Pulmonolo22gia_tmp

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 050 (83)

Больной 55 лет поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель, болен в течение 2 лет: Постепенное увеличение одышки.

1. Синдром интоксикации, ДН, бронхообструктивный, астеновегетативный, синдром резистентности к терапии, объемного образования.

2. Диф. диагноз: инородное тело, центральный рак.

3. Диагноз: Центральный рак левого главного бронха. Т3НхМх.

4.-

5. Обследование: бронхоскопия с биопсией и цитологическим и гистологическим исследованием, рентген ОГК, УЗИ абдоминальное и почек, ЭКГ, бронхография, ФГДС, КТ.

Лечение: левосторонняя пульмонэктомия, АБ, бронходилататоры, отхаркивающие, дицинон.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 046 (033)

Больной 60 лет повышенного питания. Поступил в т/о с жалобами на одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, осиплость голоса более 3 месяцев.

1. Синдром лимфоаденопатии, ДН, увеличения средостения, раздражения бр/дерева, сдавления ВПВ.

2. Диф.диагноз: Саркоидоз (клетки похожи на клетки Пирогова-Лангханса, проба Квейма, биопсия л/у), метастатические опухоли (синдром сдавления верхней полой вены), ТБС (первичный туб комплекс у детей, подростков, в легких чисто), ЛГМ (клетки Березовского-Штернберга, нейтрофилез, лимфоцитопения), острый лейкоз, лимфосаркома средостения.

3. Диагноз: Саркоидоз, легкая форма, 2 степени, обострение, ДН2.

4. Мокрота, одутловатость лица.

5. Обследование: ЭКГ, КТ, бронхоскопия с биопсией и гистологическим и цитологическим исследованием, рентген ОГК, туб пробы, кожная проба Квейма, УЗИ, мокрота на АК, БК.

Лечение: ГКС, цитостатики, натрия тиосульфат в/в. Химиолучевая терапия.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 043 (3)

Больной 46 лет поступил с приступами БА. В течение 10 лет хр. бронхит.

1. Бронхообструктивный, местно-воспалительный, экспираторного удушья, ДН.

2. Диф. диагноз: ХОБЛ (см зад № 037), БА, БЭБ (на рентгене в нижних отделах сгущение, усиление рисунка, м/б петлистость).

3. Диагноз: БА, легкое персистирующее течение, обострение средней степени тяжести. ДН2. ХЛС? 4. –

5. Обследование: мокрота на АК, БК, чувствительность к АБ, микрофлору, ФВД, спирография (↓ ЖЭЛ), пневмотахография, рентген (эмфизема), ЭКГ (↑ нагрузки на миокард правого предсердия), ОАК, ОАМ, БХ (гамма-глобулин, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид)

Лечение: ингаляционные ГКС (бекломет, бекотид, беклат по 2 ингаляции 100 мкг/3-4 раза в день) или недокромил натрия или теопек 0,5 таб./2 раза. При приступе сальбутамол.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 042 (41)

Больной 26 лет отмечает появление приступов экспираторного удушья в весеннее-летнее время.

1. Синдром поллиноза, экспираторного удушья, бронхообструктивный.

2. Диф. диагноз: см задачу № 037, 17.

3. Диагноз: БА, легкое интермитирующее течение, обострение легкой степени.

4. –

5. Обследование и лечение см в задаче № 037.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 041 (44)

Больной 56 лет обращался к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку, болен 2 месяца. Снижение веса на 5 кг, работоспособности. Рентген: в н/доле правого легкого округлая негомогенная тень 5 см в диаметре с волнистыми контурами, тень связана «отводящей дорожкой» с корнем легких.

1. Синдром округлой тени, болевой, ДН, раздражения бр/дерева, кахексия.

2. Диф.диагноз: рак, абсцесс (мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на 2 слоя, при микроскопии – эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот, рентген – инфильтрация легочной ткани чаще в 2,6,10 сегментах, после прорыва просветление с горизонтальным уровнем жидкости), эхинококкоз (проба Касони, рентген – округлая тень с ровным контуром), туберкулез (анамнез, мокрота на АК, БК, туб пробы).

