- •Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия фоновые заболевания детей раннего возраста
- •Предисловие
- •Введение
- •Диагностические критерии анемии в зависимости от возраста и степени ее тяжести
- •Классификация анемий
- •Классификация анемий по эритроцитарным параметрам
- •Классификация анемий по параметрам эритроцитов, определенных с помощью гематологического анализатора
- •Классификация анемий по патогенезу (Алексеев г.А., 1970, Allan j., Erslev, 1995, Natan, Oski, 1998)
- •Дифференциальная диагностика анемий с учетом среднего объема эритроцитов
- •Дифференциальная диагностика анемий по количеству ретикулоцитов
- •Формы эритроцитов при некоторых анемиях у детей
- •Железодефицитная анемия
- •Лабораторные показатели при нарушениях метаболизма железа
- •Некоторые пероральные препараты железа
- •Анемии недоношенных детей
- •Физиологическая эритробластопения у младенцев
- •Хронические расстройства питания
- •Гипотрофия
- •Основные параметры физического развития при рождении в зависимости от гестационного возраста (м±σ) (Дементьева г.М., Короткая е.В., 1981)
- •Клинико – диагностические признаки внутриутробной гипотрофии у новорожденных (г.М.Дементьева, 2000)
- •Классификация дистрофий (ЗайцеваГ.А., Строганова л.А.,1981)
- •Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции
- •Средняя ежемесячная прибавка массы у недоношенных детей (г.В.Яцык / н.П.Шабалов)
- •Рост недоношенных детей
- •Рост окружности головы
- •Окружность головы (в см) у недоношенных детей в первые 3 месяца жизни в зависимости от массы тела при рождении
- •Лечение
- •Дисбиозы
- •Классификация фаз дисбиоза в кишечнике детей раннего возраста (и. Б. Куваева. К. С. Ладодо, 1991)
- •1 Этап.
- •Бактериофаги
- •Пробиотики
- •Пребиотики
- •Паратрофии
- •Этиология
- •Клиническая картина
- •Диетотерапия паратрофии
- •Гипостатура
- •Витамин – д – дефицитный рахит
- •Классификация рахита
- •Дифференциально – диагностические признаки витамин д – дефицитного рахита и рахитоподобных заболеваний
- •Нормы потребления витамина д (Коллегия мз рф от 31. 05. 91 г.)
- •Курсовые дозы витамина д3
- •Гипервитаминоз витамина д
- •Клинические проявления гипервитаминоза д в зависимости от тяжести
- •Заключение
- •Состав некоторых ферментных препаратов
- •Рекомендуемые величины потребления витаминов для детей (в день)
- •Рекомендуемая литература
- •Оглавление
- •Глава I. Анемии 7
- •Глава II. Хроническое расстройство питания 23
- •Глава III. Рахит 54
Анемии недоношенных детей
Анемия недоношенных детей бывает ранняя и поздняя. Ранняя анемия диагностируется в возрасте 3 - 10 недель у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом 32 недели и менее. Поздняя анемия недоношенных младенцев развивается к 3 месяцам постнатальной жизни вследствие дефицита железа.
Ранняя анемия недоношенных встречается с частотой 16,5 – 20%. Ее патогенез сложный и связан с особенностями эритропоэза и его регуляции. После рождения ребенка происходит падение концентрации гемоглобина, связанное с уменьшением эритропоэза на фоне оксигенации артериальной крови, причем, у недоношенных детей падение содержания гемоглобина происходит быстрее из-за укорочения времени жизни эритроцитов до 35 - 50 дней. Мембрана эритроцитов недоношенных отличается биохимическими особенностями: большим содержанием сфингомиелина, пальмитиновой, стеариновой и арахидоновой жирных кислот и снижением содержания олеиновой и линолевой кислот. В эритроцитах недоношенных новорожденных снижена активность ферментов транскетолазы, фосфоглицераткиназы, фосфофруктокиназы. У 86% недоношенных детей имеется низкий уровень витамина Е. Все эти особенности предрасполагают к нарушению деформации эритроцитов, облегчают перекисное окисление жирных кислот, способствуют повышению проницаемости мембран и быстрому лизису эритроцитов. Быстрый рост ребенка и увеличение объема крови содействуют уменьшению концентрации гемоглобина.
В развитии ранней анемии недоношенных детей придают значение также дефициту фолатов.
Важную роль в патогенезе ранней анемии недоношенных младенцев отводят особенностям регуляции эритропоэза. После рождения уровень эритропоэтина (ЭПО) у недоношенных новорожденных быстро падает и в возрасте 2 - 30 дней оказывается значительно ниже, чем у взрослых. Начальное уменьшение концентрации ЭПО связано с оксигенацией артериальной крови в легких. Возможно, имеет значение и место синтеза гормона. В антенатальном периоде ЭПО, менее чувствительный к гипоксии, образуется преимущественно в печени, после рождения – в почках. Со второго месяца жизни наблюдается увеличение концентрации ЭПО до уровней, сходных с таковыми у взрослых, сопровождающееся повышением количества ретикулоцитов.
Клиническая симптоматика ранней анемии недоношенных детей проявляется тахикардией, тахипноэ в покое, бледностью кожи и слизистых оболочек, снижением активности. При декомпенсации сердечной деятельности появляются диспноэ, приступы апноэ, брадикардия, слабость сосания, замедление прибавки массы тела.
В гемограмме отмечаются снижение содержания гемоглобина ниже 100 г/л, гематокрита – 20 - 30%, ретикулоцитопения. Содержание ЭПО в сыворотке крови уменьшено и не соответствует степени тяжести анемии.
В настоящее время для лечения ранней анемии недоношенных используют рекомбинантный человеческий эритропоэтин, который вводится подкожно в дозе 200 МЕ/кг 3 раза в неделю. Средний курс составляет 10 инъекций. Одновременно назначают ферропрепараты (2 мг элементарного железа в сутки), фолиевой кислоты (1 мг в сутки), витамина Е (25 мг/сутки в течение 2 - 3 месяцев). Наблюдение за состоянием детей осуществляется еженедельно с гематологическим контролем каждые 10 - 14 дней.