46. Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными заболеваниями легких. Патогенез, натоморфология, методы выявления, клиника, диагностика, лечение, профилакгика. Втэ.

Силикоз - заболевание, обусловленное вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния

(Si()2). В результате сочетания силикоза и туберкулеза формируется новое заболевание -

силикотуберкулез. Г.го развитие связывают с:

!. обострением старых туберкулезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах,

2. в результате постоянной суперинфекции туберкулеза.

Встречается преимущественно у рабочих, подвергающихся длительному воздействию кварцевой пыли

(на рудниках по добыче золота и других металлов, в угольных шахтах, у пескоструй щи ков и др.).

Туберкулез, как правило, присоединяется к силикозу.

Патогенез: Постепенная атрофия мерцательного эпителия дыхательных путей резко снижает естественное выделение пыли из органов дыхания и способствует ее задержке в альвеолах —► В интерстициалыюй ткани легких развивается первичный реактивный склероз с неуклонно прогрессирующим течением —> пыль вызывает механическое, а также токсико-химическое повреждение легочной ткани, за счет кристаллической структуры частиц пыли и способности кристаллов адсорбировать белки, что связано с наличием на их поверхности силанольных групп (SiOII) —* Это обусловливает большую гибель фагоцитов с высвобождением веществ литгопротеидной природы (антигенов) и образованием антител, вступающих в реакцию преципи тации —> формирования силикотического узелка.

Прогресеирование фиброзного процесса влечет за собой нарушение кровоснабжения, лимфостаз и дальнейшее разрастание соединительной ткани. Все это наряду с воспалительными и атрофическими процессами в бронхах приводит к возникновению эмфиземы легких, легочного сердца и недостаточности внешнего дыхания. Клиника силикотуберкулеза:

Наиболее характерными жалобами для больных си.шкотуберкулезом являются: нарастающая слабость, одышка, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, субфебрильная температура. Различают несколько форм силикотуберкулеза:

1) силикотуберкулезный бронхоаденит;

2)еиликотуберкулома;

3) конгломеративный силикотуберкулез. Диагностика:

a. Рентген: рентгенологическая картина при силикогуберкулезе полиморфна. Появляются ^аедмметрич^ расположенные очаги или фокусы с расплывчатыми контурами в верхушечно-

подключичных областях. Наиболее часто силикотуберкулезные очаги возникают в 1. 11 и VI сегмен тах. Рентгенологически можно обнаружить каверну, на фоне силикоза 1 и II стадии каверны имеют округлую форму, при силикозе Ш стадии — каверны «ландшафтообразной» формы.

b. Анамнез: следует выяснить длительность труда в условиях пылевого загрязнения,

c. Исследование мокроты, промывных вод бронхов на микобактерии туберкулеза.

d. Бронхоскопия, выявляющая бронхожелезистые фистулы, пылевые пигментации, активные туберкулезные изменения на слизистой бронхов.

e. Проба Манту: положительные туберкулиновые пробы.

Лечение больных енликотуберкулезом: В основном оно проводится по тем же принципам, что и лечение больных туберкулезом. Больным, получившим большое количество химиопрепаратон. с явлениями лекарственной непереносимости, а также с прогрессирующим процессом можно рекомендовать метод внутривенного введения антибактериальных препаратов. При лечении больных енликотуберкулезом следует применять средства, расширяющие бронхи, облегчающие кашель, устраняющие легочно-сердечную недостаточность.

Прогноз: при далеко зашедших процессах тяжелый. Силикотуберкулез, как правило, влечет за собой инвалидность больного.

Профилакгика силикотуберкулеза: включает мероприятия, направленные на предупреждение обоих процессов — силикоза и туберкулеза:

1. соблюдение санитарно-гигиенических правил

2. регулярные лечебно-профилактические мероприятия; медицинские осмотры, периодический (не

33

т. о

реже двух раз в г од)

3. рентгенологический контроль за состоянием легких всех лиц, профессия которых связана с вдыханием промышленных пылей.

4. При выявлении начальной стадии силикоза или туберкулеза следует добиться перевода больного с работы, связанной с воздействием пыли, направить его в санаторий, где начать своевременное лечение.

5. Больньгх с начальными формами силикоза необходимо брать на учет диспансера, и после ухода их с работы, связанной с пылью, продолжать контроль за ними для предупреждения развития позднего силикоза и силикотуберкулеза.