3. Диагноз: Периферический рак нижн правого легкого. Т3НхМх? ДН1 или первичный ТБС н/доли. 4. Быстрое похудание. 5.КТ, фтизиатр, бр/скопия с биопсией, рентген, проба Манту, консультация хирурга, мокрота на АК, БК. 5. Лечение: хирургическое (удаление легкого или доли), рифампицин+изониазид. ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 052 (39)

При поступлении в стационар Б.60 лет жалуется на боли в правой половине грудной клетки, ↑ Т до 38 градусов, одышку, сухой кашель, кровохарканье, слабость. Заболел 2,5 ме6сяца назад, бр/скопия – в просвете левого главного бронха – опухолевидное образование в диаметре 1,5 см.

1.Синдром ДН, интоксикации, обструкции, астеновегетативный, резистентности к терапии, объемного образования.

2. Диф. диагноз: инородное тело, центральный рак, пневмония.

3. Диагноз: Центральный рак левого главного бронха Т3НхМх.

4 –

5. Обследование: бр/скопия с биопсией и цитологическим и гистологическим исследованием, рентген ОГК, УЗИ ЭКГ, ФГДС, КТ, бр/графия.

Лечение: левосторонняя пульмонэктомия, АБ, бронходилататоры, отхаркивающие, дицинон.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 040 (51)

Больной 65 лет страдает хр. бронхитом с астмоидным приступом. 3 дня назад после приступа удушья и кашля резкая боль в груди справа.

1. Синдром бр/обструкции, СН, болевой, бронхитический.

2. Диф. диагноз: пневмоторакс (участок просветления, лишенный легочного рисунка, смещение средостения в здоровую сторону, при пункции газ), ТЭЛА (внезапная боль в груди одышка), острый инфаркт миокарда (ЭКГ и лабораторные изменения).

3. Диагноз: фон: Хронический обструктивный бронхит тяжелой степени тяжести, обострения тяжелой степени. Осн: спонтанный пневмоторакс от 01.03.04. Осл: ДН3. 4. –

5. Рентген, КТ, торакоскопия, ангиопульмонография.

Лечение: пункция во 2-3 межреберье по срединоключичной линии, на игле резиновый катетер закрытый, конец в бутылку – это дренаж Бюлау, если воздух накапливается или поступает вновь – аспирацию через водоструйный отсос или электроотсос. При непрерывном выделении большого количества воздуха под давлением – разрыв крупного бронха – хирургическое лечение + лечение ХОБЛ.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 038 (69)

Больной 30 лет доставлен в БИТ с потерей сознания. В анамнезе БА в течение 15 лет гормонозависимая, инф/аллер.

1. Астматический статус 3 степени. Гипоксемическая кома (гиперкапния, гипоксия, ацидоз, сгущение крови)

2. Диф. диагноз: комы другой этиологии, спонтанный пневмоторакс, муковисцедоз, ТЭЛА.

3. Диагноз: БА тяжелое персистирующее течение, обострение тяжелой степени. Астматический статус 3 степени. Осл: ДН3, острая легочно-сердечная недостаточность. Ателектаз в нижней доле справа? 4. –

5. Реанимация, интубация трахеи, лаваж бронхов, ИВЛ. Большие дозы ГКС (преднизолон 150 мг – разовая, 500-1200 мг – суточная), эуфиллин, сода 4%. Контроль сознания, АД, ЧС, аускультация, газы крови, КЩС, ЭКГ.

Обследование: ОАК, ОАМ, ФВД с пробой, кожные провокационные пробы, рентген ОГК, мокрота, газы крови. По необходимости определение общего и специфического Ig E.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 037 (17)

Больная 38 лет поступила с жалобами на приступ удушья с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой мокротой.

1. Синдром экспираторного удушья, бр/обструктивный, воспалительных изменений.

2. Диф. диагноз: ХОБ, БА, комы, ТЭЛА, бронхит, пневмония, ЛЖ недостаточность.

