общ_физиотерапия

ной температуры ванны, в которую погружается больной. После ванны он промакивает тело полотенцем (без растирания), укуты­ вается тгростыней и отдыхает 30-40 мин.

Сероводородные ванны сочетают с минеральными (хлоридными натриевыми) и минерально-газовыми (углекислыми) ван­ нами. Кроме местных и общих ванн сероводородную минераль­ ную воду используют для спринцеваний, орошений, ингаляций, душей, промываний, полосканий и микроклизм.

Дозирование ванн осуществляют по концентрации сероводо­ рода, а также температуре воды, ее объему и продолжитель­ ности процедуры.

Продолжительность проводимых с перерывом через день или на 3-день ванн составляет 8-12 мин. На курс лечения назначают 12-14 ванн. Повторные курсы сероводородных ванн проводят через 4-6 мес.

Радоновые ванны

Радоновые ванны - лечебные воздействия на больного, по­ груженного в радоновую минеральную воду.

Основным действующим фактором данных ванн является рас­ творенный в них инертный газ радон Rn, распад которого со­ провождается а-излучением. При оседании радона на кожу ("активный налет") а-излучение его молекул вызывает иониза­ цию молекул белков и воды в дерме, с образованием ток­ сических метаболитов кислорода и гидроперекисей, концентра­ ция которых в коже может достигать Кроме того, в течение процедуры в организм через кожу прони­ кает от 0,15 до 0,27% радона, что обусловливает высокую кон­ центрацию продуктов ионизации в тканях внутренних органов (400-8000

Продукты радиолиза белков, являясь аутоантигенами, перено­ сятся клетками Лангерганса и, подобно продуктам фотодеструк­ ции белков (см.рис. 65), вступают в контакт с сенсибилизиро­ ванными Т-лимфоцитами-хелперами. Под влиянием выделяемых последними цитокинов резко усиливается синтез нейтральных протеаз, биологически активных веществ и иммуноглобулинов тканевыми гистиоцитами (макрофагами) и полиморфноклеточними гранулоцитами. Индукцию иммунных процессов в коже потенцируют продукты перекисного окисления липидов, которые

активируют пролиферацию и дифференцировку Т и В-лимфо- цитов с продукцией иммуноглобулинов. Наряду со активацией реактивности организма а-излучение стимулирует дифференци­ ровку клеток базального и шиповатого слоев эпидермиса. Аль­ фа-облучение меланоцитов приводит к образованию ДОФА, ДОФА-хинонов и ДОФА-аминов, стимулирующих образование меланина (см. рис. 63). Кроме того, радон усиливает синтез гликозоаминогликанов в соединительной ткани, что приводит к формированию структурно упорядоченных волокон грануляцион­ ной ткани в рубцах.

В течение процедуры через кожу и дыхательные пути в организм проникает 0,3-6,4% содержащегося в воде радона, который обуслов­ ливает а-облучение тканей внутренних органов. Основным депо резорбированного радона является кожа, небольшая часть его (3%) оседает в базальных клетках сегментарных и субсегментарных брон­ хов. Повышая афинность -адренорецепторов различных тканей к выделяющимся медиаторам и биологически активным веществам (гистамин, норадреналин, брадикинин и др.), радон вызывает двухфазные изменения локального кровотока в них. Начальный кратковременный (в течение 1-3 мин) спазм сосудов поверхностного дермального сплетения, сменяется продолжительным расширением артериол и некоторым уменьшением венулярного оттока, что приводит к гиперемии кожи и уве­ личению объема циркулирующей крови. Напротив, проводимость немиелинизированных нервных проводников при -облучении радоном сущест­ венно снижается, что приводит к уменьшению болевой чувствительности. Тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы понижается, а парасимпатического - повышается.

