- •Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования министерства здравоохранения российской федерации
- •Содержание
- •Введение
- •Общие положения экспертизы временной нетрудоспособности
- •Временная нетрудоспособность может быть в результате
- •Нормативно-правовая база эвн
- •Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность
- •Организация и порядок проведения экспертизы
- •Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности
- •Оформление листка нетрудоспособности
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности в различных клинических ситуациях
- •Порядок направления граждан на мсэ
- •На период санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации
- •6.4. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи
- •При карантине
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании
- •Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам
- •Врачебная комиссия медицинской организации
- •7.1.Структура и организация работы
- •Рекомендуемая литература
- •Примеры оформления листков нетрудоспособности
- •Вопросы для самоконтроля
- •Тестовый контроль
- •18.При выписке из стационара листок нетрудоспособности выдается:
- •51. Вк лпу может продлить листок нетрудоспособности при очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе на срок:
Нормативно-правовая база эвн
ЭВН осуществляется в соответствии с Конституцией Российской Федерации; Федеральным законом от21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; Федеральным законом от16.07.1999 г. № 165-ФЗ«Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 11.07.2011 г.); Федеральным Законом от29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (ред. от 29.12.2012 г.).
С 2011 г. экспертиза ВН проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее МЗ и СР РФ) от 29.06.11 г. № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности»; приказом МЗ и СР РФ от 24.01.12 г. № 31н «О внесении изменений в Порядок выдачи листков нетрудоспособности, утвержденный приказом МЗ и СР РФ от 29.06.11 г. № 624н»;приказом МЗ РФ от 27.12.2011 г. № 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи».
Документы, удостоверяющие временную нетрудоспособность
Документом, удостоверяющим ВН, является листок нетрудоспособности (ЛН) - документ строгой отчетности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и оплаты пособий по ВН, беременности и родам за счет средств Фонда социального страхования (ФСС).
Форма бланка ЛН утверждена приказом МЗ и СР РФ № 347н от 26.04.11 г. «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности».
В случае заболевания студентов и учащихся, для освобождения их от учебы, выдается справка формы 095у. При заболевании студента в период прохождения оплачиваемой производственной практики выдается ЛН до ее окончания, при продолжающейся нетрудоспособности – выписывается справка формы 095-у.
Если ВН студента в период производственной практики обусловленапроизводственной травмой или профессиональным заболеванием, ЛН выдается на весь период нетрудоспособности;
Организация и порядок проведения экспертизы
временной нетрудоспособностив медицинских организациях
Порядок организации и проведения ведомственного контроля качества устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности, включая экспертизу временной нетрудоспособности, проводится по нескольким уровням: 1-й уровень – экспертиза лечащего врача и заведующего отделением; 2-й уровень – экспертиза заместителя главного врача по ЭВН; 3-й уровень – экспертиза ВК.
Организация и порядок проведения ЭВН строятся исходя из функций каждого из перечисленных уровней.
Функциональные обязанности участников экспертизы временной нетрудоспособности
В случае нетрудоспособности ЛН выдается лечащим врачом – врачом, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в МО. При осмотре пациента он решает не только лечебно-диагностические задачи, но и определяет возможность продолжения им трудовой деятельности.
При проведении ЭВН лечащий врач
определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;
фиксирует в медицинской документации жалобы, анамнез, объективные данные, подтверждающие диагноз и нетрудоспособность; назначает необходимые обследования и консультации; формулирует диагноз с указанием степени тяжести, функциональных нарушений, осложнений;
рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;
определяет сроки ВН с учетом особенностей заболевания (основного и сопутствующих);
выдает ЛН (справку), назначает повторную явку к врачу с отметкой об этом в медицинской карте;
отражает динамику заболевания при последующих осмотрах, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков нетрудоспособности;
своевременно (не позднее 15 дня) направляет пациента для решения вопроса на ВК о продлении ЛН свыше 15 дней, решения вопроса о дальнейшем лечении и других экспертных вопросов.
При направлении на ВК оформляется эпикриз. В эпикризе должны быть отражены:продолжительность лечения, начиная с первого дня нетрудоспособности, независимо от того, где и в какой МО начато лечение;номер ЛН;диагноз;проведенное лечение и его эффективность;жалобы пациента и его состояние на момент представления на ВК;клинический и трудовой прогноз; цель направления на ВК(продление лечения –указывают срок продления и по какому режиму будет продолжено лечение; утверждение представления на МСЭ, определение трудоспособности или профессиональной пригодности, предоставление академического отпуска, трудоустройство и др.).
При нарушении режима делает соответствующую запись в ЛН и медицинской карте с указанием вида и даты нарушения.
При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в медицинской документации объективный статус и обосновывает закрытие ЛН.
Выявляет признаки стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на ВК и оформление на МСЭ.
Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (имеющих в год 4 и более случаев и 40 и более дней нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 и более случаев и 60 и более дней с учетом всех заболеваний).
Анализирует причины заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке мероприятий по их снижению.
Постоянно совершенствует знание вопросов экспертизы ВН.
Заведующий отделением
осуществляет постоянный контроль исполнения лечащими врачами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и ЭВН, выдачи и правильности оформления документов, удостоверяющих ВН, своевременного направления пациентов на ВК и МСЭ, а также правильного оформления документации;
проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода ВН или при переводе пациента на другой этап лечения;
контролирует своевременное повышение квалификации лечащих врачей по вопросам ЭВН;
анализирует ежемесячно причины и сроки ВН, первичного выхода на инвалидность пациентов и клинико-экспертные ошибки лечащих врачей отделения.
Заместитель главного врача по экспертизе временной нетрудоспособности
осуществляет выборочный контроль (по медицинской документации или после личного осмотра пациентов) за исполнением врачами работы по диагностике, лечению, реабилитации и ЭВН;
принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;
анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает наврачебных конференциях результаты анализа и проводимыхмероприятий по снижению заболеваемости с временной утратойтрудоспособности;
осуществляет взаимодействие с бюро МСЭ, учитывает и анализируетрасхождения экспертных решений, ошибок и нарушений порядканаправления пациента на МСЭ и регулярно докладывает на врачебных конференциях;
рассматривает иски и претензии медицинских страховыхорганизаций, территориальных исполнительных органов ФСС, жалобы пациентов по вопросам качествамедицинской помощи и ЭВН;
организует учебу лечащих врачей по вопросам ЭВН.
Руководитель МО
является ответственным за ЭВН в МО, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;
утверждает состав ВК, положения о структуре и организации работы ВК и ее подкомиссий;
назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих ВН граждан, создает условия для их оформления и выдачи, контролирует их работу;
применяет меры дисциплинарного и материального воздействия к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки, нарушение порядка проведения ЭВН, правил хранения, учета, оформления и выдачи документов, удостоверяющих ВН, при необходимости, в установленном действующим законодательством порядке, направляет материалы в следственные органы для решения вопросов о привлечении виновных к уголовной ответственности.
Врачебная комиссия
проводит экспертную оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса;
продляет листки нетрудоспособности при ВН свыше 15 дней;
решает вопросы ЭВН в сложных и конфликтных ситуациях;
рекомендует направление больных на МСЭ;
дает рекомендации по трудоустройству по медицинским показаниям;
оформляет ЛН на специализированное лечение в клиники НИИ, на санаторно-курортное лечение при тяжелой производственной травме и в других случаях, предусмотренных законодательством;
выдает заключение о предоставлении академических отпусков по состоянию здоровья учащимся средних и высших учебных заведений.