3. Диагноз: БА интермитирующее течение легкой степени тяжести, обострение средней степени тяжести. ДН 1. 4. –

5. ФВД, спирография (↓ ЖЭЛ), пневмотахография, рентген (эмфизема), ОАК, ОАМ, мокрота на АК, БК, чувствительность к АБ, микрофлору, ЭКГ (↑ нагрузки на миокард правого предсердия), БХ (гамма-глобулин, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид).

Лечение: Р3, Д №15, основные препараты не показаны, т.к. во время приступов В2-агонисты (сальбутомол). Эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в капельно. Преднизолон 800-2000 мг, ингокорт, кетотифен.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 022

Больной 32 лет периодически с детства в весеннее-летний период кашель с отделение слизисто-гнойной мокротой, субфебрильная Т. Последние 3 года частые периоды фебрильной Т.

1. Синдром ДН, интоксикации, общевоспалительных изменений, бр/обструкции, остеохондропатии, протеинемии, деформации легочного рисунка.

2. Диф. диагноз: абсцесс, БЭБ, периферический рак с распадом, пневмония, врожденная аномалия разв-я альвеол в виде гипоплазии в нижней доле слева. См № 44. БА, бронхит.

3. Диагноз: БЭБ нижней доли слева средней степени тяжести. Осл: ДН 2. Амилоидоз почек. ХПН 1. 4. –

5. Бронхография, скопия, спирография, рентген, УЗИ почек, проба Реберга, Нечипоренко, Зимницкого.

Лечение: постельный режим, большие дозы АБ (цефалоспорины 2 поколения – цефамандол, цефаклор), бронхолитики (тэопек, атровент), адреномиметики. Диета – больше белков. Обильное питье, дезинтоксикация, В2-агонисты. При отрицательном эффекте – хирургическое лечение.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 018 (83)

Больной 55 лет поступил по поводу одышки инспираторного характера даже при небольшой физической нагрузке, небольшой кашель. Болен около 2 лет. Постепенное увеличение одышки, иногда повышение Т до 38 градусов, снижение массы тела до 8 кг.

1. Интоксикации, ДН, бр/обструкции, рентген-изменений.

2.Диф. диагноз: альвеолит (этиология известна, одышка нерезко выражена), фиброзит, бронхит (кашель 2 года, субфебрильная Т), туберкулез (рентген, похудание, субфебрильная Т), пневмония (связь с инфекцией, боль, кашель, Т, при перкуссии притупление, хрипы), рак, саркоидоз, сердечная астма, СКВ.

3.Диагноз: Диффузный фиброзир. идиопатический альвеолит. ДН 3.

4. Наличие инфильтративных теней.

5.Рентген, биопсия, спирография легких, сцинтиграфия, бронхоальвеолярный лаваж, ЭКГ, КТ, маркеры ЛЕ-клеток, ФВД.

Лечение: при активности процесса ГКС, иммунодепрессанты, бронхолитики, витамины, лечение ДН.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 017 (24)

Больной 52 лет предъявляет жалобы на одышку в покое, кашель с выделением небольшого количества слизистой мокроты.

1.Синдром бр/обструкции, ДН, эмфиземы, ПЖ недостаточности (отеки, гепатомегалия, эпигастральная пульсация, набухание шейных вен), бронхитический.

2. Диф. диагноз: рак, туберкулез, БЭБ, ХОБЛ, бронхит.

3. Диагноз: Хронический обструктивный бронхит тяжелой степени. Осл: ДН 3, Н2Б, ХЛС. Эмфизема легких. 4. –

5. ФВД, рентген, КТ, спирография, пневмотахография, ЭКГ, ЭхоКГ, бр/графия, проба с бр/дилататором (сальбутамол).

Лечение: бр/дилататоры (ипратропиум бромид), В2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол), ксантины. ГКС – при тяжелом обострении до 30 мг/сут, отхаркивающие. Фитотерапия (термопсис, отвар корня истода), ванны. АБ при обострении. Для улучшения микроциркуляции – гепарин 5000*4р/день. Мучительный кашель – эреспал 80 мг*3р\д. Иммунокоррекция – тималин. Методы снижения нагрузки на ПЖ – кровопускание, периферические вазодилататоры.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 014 (82)

У больной 45 лет внезапно появилась лихорадка до 39 С, потрясающие ознобы.

