, стрептомицин или этамбутол). Такая интенсивная химиотерапия проводится 2 месяца, а при сохранении бактериовыделения, подтвержденного бактериоскопией мокроты - 3 месяца. В течение последующих 4-6 месяцев (2-ой этап) применяют изониазид и рифампицин (этамбутол) ежедневно или через день.

Вторую категорию составляют больные туберкулезом легких с продолжающимся бактериовыделением. лечившиеся нерегулярно или прервавшие лечение, а так же больные с рецидивом туберкулеза. Методика химиотерапии больных данной категории отличается от первой категории большей продолжительностью лечения и количеством препаратов, в связи с частым возникновением лекарственной устойчивости МБ Г. На начальном этапе лечения применяют одновременно 5 ПтЮ(изониазид. рифампицин, пиразинамид. этамбутол, стрептомицин) в течение.__2-х месяцев, затем еще 1 месяц назначаются препарата (те же без стрептомицина). Второй этап лечения проводят 3 препаратами (изониазид, рифампицин, этамбутол) ежедневно или через день в течение 5 месяцев.

В третью категорию включают больных с ограниченными формами туберкулеза без бактериовыделения. Этан интенсивной химиотерапии проводят тремя ПТГ1 (изониазид, рифампицин и пиразинамид) в течение 2- х месяцев. Затем лечение продолжают 2-мя препаратами (изониазид и рифампицин или этамбутол) в течение 4-х месяцев.

56. Методика химиотерапии вновь выявленных больных туберкулезом органов дыхания.

См. вопрос 55.

57.Патогенетическое лечение туберкулеза легких. Виды лечения. Показания.

Патогенетическое лечение должно заключаться в проведении:

- в первую о ч ере д ь /Дез и нто к с и ка ци о н н о й терапии (помогает снять..напряженность интоксикационного синдрома, устранить мультиорганные нарушения, обусловленные интоксикацией, и предупредить развитие синдрома Ляриша) - иифузионные методы, внутривенную лазеротерапию, пчазмаферез, УФО крови.

Дтроти во воспалительные (кортикостероиды- преднизалон, гидрокортизон, триамцинолон, которые назначают вместе с химиоп реп аратам и. Показаниями к назначению кортикостероидов являются .формы туберкулеза с выраженной экссудативной реакцией - инфильтративный туберкулез, туберкулезный менингит, плеврит, перитонит и др. Преднизолон назначается в дозе 20мг/сут., средняя продолжительность лечения 3-8 нед.)

Зсчл+муда^юпше процессы репарации (туберкулин - в зависимости от способа применения оказывает как десенсибилизирующее, так и стимулирующее действие. Туберкулин показан лтри замедленной инволюции специфических изменений в лег ких, диссеминированном туберкулезе. Препарат целесообразно применять с целью десенсибилизации при некоторых формах первичного туберкулеза, протекающих на фона гиперсенсибилизации организма, БЦЖ, лидаза, пироге нал - способствует активации гипофизарно-надпочечниковой системы и РЭС, оказывает противоаллегическое и стимулирующее действие. Кроме того, он улучшает переносимость антибактериальных препаратов. I Гирогенал вводят внутримышечно, 20-25 инъекций на курс. Показаниями к применению пирогенала служат деструктивные формы туберкулеза в отсутствии эффекта от антибактериальной терапии, склонность процесса к осумкованию. Нельзя назначать препарат при беременности, у больных старше 60-и лет, СД, ГБ 2-3 ст., кровохарканье). Устранение обменных нарушений: антигипоксанты, ш/тшжсидш/ты fa-токоферол (50-100 мг/сут.), тиосульфат натрия (по 10 мл 30% р-ра в/в) и др. Воздействуя на интенсивность ПОЛ, они уменьшают выраженность воспалительной реакции, задерживают чрезмерное развитие соединительной ткани,», проводят витаминотерапию, т.к. в связи с химиотерапией усугубляется нарушения витаминного баланса, наблюдается клиника гиповитаминоза(аскорбиновую кислоту (600-800 мг/сут.), иногда в сочетании с рутином, и: пиридоксин назначают внутрь или чаще парентерально (1-2 мл 5% р-ра в/м), витамин В1 (1-2 мл 6% р-ра в/м). Больные могут применять и поливитамины. Длительность лечения 3-6 нед.

- пммуномодуляторы {тактивин, тимачин, рибомунил и др.) - средства, устраняющие иммунологические нарушения и стимулирующие функции макрофагов.

- средства, устраняющие различные функциональные нарушения (нарушения дыхания, функции сердца, почек, печени и др.)

^Используется способ. Предлагаемый способ заключается в том, что на ранних этапах лечения через 3 - 4 недели от начала химиотерапии облучают ультразвуком область селезенки в течение 5 мин ежедневно 1 раз ь день в течение 10 дней. Способ позволяет сократить сроки лечения больных туберкулезом легких на 2-4 месяца, значительно уменьшить число больных, нуждающихся в продолжении лечения хирургическими методами, а также больных с хронизацией туберкулеза.