Федеральное агентство по здравоохранению и

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Топографо-анатомическая характеристика оперативных доступов

к сосудисто-нервным образованиям верхней конечности

Учебное пособие для студентов 3-го курса

лечебного, педиатрического факультетов

ЧИТА – 2006 г

УДК:

Авторы: Гончаров А.Г., Намоконов Е.В., Потопин А.В.

Топографо-анатомическая характеристика оперативных доступов к сосудисто-нервным образованиям верхней конечности: Учебное пособие для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы студентов по разделу топографическая анатомия и оперативная хирургия верхней конечности. – Чита: ИИЦ ЧГМА, 2006. – 35 с.

Учебное пособие по топографо-анатомической характеристике оперативных доступов к сосудисто-нервным образованиям верхней конечности составлена для оказания помощи студентам 3-го курса лечебного и педиатрического факультетов при самостоятельной подготовке по изучаемым темам в аудиторное и внеаудиторное время.

Рецензент: зав. кафедрой госпитальной хирургии ЧГМА,

д.м.н., профессор Н.И. Богомолов

зав. кафедрой судебной медицины ЧГМА,

д.м.н., профессор Г.И. Авходиев

Утверждена и печатается по решению ЦМК морфологических дисциплин и ЦМК ЧГМА.

Введение

Настоящее методическая разработка содержит материалы, используемые при изучении следующих тем: "Топографическая анатомия надплечья", "Топографическая анатомия свободной части верхней конечности", "Операции на сосудах нервах и сухожилиях конечностей" и имеет целью формирование целостной голотопической и синтопической ориентации при обеспечении оперативного доступа к сосудисто-нервным образованиям верхней конечности.

Задачи

1. Обозначить общие закономерности взаимоотношений мышечно-фасциальных образований и сосудисто-нервных элементов верхней конечности.

2. Определить голотопическую ориентировку при выборе оперативного доступа к сосудисто-нервным образованиям верхней конечности.

3. Учитывая общие закономерности взаимоотношений мышечно-фасциальных образований и сосудисто-нервных элементов, дать топографо-анатомическую характеристику оперативных доступов к сосудисто-нервным образованиям верхней конечности.

Значение темы

Знание общих закономерностей взаимоотношений мышечно-фасциальных образований и сосудисто-нервных элементов позволяет овладеть общим алгоритмом выполнения оперативного доступа. Наряду с этим, прикладная значимость топографо-анатомической ориентировки при обеспечении оперативного доступа, безусловно важна, поскольку она, являясь неотъемлемой частью хирургического вмешательства, позволяет эффективно и максимально атравматично достичь цели оперативного приема с учетом индивидуальных особенностей.

Для освоения данной темы необходимо владеть следующим объемом исходного уровня знаний: латинская терминология, плоскости и оси человеческого тела, анатомия опорно-двигательной основы верхней конечности, анатомия сосудисто-нервных элементов верхней конечности, топография верхней конечности.

Методика проведения занятия с использованием нижеизложенного материала, являющегося разделом трех тем, включает в себя следующие этапы: определение исходного уровня знаний, самостоятельная работа и контроль конечного уровня знаний.

В процессе самостоятельной работы студентов используются следующие дидактические материалы: цветные таблицы и схемы "Сосуды и нервы верхней конечности", "Лопаточная область", "Подключичная область", "Топографо-анатомические взаимоотношения свободной части верхней конечности", муляж верхней конечности, влажный препарат верхней конечности, музейный препарат "Топография ладонной поверхности кисти", видеофильм "Обнажение и перевязка подключичной артерии".

В результате освоения материала студент должен знать

Голотопию сосудисто-нервных образований верхней конечности.

Общие закономерности взаимоотношений мышечно-фасциальных образований и сосудисто-нервных элементов верхней конечности

Топографо-анатомическую характеристику при обеспечении оперативного доступа к сосудисто-нервным образованиям верхней конечности

Используя теоретические знания студент должен уметь

Голотопически позиционировать сосудисто-нервные образования верхней конечности важные топографо-анатомические образования верхней конечности с учетом индивидуальных особенностей области;

Правильно оценивать топографо-анатомические взаимоотношение тканей при выполнении оперативного доступа к сосудам и нервам верхней конечности.

Вопросы для самоподготовки:

границы, внешние ориентиры и послойное строение лопаточной, подключичной, дельтовидной и подмышечной областей;

топография основного сосудисто-нервного пучка лопаточной, подключичной, дельтовидной и подмышечной областей;

границы, внешние ориентиры и послойное строение областей: плеча, локтевой, предплечья, запястья, кисти и пальцев;

топография основных сосудисто-нервных пучков свободной части верхней конечности;

показания и общая техника обнажения сосудисто-нервных элементов верхней конечности.

Вопросы для самоконтроля:

1. Чем, согласно первому закону Пирогова образована поверхностная пластинка влагалища основного сосудистно-нервного пучка?

2. Определите проекционную линию разреза при верхнем доступе к подмышечному сосудистно-нервному пучку.

3. Как располагается срединный нерв по отношению к плечевой артерии на протяжении верхней трети плеча?

4. Где проецируется лучевой нерв в нижней трети предплечья?

5. Где выполняется разрез при доступе к плечевому сосудисто-нервному пучку в локтевой ямке?

6. Как располагается срединный нерв по отношению к локтевой артерии в дистальной части переднего локтевого доступа?

7. Между какими мышцами следует искать локтевой нерв при доступе ниже медиального надмыщелка?

8. Между какими мышцами следует искать лучевую артерию при доступе в нижней трети предплечья?

9. Как определить "запретную зону Канавела"?