Лабораторные и инструментальные методы:

1)Общий анализ крови: Эритроциты 4,6*10в12ст.\л

Гемоглобин 135г\л

Гематокрит 42%

Тромбоциты 243*10в9ст\л

Лейкоциты 5,6*10в9ст\л

СОЭ 8мм\ч

2)Кровь на RW, ВИЧ, ВГ-отрицательно.

3)Кал на я\гл-отрицательно

4)Общий анализ мочи: цвет с\ж, прозрачность полная, реакция кислая, белка нет, сахара нет.

5)Флюорография от 14/07/2013.

Клиническая оценка:

Предварительная клиническая оценка:

1) На основании добытых сведений, в преморбиде и болезни, личность больного характеризую как дистимную с признаками психастении. Особенности личности являлись фактором, способствующим развитию данного заболевания и облегчающим действие психотравмирующей ситуации.

2) Ведущий синдром - депрессивный, у данного больного включающий в себя следующие симптомы: гипотимия(подавленное настроение, тоска, печаль, грусть), легкая моторная и идеаторная заторможенность, неглубокий сон с частыми пробуждениями. Данные симптомы являлись основными в течении всего периода заболевания, во время ремиссий ослабевали или исчезали совсем, других симптомов не отмечалось. Первичное появление симптоматики связано с психотравмой, обострения её были спровоцированы другими тяжелыми для больного событиями.

3)Считаю течение заболевания непрерывным регредиентным, особенностью данного заболевания является наличие повторных психотравмирующих событий на фоне выхода из продолжительного депрессивного эпизода, что влекло за собой «обострение» симптоматики.

4)Параклинические исследования свидетельствуют о незначительном замедлении мышления и скорости ассоциативных процессов.

5) Предварительный диагноз очень вероятно:

Основной: Психогенная депрессия, меланхолический вид, затяжной тип течения.

По МКБ 10 считаю целесообразным отнесения в рубрику F.43.21 (пролонгированная депрессивная реакция) в связи с равномерной выраженностью клинических проявлений, четкой взаимосвязью с психотравмой, сроком от последней психотравмы не более 2 лет.

Дифференциальная диагностика:

Это наиболее вероятное расстройство не является эндогенной депрессией, так как: хотя оно и имеет с ней общую депрессивную симптоматику меланхолического типа, но не имеет сверхвысокой интенсивности, характерной для эндогенного депрессивного психоза.Аффект тоски в этом случае в отличие от эндогенного психоза представляет собой не беспричинную душевную боль, а мотивированное чувство, отражающее объективно существующую психотравмирующую ситуацию.

Это расстройство не является симптоматическим, хотя оно и имеет общий с симптоматическими расстройствами депрессивный синдром, но в психическом статусе нет специфических для симптоматических расстройств признаков астении, отсутствуют признаки тяжелого соматического заболевания.

Это не эпилепсия, так как в данном случае отсутствуют характерные для эпилепсии признаки пароксизмальности, эпилептоидные характерологические проявления, случаи эпилепсии у родственников.

Это расстройство не может быть каким-либо органическим заболеванием, так как в нём отсутствуют признаки психоорганического синдрома, головные боли, метеочувствительность, данные о травмах, инфекциях и других заболеваниях головного мозга.

В то же время имеются особенности, характерные для психогенной депрессии, они указаны на этапе установления предположительного диагноза: наличие психотравмирующих обстоятельств, улучшение состояния с течением времени, соответствие расстройства имеющимся дистимным особенностям личности.

Клинический диагноз заключительный: F43.21 Расстройство адаптации - пролонгированная депрессивная реакция.