Дисбиозы

Дисбиоз - это качественные и количественные изменения состава кишечной микрофлоры с расширением сферы ее обитания. Сдвиги в кишечной микрофлоре могут охватывать все основные группы микроорганизмов - как облигатных, так и факультативных.

Классификация. Различают 4 степени (фазы) дисбиоза (табл. 16). По мере углубления дисбиотических сдвигов, как видно из таблицы, уменьшается количество анаэробов: при I и II степени они еще превалируют над аэробами, при Ш и IV же - анаэробная ассоциация равна или ниже аэробной Для всех фаз характерно прогрессивное уменьшение бифидобактерий (ниже Ig 7-6 КОЕ/г), лактобацилл (ниже Ig 5 КОЕ/г) со снижением их антагонистической активности (Ig КОЕ – индекс контаминационных единиц). Кишечные палочки теряют свои нормальные свойства - расщеплять лактозу. По мере прогрессирования дисбиоза нарастает количество условно-патогенных штаммов (от Ig 3 КОЕ/ г при I стадии до Ig 5 КОЕ/г и более при III и IV стадиях), причем для тяжелых стадий дисбиоза характерен рост ассоциаций микробов. Возможно вегетирование нескольких видов одного из родов, появление не свойственных нормальному биоценозу штаммов (клебсиелла, синегнойная палочка, кандида). Анаэробная флора также может претерпевать качественные и количественные изменения, характеризующиеся увеличением тех видов, которые в норме не являются доминирующими (бактероиды, фузобактерии, лецитиназопозитивные клостридии, анаэробные кокки).

Таблица 16

Классификация фаз дисбиоза в кишечнике детей раннего возраста (и. Б. Куваева. К. С. Ладодо, 1991)

I. Латентная фаза	II. Пусковая фаза	III.Фаза растормаживания и агрессии микробных ассоциаций	IV. Фаза ассоциированного дисбактериоза
КОЕ/г
Анаэробы превалируют над аэробами Бифидобактерии Ig ниже 7	Количество анаэробов равно или превышает количество аэробов - Ig ниже 7	Количество анаэробов равно или ниже количества аэробов - Ig ниже 6	Количество анаэробов ниже количества аэробов - Ig ниже 6
Лактобациллы не ниже Ig 5 Кишечные палочки с измененными свойствами около 20%	Ниже Ig 5 Содержание более Ig 8,5 или менее Ig 6	Ниже Ig 5, снижение их кислотообразования и антагонистической активности Снижение полноценных эшерихий менее 50%
Размножение некоторых условно- патогенных микробов до Ig 3 (стафилококк, протей и т. д.)	Энтеробактерии с лактозоотрицательными и цитратассимилирую щими свойствами более 20% (клебсиелла, энтеробактер, цитробактер, серрация и т. д.) Появление гемолизируюших кокков и палочек (золотистый стафилококк до Ig 5, кандида до Ig, 4, протей до Ig 5)	То же до Ig 5 и выше То же, развитие ассоциаций из 2-3 представителей до Ig 5-6 и выше (стафилококк, протей, гемолитический стрептококк)	То же в ассоциациях из 4-7 представителей, возможно вегетирование нескольких видов одного из родов То же, в ассоциациях, превышение энтерококков над энтеробактериями, появление лецитиназонегативных клостридий.

Лечение: Грудное молоко является наилучшей пищей для ребенка первых месяцев жизни с дисбактериозом кишечника. При отсутствии у матери молока предпочтительным методом обработки грудного молока является щадящая пастеризация: при температуре 62,5° в течение 30 мин. и дальнейшее хранение его при низких температурах или лиофильная сушка. Разработано лиофилизированное грудное молоко, содержащее Вifidobacterium bifidum.

При невозможности обеспечить ребенка грудным молоком показаны смеси, обогащенные защитными факторами:

-адаптированные - «Семпер бифидус», «Агу-1».

-Смеси со сниженным содержанием лактозы и пребиотиками: «Омнео».

Медикаментозное лечение дисбиоза проводится в 2 этапа:

I - микробная деконтаминация

II - нормализация флоры.