Перечень задач и шкала оценки по теме «Сифилис», выносимых на курсовой экзамен по дерматовенерологии:

«Отлично»

результат решения задачи правильный;

все пункты алгоритма решения выполнены;

общие и частные сведения из дисциплины, необходимые для решения, приведены в полном объеме;

после внесения изменений в условия и/или задание задача решается правильно;

даются точные определения всех понятий дисциплины, выполняется подведение под понятие.

«Хорошо»

- результат решения задачи правильный;

пункты алгоритма решения выполнены не все или их последовательность соблюдена не полностью;

общие и частные сведения из дисциплины, необходимые для решения, приведены почти все;

после внесения изменений в условия и/или задание задача решается правильно, но с затруднениями;

даются точные определения почти всех понятий дисциплины, затруднено подведение под понятие.

«Удовлетворительно»

- результат решения задачи правильный (решена самостоятельно или с небольшой помощью преподавателя);

алгоритм не соблюдался вообще или соблюдался частично;

общие сведения по дисциплине, необходимые для решения, приведены в полном объеме или почти все, частные сведения не приведены или приведены единичные;

после внесения изменений в условия и/или задание задача не решается;

даются неточные определения понятий дисциплины, не выполняется подведение под понятие.

«Неудовлетворительно»

- задача решена неправильно (или результат правильный, но не используется алгоритм), подсказка преподавателя не способствует правильному решению;

общие и частные сведения не приведены;

- определения понятий не даются.

Алгоритм решения задачи по теме «Сифилис»

1. Оценка жалоб (есть субъективные ощущения или нет)

2. Анализ анамнеза (давность последней или случайной половой связи)

3. Конфронтация (контактные лица (половой партнер или тесный бытовой контакт)), имеющие диагноз сифилис)

4. Анализ первичных элементов сыпи, оценка распространенности сыпи, наличие увеличенных регионарных лимфоузлов, поражений органов и систем

5. Оценка КСР, либо рекомендации по их проведению (МР, ИФА, РПГА)

6. Предварительный диагноз

Алгоритм анализа первичных морфологических элементов при решении задач по теме «Сифилис»

Эрозия,

Язва(безболезненные Увеличенные лимфоузлы

Папулы, розеолы,пустулы

алопеция, лейкодерма, рауцедо

Бугорки, «гуммы»

Пузыри, папулы, диффузная инфильтрация, специфический ринит, остеохондрит

триада Гетчинсона

саблевидные голени, хориоретиниты, деформации носа,

лучистые рубцы вокруг рта, седловидный нос

↓ ↓

↓ ↓ ↓ ↓ ↓

Первичный сифилис

Вторичный сифилис

Третичный сифилис

Врожденный ранний сифилис

Врожденный поздний сифилис

Перечень ситуационных задач, выносимых на курсовой экзамен

ЗАДАЧА 1:

У женщины 30 лет при осмотре на коже туловища, преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки и на животе, обнаружена рассеянная лентикулярная папулезная сыпь. Все папулы примерно одного размера, розовато-буроватого цвета. Поверхность папул блестящая, по периферии некоторых из них имеется узкий бордюр шелушения. Сыпь субъективных ощущений не вызывает и пациентка заметила ее случайно 3 дня назад.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Ответ: 1. Вторичный сифилис.

2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА)

ЗАДАЧА 2:

Мужчина 62 года госпитализирован в психиатрическую клинику с диагнозом прогрессивный паралич. При комплексном обследовании жены специфические серологические реакции на сифилис оказались резко положительными, рентгенологически выявлена аневризма восходящей дуги аорты.

1. Какой диагноз может быть выставлен жене?

2. Какими специфическими препаратами необходимо начинать лечение жене?