Модулируя лиганд-рецепторные взаимодействия в адренорецепторах сердца и легких, радон увеличивает ударный и минутный объемы серд­ ца, вызывает укорочение систолы и удлинение диастолы при неизмен­ ной частоте сердечных сокращений. Дыхание становится редким и глу­ боким, увеличивается его минутный объем. Активируя функцию корко­ вого вещества надпочечников, радон стимулирует продукцию кортикостероидов и инсулинпродуцирующую функцию поджелудочной железы. В результате в организме усиливаются процессы гликоли­ за и липолиза, что приводит к редукции массы тела, некоторому уменьшению основного обмена и снижению содержания в крови свободных липидов и -липопротеидов низкой плотности. Наряду с этим, радон уменьшает активность щитовидной железы и

/•

416 Глава 15

яичников. Снижается также экскреция катехоламинов над­ почечниками независимо от их исходного уровня.

Лечебные эффекты: противовоспалительный (репара- тивно-регенеративный), анальгетический, метаболический (г/школитический и липолитический), эпителизирующий, им­ муностимулирующий, сосудорасширяющий.

Показания. Заболевания сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ФК, миокардиодистрофия, митральные пороки сердца, постинфаркт­ ный (1 мес), миокардитический и атеросклеротический кардио­ склероз, начальные явления атеросклероза, гипертоническая болезнь стадии, облитерирующий атеросклероз, варикозная болезнь)', заболевания и последствия травм периферической (невралгии, невриты, радикулиты, плекситы) и центральной (неврастения, нарушения сна, последствия закрыть»? травм го­ ловного мозга) нервной системы, заболевания опорнодвигательного аппарата воспалительного и дегенеративного ха­ рактера (артриты и полиартриты, оститы, остеомиелиты, пере­ ломы костей с замедленной консолидацией, остеоартроз, спон­ дилиты), хронические заболевания легких, желудочнокишечного тракта и пенек, болезни кожи (чешуйчатый лишай, красный плоский лишай, нейродермит, склеродермия, псориаз), келоидные рубцы, длительно незаживающие раны и тро­ фические язвы, подагра, сахарный диабет, диффузный ток­ сический зоб I-IH степени, ожирение II-II! степени, хронические воспалительные заболевания женских половых органов с гор­ монально-зависимыми новообразованиями (фибромиома, эндометриоз), простатит.

Противопоказания. Острые воспалительные процессы, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения IV ФК, с нестабильной стенокардией, сердечной недостаточностью I! ста­ дии, нарушениями сердечного ритма (мерцательная аритмия, политопная экстрасистолия), лейкопения любой этиологии, гипертиреоз, плохая переносимость радоновой минеральной водц*. (потливость, одышка, головокружение и пр.), профессиональные контакты с ионизирующими излучениями, доброкачественные опухоли, эпилепсия, вегето-сосудиетые дисфункции.

Природные источники радоновых минеральных вод мно­ гочисленны и разнообразны. Такие воды широко используют на курортах Пятигорск, Белокуриха, Молоковка, Усть-Кут (Россия), Хмельник (Украина), Цхалтубо (Грузия), Бад-Брамбах, БадНаухайм (Германия), Бадгастайн (Австрия), Баньер-де-Люшон

(Франция), Искья (Италия) и другие. Помимо природных, ши­ роко используют искусственно приготовленные радоновые ванны.

Параметры. Для лечебного воздействия используют радо­ новую минеральную воду, главным лечебным фактором ко­

тиона An. Объемная активность радона в используемой ми­ неральной воде должна превышать 37 . Большинство природных радоновых минеральных вод имеют малую мине­ рализацию (менее 2 ). Кроме радона, они содержат различные газы и минеральные вещества, которые также мо­ гут оказывать лечебное воздействие. Температура радоновых ванн - 34-36° С.

Искусственные радоновые ванны готовят из концентриро­ ванного водного раствора радона, который получают в барботере с раствором соли радона, находящемся в свинцовом контейнере. Учитывая высокую радиоактивность концентрата радона, его разведение проводят по специальным методикам с соблюдением гигиенических нормативов ГР 2.6.1.054-96 норм радиационной безопасности НРБ-96.

Согласно проведенным расчетам, при радоновых ваннах с объемной активностью 1,5 биологическая доза крат­ косрочного облучения малыми дозами наименее радиочувст­ вительного органа человека - кожи - более чем в 15 раз ни­ же пределов ее допустимого общего облучения, что свиде­ тельствует о радиационной безопасности радоновых ванн.

