аритмический шок

ГБОУ ВПО Читинская Государственная Медицинская Академия

Реферат на тему:

«Кардиогенный (аритмический) шок»

Выполнила: Новокшанова Светлана

Витальевна 313 группа

Чита 2012

Шок-это типовой патологический процесс, возникающий под действием сверхсильного раздражающего фактора, характеризующийся стадийными изменениями гемодинамики, с критическим нарушением перфузии органов. Развитие аритмического шока патогенетически связано со снижением минутного объема из-за выраженного нарушения темпа сердечных сокращений по типу тахи- или брадиаритмии. В "чистом" виде такой шок наблюдается не часто - всего у 4 - 5% больных с крупноочаговым проникающим инфарктом миокарда.

-тахисистолический шок, в основе которого лежит приступ желудочковой тахикардии либо тахикардической формы фибрилляции (трепетания) предсердий.

-Брадисистолический шок развивается обычно при полной атриовентрикулярной блокаде дистального типа с проведением 2:1, 3:1, медленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетании полной атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардиогенный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфаркта миокарда. Течение шока обычно тяжелое, летальность достигает 60% и более. Причинами смерти являются тяжелая левожелудочковая недостаточность, внезапная асистолия сердца, фибрилляция желудочков.

При тахисистолическом шоке из-за укорочения диастолы уменьшается наполнение камер сердца и как следствие уменьшается ударный и минутный объем сердца. У трех больных с тахисистолическим шоком, обследованных в клинике, ударный объем колебался от 18,5 до 28 мл, а минутный — от 3 до 3,44 л/мин. Этот тип шока встречается в 4—6% случаев инфаркта миокарда, почти исключительно при обширных проникающих поражениях, когда сердечная мышца не в состоянии увеличить силу сокращения при недостаточном диастолическом наполнении.

Преимущественное значение для развития шока имеет желудочковая тахисистолия. Анализ 919 случаев крупноочагового инфаркта миокарда, произведенный В. Н. Бриккером (1970), показал, что при пароксизмальной желудочковой тахисистолии шок возникает в 23%, при суправентрикулярной — в 9%, а при пароксизмальной мерцательной аритмии — в 7,7% случаев. Шок тахисистолического типа чаще развивается в первые часы либо в течение первых суток заболевания. Однако он может развиться при возникновении тахисистолии и в последующие дни.

Состояние больных при тахисистолическом шоке тяжелое, имеются выраженная гипотензия и все периферические симптомы шока, резко снижается диурез. Если тахисистолию долго не удается купировать или возникают ее рецидивы (при которых вновь появляются симптомы шока), развивается застой в легких, а иногда и правожелудочковая недостаточность. В единичных случаях летальный исход связан с переходом желудочковой тахисистолии, вызвавшей шок, в фибрилляцию желудочков. Все же прогноз у тех больных, у которых заболевание осложнилось тахисистолическим шоком, неблагоприятен. Развитие при тахиаритмии шока свидетельствует о сократительной недостаточности миокарда. Летальность у этих больных в 2—3 раза выше, чем у тех, у которых заболевание не осложнилось шоком, и составляет примерно 40%. Основной причиной смерти больных, перенесших тахисистолический шок, является нарастающая сердечная недостаточность.

Выраженные явления левожелудочковой недостаточности (отек легких, сердечная астма) наблюдались у 1/3 больных тахисистолическим шоком. Часто эти явления развиваются после ликвидации симптомов шока. Одним из осложнений, особенно при мерцательной аритмии, может быть тромбоэмболия. Особенно при повторных эпизодах тахисистолии шок, ухудшая коронарную перфузию и способствуя возникновению метаболических изменений в организме, ухудшает состояние сердечной мышцы.

Признаки шока:

Больной жалуется на резкую слабость, нарастает адинамия, черты лица заостряются, кожа бледнеет, появляется цианоз, холодный липкий пот, дыхание поверхностное, пульс частый, вены шеи застоины, олигоурия

Артериальная гипотензия менее 80 мм.рт. ст.

Пульсовое давление менее 20 мм.рт.ст.

Олигурия менее 30 мл\час

Нарушение сознания

Нарушение периферического кровообращения

Принципы терапии аритмического шока  • адекватное обезболивание;  • электроимпульсная терапия;  • электростимуляция сердца;  • антиаритмические препараты.

-Обезболивание (наркотические анальгетики)

- ЭИТ — высокоэффективный метод лечения тахиаритмий, незаменимый при критическом состоянии больного.

- Электростимуляция — это раз­драже­ние орга­на или тка­ни импуль­сами элек­три­че­ского то­ка с ди­аг­но­сти­че­ской, ле­чеб­ной или ис­сле­до­ва­тельской це­лью.

- Cредства, применяющиеся при тахиаритмиях и экстрасистолиях

I класс. Мембраностабилизирующие препараты

II класс. β-адреноблокаторы

III Класс. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия

IV Класс. Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты ионов кальция)

V класс. Прочие средства

Список литературы:

1. Руководство по кардиологии: учебное пособие в 3 т. / под ред. Сторожакова Г.И., Горбаченкова А.А. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 3. - 512 с.:

2. http://ru.wikipedia.org

3. Внутренние болезни: Учебник. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2008. - 720 с: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов

4. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/73.html

5. Учебник «Патофизиология» для студентов высших медицинских учебных заведений. Под редакцией Н.В. Новицкого, Е.Д. Гольдберга

6. http://lor.inventech.ru/first/first-0265.shtml

7. http://lekmed.ru/info/literatura/oslozhneniya-ostrogo-infarkta-miokarda-4.html

8. http://www.help-help.ru/neotl/article/36/

9. http://www.serdechno.ru/ischemia/cardiac_infarction/cardio/155.html

10. «Шок» С.В. Тарасенко