Ответ: 1. Поздний сифилис. (Сифилис ССС, сифилитическая аневризма аорты)

2. Препараты пенициллина короткого действия: Бензилпенициллина натриевая соль

Задача 3:

К хирургу поликлиники обратился мужчина 30 лет с жалобами на «опухоль» в правом паху. При осмотре в правой паховой области хирург определил группу увеличенных узлов, наиболее крупный из них достигал размеров голубиного яйца. Узлы безболезненны, плотно-эластичной консистенции, гладкие, не спаянные между собой и окружающими тканями. Лимфатические узлы с противоположной стороны имели такой же характер, но были мельче. Хирург направил больного в физиотерапевтический кабинет для лечения токами высокой частоты с диагнозом паховый аденит неясной этиологии.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Ответ:1.Первичный сифилис

2.Тщательный осмотр половых органов, слизистой рта, КСР.

Задача 4

К дерматовенерологу обратился пациент 40 лет с жалобами на болезненную язву на гениталиях, которую заметил неделю назад. Больной отмечает легкое недомогание и повышение вечерней температуры. Пациент холост, месяц назад имел половую близость с малознакомой женщиной, которую найти не представляется возможности. На наружном листке крайней плоти имеется язва щелевидной формы 1,5 х 0,3 см, болезненная при пальпации. Ткани вокруг язвы гиперемированы и отечны. Дно язвы покрыто гнойно-некротическими массами. Регионарные лимфатические узлы в паховой области увеличены с двух сторон, болезненны.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Ответ: 1. Пиодермия.

Дифференциальный диагноз с Сифилисом, проведение КСР

Задача 5

К терапевту обратилась больная 35 лет с жалобами на слабость и умеренное повышение температуры. При осмотре врач терапевт заметил на груди и животе сыпь и направил пациентку в кожно-венерологический диспансер. Здесь у больной были обнаружены: обильная розеолезная сыпь на туловище и конечностях, эритематозная ангина, увеличение шейных, подмышечных локтевых и паховых лимфатических узлов (паховые лимфоузлы увеличены больше других), на внутренней поверхности левой большой половой губы округлой формы эрозия величиной с однокопеечную монету с красным дном, ровными краями и уплотнением в основании. При исследовании отделяемого эрозии в темном поле микроскопа обнаружена бледная трепонема.

1. Назовите предварительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения стадии заболевания?

Ответ: 1.Вторичный сифилис

2.Проведение КСР, конфронтация, анамнез

Задача 6

В косметологическую поликлинику поступил больной 25 лет с переломом нижней челюсти. Больной холост, злоупотребляет алкоголем. При серологическом обследовании на сифилис (обязательном для каждого больного в любом стационаре) ИФА сумм. оказалась положительной. Консультант дерматовенеролог в беседе с больным выяснил, что он ведет беспорядочную половую жизнь. Последняя половая близость с малознакомой женщиной, которую найти невозможно, была 2 недели назад. При осмотре больного обнаружены единичные папулы в области подошв и лейкодерма (ожерелье Венеры) на коже шеи.

1.Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза? 

Ответ: 1.Вторичный сифилис

2.РМП, РПГА

Задача 7

В терапевтическое отделение поступила женщина 52 года по поводу хронического холецистита. При обязательном серологическом обследовании классические серологические реакции оказались резко положительными. Позднее были поставлены специфические реакции ИФА: Ig G «положительно», РПГА «положительно». Дерматовенеролог обнаружил тонкие радиарные рубчики, окружающие рот, а также западение спинки носа.

1. Предположительный диагноз.

2. Что необходимо для уточнения диагноза?

Ответ: Ответ: Врожденный сифилис

Проведение КСР, уточнение анамнеза, конфронтация (мать)

Задача 8

В детскую больницу доставлен двухмесячный ребенок со следующими клиническими проявлениями: гипотрофия 2 степени, насморк, двухсторонняя пневмония, живот увеличен в размерах (“лягушачий”), печень и селезенка резко увеличены, ладони и подошвы инфильтрированы с блестящей кожей красного цвета.

1. Ваш предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования ребенка.

Ответ: 1. Врожденный сифилис ранний (сифилитический ринит, диффузная инфильтрация Гохзингера, гепатоспленомегалия)

2.Проведение КСР (МР, ИФА, РПГА), уточнение анамнеза, конфронтация (мать)