Методика. Перед проведением процедуры в ванну нали­ вают 200 л пресной воды назначенной температуры, в ко­ торую в строгом соответствии с определенными правилами вносят и размешивают порцию (100 мл) концентрированно­ го раствора радона. Затем больной погружается в ванну до уровня сосков. После ванны кожу больного обсушива­ ют полотенцем (без растирания), что способствует сохра­ нению на коже дочерних продуктов распада радона. После приема процедуры больной отдыхает в течение 30-60 мин.

418 Глава 15

Радоновые минеральные воды применяют также для кишечных промываний, вагинальных и ректальных орошений, полосканий, инга­ ляций и местных аппликаций. Наряду с водными, применяют "суховоздушные" радоновые ванны, при проведении которых на тело больного действуют смесью атмосферного воздуха и радона (см. рис.131). При одинаковых концентрациях радона в воде и воздушной смеси поглощенная доза а-излучения кожей в, процессе приема таких ванн увеличивается в 4,5 раза. Исключение гидростатического факто­ ра позволяет использовать их для лечения ослабленных больных. В отличие от водных процедур, температура радона в "сухо-воздушных" ваннах колеблется от 20 до 42° С.

Радоновые ванны сочетают с минеральными ваннами {радоновые хлорид- но-натриевые ваннь), углекислыми ваннами {углекисло-радоновые ваннь).

Дозирование ванн осуществляют по радиоактивности радона, а также температуре воды, ее объему и длительности процедуры.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день ванн составляет 12-15 мин. На курс лечения назначают 10-15 ванн. Повторные курсы радоновых ванн проводят через 6-12 мес.

МИНЕРАЛЬНЫЕ ПИТЬЕВЫЕ ВОДЫ

К минеральным питьевым водам относят воды с минерализаци­ ей не менее 1 . К ним относят также природные воды с мине­ рализацией менее 1 , содержащие биологически активные мик­ роэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, приня­ тых для питьевых минеральных вод (ГОСТ 13273-88 "Воды мине­ ральные питьевые лечебные и лечебно-столовые"). По ионносолевому составу питьевые минеральные воды подразделяют на 31 группу. Однако в лечебной практике чаще используют классифика­ цию минеральных питьевых вод на подклассы преимущественно по анионному составу, так как показания к применению вод различного катионного состава для многих заболеваний аналогичны. Исходя из этого выделяют:

-гидрокарбонатные воды различного катионного состава (включающие помимо также катионы

ианионы );

-гидрокарбонатно-сульфатные;

-гидрокарбонатно-хлоридные;

-гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные;

- сульфатные воды различного катионного состава;

-сульфатно-хлоридные воды различного катионного со­ става;

-хлоридные;

-слабоминерализованные железистые воды и воды, со­ держащие органические вещества.

Действие минеральных питьевых вод на организм обусловле­ но химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим в действии минеральных питьевых вод является хи­ мический фактор, обуслов/ленный прежде всего ионным соста­ вом принимаемых вод.

Попадая в пищеварительный тракт, содержащиеся в мине­ ральной воде ионы стимулируют выделение слюны, а затем и секрецию желудка {пилорический рефлекс). Содержащиеся в воде ионы входят в состав желудочного сока, исходя из чего происходит усиление (или ослабление) секреторной деятель­ ности желудочных желез и изменение состава и свойств желу­ дочного сока. Далее, в тонкой кишке, происходит всасывание основных ионов минеральной воды в кровь, регуляция выделе­ ния панкреатического и кишечного соков, образования и выве­ дения желчи {дуоденальный рефлекс). Циркулируя в крови, ионы раздражают хеморецепторы сосудов и оказывают разно­ образное рефлекторное действие на различные органы и ткани.

Гидрокарбонатные ионы взаимодействуют в поло­ сти желудка с хлористоводородной кислотой по уравнению:

[15.2]

Рис. 133. Эффекты различных компонеттов минеральных вод на секрецию желудка.

1- обкладочный гландулоцит, 2 - главная клетка, 3 - добавочная клетка. + - усиле­ ние секреции, - - торможение секреции.