1. синдром интоксикации, ДН, болевой, легочного инфильтрата/выпота.

2. Диф. диагноз: пневмония, экссудативный плеврит, рак (см.зад № 88).

3. Диагноз: острый гнойный плеврит, ДН 3 (резкое усиление одышки, вынужденное положение, резкое снижение АД, цианоз). Решить вопрос об ИТШ. 4 –

5. Обследование: рентген, плевральная пункция, ОАК, ОАМ, БХ.

Лечение: пункция с промыванием и введением АБ (АБ 2-3 поколения – цефалоспорины, фторхинолоны, пенициллины), дезинтоксикация. НПВС. В тяжелом случае ГКС (40 мг преднизолона). Физиотерапия в фазу разрешения (кальция хлорид, гепарин). ДМВ-терапия, парафинотерапия.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 006 (84)

Больная 40 лет поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании.

1. Синдром интоксикации, ДН, легочного инфильтрата/выпота, болевой, нарушения функции других органов и тканей.

2. Диф. диагноз: рак, туберкулезный аллергический плеврит (эозинофилия), туберкулез (МБТ), БЭБ, эмфизема, гемоторакс, мезентелиома плевры.

3. Диагноз: Левосторонний экссудативный плеврит средней степени, острое течение. ДН 1. 4. –

5. Обследование: рентген, ОАК, ОАМ, БХ, диагностическая пункция с бактериологическим исследованием , ЭКГ.

Лечение: пункция, АБ, дезинтоксикация, витамины, НПВС.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 003 (85)

Больной 40 лет, жалобы на кашель с выделением гнойно-кровянистой мокроты, одышку, Т 39 С.

1. Синдром ДН, воспалительных изменений, интоксикации, рентгенологический.

2. Диф. диагноз: пневмония, абсцесс (см. зад № 44), рак, туберкулез, киста, БЭБ, эмфизема.

3. Диагноз: Внебольничная стафилококковая нижнедолевая абсцедирующая (множественные абсцессы н/доли правого легкого) пневмония средней степени справа. Обоснование: стафилококковая, т.к. рано дает обструкцию, острое начало, интоксикация, склонность к деструкции легочной ткани, одышка, ознобы. Абсцедирующая, т.к. имеет 2 периода – сейчас 2 после прорыва в бронх (снижение Т, интоксикации, отхождение гнойной мокроты). 4. –

5. обследование: рентген, ОАК, ОАМ, БХ мокрота на АК, БК, чувствительность к АБ, ЭКГ, ФВД.

Лечение: бр\скопия санационная, АБ (кларитромицин 500 мг *2р/день в/м, цефазолин 1,0*2 раза). Дезинтоксикация, антистафилококковая плазма, эуфиллин, АЦЦ 1*3раза. Диета белковая. УФО, гемосорбция, плазмаферез.

ПУЛЬМОНОЛОГИЯ № 002 (88)

Больной 32 лет, жалобы на кашель с ржавой мокротой, боли в правом боку.

1. Синдром местных воспалительных изменений, интоксикации, вовлечения других органов и систем, ДН.

2. Диф.диагноз: туберкулез, ТЭЛА, рак, атипичная пневмония, БЭБ, перелом ребер.

3. Диагноз: правосторонняя внебольничная 2-долевая пневмония? Пневмококковая тяжелой степени. ИТШ 1 ст. ДН 3. Парапневмонический плеврит. 4. –

5. Обследование: рентген, газы крови, мокрота на АК, БК, чувствительность АБ, БХ, ЭКГ.

Лечение: Р2, Д 15. АБ – амоксиклав 500 мг * 3раза, цефтриаксон 1,0 * 3 раза в/м, метронидазол 100 мг * 3раза в/в. ГКС – преднизолон 60-120 мг в/в. Дезинтоксикация – глюкоза, гемодез, реополиглюкин. Гепарин 5000 * 4раза. Кислородотерапия. Витамины. НПВС – ортофен 3,0 * 2 раза. Бронхолитики – эуфиллин 2,4 % 10,0 * 2 раза в/в. АЦЦ 1* 3раза – для разжижения мокроты.