В результате такой реакции уже через 20-60 с внутрижелудочное рН повышается до 6,0-7,0 (рис. 132). При нормальной или пониженной секреции часть гидрокарбонатных ионов ингибирует аденилатциклазу обкладочных (париетальных) гландулоцитов и тормозит цАМФ-зависимое фосфорилирование гликолитических и липолитических ферментов (рис.133), что суще­ ственно ограничивает поступление восстановительных эквива­ лентов в цикл трикарбоновых кислот (Кребса) и на дыхательную цепь митохондрий. Наряду с ингибированием мембранных аденилатциклаз, гидрокарбонатный ион вызывает также обратимое ингибирование содержащейся в гландулоцитах карбоангидразы, нейтрализующей накапливающиеся гидроксильные ионы с обра­ зованием бикарбоната. Из-за существенного ограничения мощ­ ности окислительного фосфорилирования уменьшается генера­ ция и перенос протонов через апикальные мембраны париеталь­ ных клеток в просвет желудка и секреция хлористоводородной кислоты. Возникающий в полости желудка дефицит протонов приводит к торможению образования пепсинов желудочного сока и гастроинтестинальных гормонов (гастрина и секретина), снижению секреции Н+ в просвет желудка.

Образующийся углекислый газ (см. Минерально-газовые ванны) способствует разжижению и удалению слизи из желудка

ивместе с механическим раздражителем (водой) через рецепто­ ры энтеральной нервной системы стимулирует кислотообра­

зующую и секреторную функцию желудка (см. рис. и уско­ ряет перистальтику желудка и кишечника. Нейтрализация желу­ дочного содержимого сопровождается рефлекторным повыше­ нием секреции тонкого кишечника, поджелудочной железы и печени, повышением интрадуоденального рН на 0,2-0,8. При­ мечательно, что при этом полностью исключается заброс хло­ ристоводородной кислоты в кишку, наблюдающийся при ре- флюкс-гастрите. Всасываясь в кишечнике, гидрокарбонатный ион восстанавливает емкость бикарбонатного буфера крови, которая снижается при сахарном диабете, заболеваниях печени

идискинезиях кишечника (диарее). Возникающий обратимый алкалоз тканей тормозит образование мочевой кислоты и уско­ ряет ее выведение, препятствуя образованию мочекислых солей. В щелочной среде хорошо растворяются ураты и оксалаты. Та­ кая среда разжижает мокроту, уменьшает ее вязкость и повы­ шает отделение из трахеобронхиального дерева, препятствует экссудации и эмиграции нейтрофилов в очаг воспаления.

Ионы хлора в желудке соединяются с водородом, об­ разуя хлористоводородную кислоту. Поступая при помощи ак­ тивного транспорта париетальных клеток (см. рис. 133) в интерстиций, ионы хлора активируют процессы торможения в возбу­ димых тканях и синапсах, снижают проницаемость плазмолеммы эритроцитов, повышают интенсивность гликолиза и липолиза в паренхиматозных органах. В сочетании с ионами кальция хло­ риды стимулируют дифференцировку остеобластов и рост зу­ бов. Попадая с пищей в тонкий кишечник, хлориды стимулируют образование кишечного сока, желчегонную и мочегонную функ­ цию печени и почек.

Сульфатные ионы раздражая механорецепторы слизистой оболочки желудка, ускоряют эвакуацию пищи из же­ лудка в кишечник. Поступая с пищей в кишечник, они прак­ тически не всасывается в ней и повышают его двигательную функцию, оказывая послабляющее действие. Кроме того, суль­ фаты стимулируют тонус мышц желчного пузыря и расслабляют сфинктеры желчных путей (Люткенса и Одди), что приводит к ускорению направленного движения желчи из печени в двенад­ цатиперстную кишку, увеличению в ее составе билирубина. В сочетании с ионами кальция сульфаты активируют микросомальную энзимную систему печени, уплотняют сосудистую стенку, уменьшают содержание внутриклеточной воды и слизи при вое-

422 Глава 15

палении стенок желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей.

способствуют накоплению в цитозоле ионов К , которые посред­ ством помпы (симпорта) митохондрий усиливают выделе­ ние протонов в просвет канальцев желудка. Наряду со стимуля­ цией секреции хлористоводородной кислоты, ионы натрия, попа­ дая из желудка в интерстиций и кровь, восстанавливают их со­ держание и осмолярность. Последняя играет кардинальную роль в транскапиллярном транспорте питательных веществ и жидкости, распределении и выведении воды из организма почками. Посту­ пающие во внутреннюю среду ионы натрия являются важнейши­ ми внеклеточными компонентами биоэлектрогенеза и участвуют в организации возбуждения нейронов и миоцитов гладких и ске­ летных мышц, увеличивают емкость белковой, бикарбонатной и фосфатной «буферных систем крови.

Ионы ксшьция как известно, являются вторичными посред­ никами (мессенжерами) регуляции метаболизма клеток и регулято­ рами синаптической передачи. Всасывающийся в кишечнике кальций стимулируют рост и дифференцировку костей и зубов, в которых находится до 99% общего количества кальция в организме. При приеме кальциевых вод внутрь повышается степень утилизации кальция клетками, восстанавливается возбудимость нейронов голов­ ного мозга, скелетных мышц и моторная деятельность кишечника. Усиливается также сократительная функция миокарда и повышается свертываемость крови. Попадая в воспалительный очаг, ионы каль­ ция ингибируют избыточную пролиферацию клеток желудка и сти­ мулируют репаративную регенерацию в кишечнике.

Ионы магния попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулируют образование его гистогормонов (VIP, GIP) и быстро транспортируются в кровь, где восстанавливают дефицит ионов магния, развивающийся при заболеваниях с пониженной секре­ цией желудка. Являясь коферментами ряда ключевых энзимов гликолиза и протеолиза, магний участвует в обмене углеводов и белков. Кроме того, он регулирует холинергическую синаптическую передачу на концевой пластинке и участвует как в нервномышечном сопряжении, так и сокращении скелетных мышц.

Ионы калия (К + ) стимулируют выделение хлористоводород­ ной кислоты в полости желудка, и накапливаются преимуще­ ственно внутри клеток и в интерстиции. Он участвуют в процес­ сах окислительного фосфорилирования и реполяризации нерв­ ных и мышечных волокон. Попадая в кровь, калий восстанавли­ вает емкость гемоглобиновой буферной системы - самой мощ­ ной буферной системы крови. Являясь активатором некоторых белоксинтетических систем, калий участвует в их синтезе на рибосомах. Он также стимулирует дефосфорилирование угле­ водов, обеспечивая абсорбцию углеводов на внутриклеточных мембранах и последующий гликолиз и гликогенолиз.

Ионы железа (Fe2 + ), поступающие с минеральной водой, вса­ сываются в кишечнике. В эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника они окисляются до Fe3 + и образуют бел­ ковый комплекс ферритин, который транспортирутся глобулинами в депо крови (костный мозг, печень, селезенку). Формирование хелатных комплексов гема с железом резко уве­ личивает связывание кислорода эритроцитами и существенно повышает дыхательную функцию крови, их транспортную функ­ цию. Таким образом прием железистой воды восстанавливает развивающийся при анемиях различного происхождения дефи­ цит железа в гемоглобине эритроцитов, где содержится до 66% от общего количества железа в организме, а также стимулирует гемопоэз. Помимо гемоглобина железо (вместе с марганцем и медью) входит в состав флавиновых дегидрогеназ и металлопротёидов - каталазы, цитохромов, пероксидазы и других, иг­ рающих ключевую роль в окислительном фосфорилировании и перекисном окислении липидов.

Содержащиеся в минеральных питьевых водах ионы марганца усиливают синтез хондриотин-сульфатов. Соединения кремния участвуют в синтезе протеин-полисахаридных комплек­ сов и активируют регенерацию коллагена соединительной тка­ нью. Ионы других микроэлементов по­ вышают активность специфических металлоэнзимов (альдолазы, дегидрогеназ), а также ститмулируют синтез гексоз и аминокис­ лот.

Нафтены, гумины, битумы и фенолы в силу высокой липоидотропности быстро всасываются в кровь в желудке и верхних отделах тонкой кишки. Проникая в кровь, они повышают мочеотделение, стимулируют выведение мочевого песка и мел­ ких конкрементов, растворяют и выводят слизь из