общ_физиотерапия

284 Глава 9

нический газовый ацидоз усиливает клеточное дыхание и стимулирует выделе­ ние биологически активных форм гормонов в кровь.

Возникающее вследствие гипервентиляции усиление массопереноса кисло­ рода в кровь и ткани активирует клеточное дыхание как вследствие повышения в плазме крови, так и за счет увеличения кровотока внутренних органов. Нарастание в тканях купирует вызванный кислородом спазм артериол, стимулирует выход форменных элементов крови из депо и гемопоэз. Форми­ рование системного структурно-функционального следа происходит здесь быстрее, чем при оксигенотерапии.

Диоксид углерода является адекватным раздражителем подкорковых цент­ ров и коры головного мозга, активирует корковую электродинамику и регуля­ цию вегетативных функций. В результате этого после процедуры повышается умственная работоспособность. При избытке ускоряется и облегчается диссоциация карбоксигемоглобина и метгемоглобиновых комплексов, образо­ ванных при отравлении оксидом углерода и окислами азота.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, гемостимулирующий, сосудорасширяющий, детоксикационный.

Показания. Нейроциркуляторные дистонии, железодефицитная и гипопластическая анемии, токсические поражения крови (отравления оксидом уг­ лерода, ядовитыми грибами и пр.), неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболевания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, психопатии.

Параметры. Используемую для лечения гиперкапническую газовую смесь, содержащую 3-5% диоксида углерода и 95-97% кислорода, подают под нор­ мальным атмосферным давлением 1013 гПа. Температура смеси составляет 1823° С, обьемная скорость подачи 0,72 Для лечения используют дыха­ тельную систему.

Методика. Гиперкапническая смесь от аппарата подается через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания дан­ ной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью. Циклы периодического дыхания различными газовыми смесями многократно повторяются.

Дозирование процедур карбогенотерапии осуществляют по содержанию диоксида углерода в гиперкапнической смеси, продолжительности однократно­ го интервала дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей продолжи­ тельности воздействия.

Временной интервал дыхания гипокапнической смесью составляет 3-5 мин с последующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продолжительность ежедневно проводимых процедур 20-30 мин, курс 15-25 воздействий.

Оксигеногелиотерапия

Оксигеногелиотерапия - лечебное применение газовых смесей с повы­ шенным содержанием кислорода и гелия.

Повышение парциального давления гелия в кислородной среде в 1,5 раза снижает плотность вдыхаемой газовой смеси. Вследствие квадратической за­ висимости возникающего уменьшения неэластического (динамического) сопро­ тивления дыханию от скорости турбулентного потока (закон Рорера) снижение

его плотности приводит к значительному понижению сопротивления дыханию. В этих условиях изменяется биомеханика легких: увеличивается конвективный перенос газов в трахее, бронхах и бронхиолах и понижается создаваемый дыхательной мускулатурой градиент давления (разность между атмосферным и альвеолярным давлением). Внешнее дыхание становится редким и глубоким, увеличивается его минутный объем.

Повышение парциального давления кислорода в альвеолах, происходящее вследствие усиления конвективного переноса газов в респираторных бронхио­ лах, приводит к увеличению его концентрационного градиета и усилению диффузии газов в кровь из легочных капилляров. Возникающее усиление выведения эндогеннэго диоксида углерода из альвеол приводит к рефлектор­ ному угнетению инспираторной зоны дыхательного центра и каротидных хеморецепторов. В результате возникающей гипероксии происходит перераспреде­ ление крови - спазм периферических сосудов и увеличение кровенаполнения внутренних органов. Увеличение органного кровотока в миокарде достигает 36%, в надпочечниках - 77%, а в печени - 105%. В крови понижается содер­ жание катехоламинов, увеличивается коронарный кровоток и утилизация кис­ лорода кардиомиоцитами, что приводит к усилению сократительной функции

наряду с увеличением органного кровотока, сопровождается усилением мета­ болизма поврежденных тканей, активирует процессы клеточного иммуногенеза и микросомальные ' детоксикационные системы. Развивающийся гипокапнический газовый ацидоз тормозит выделение биологически активных форм гормонов в кровь, что позволяет купировать астматический спазм бронхов.

Лечебные эффекты: адаптационный, метаболический, вазоактивный, бронходренирующий, детоксикационный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит), бронхиальная астма, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому и смешанному типам, гипертоническая болезнь I стадии, неврастения, астенические состояния.

Противопоказания. Острые соматические и инфекционные заболе'-ания, недостаточность кровообращения I стадии, гипертоническая болезнь II стадии, последствия черепно-мозговой травмы, нарушения мозгового кровообращения, фибромиома и миома матки, психопатии.

Параметры. Используемая для лечения газовая смесь содержит 38-40% кислорода и 60-62% гелия, подается под нормальным атмосферным давлени­ ем 1013 гПа. Гелий обладает низкой плотностью (0,18 кгм3 ), что позволяет уменьшить плотность газовой среды до 0,7-0,9 к г м 3 . Высокая теплоемкость гелия требует подогрева подаваемой газовой смеси до 26° С. Объемная ско­ рость подачи смеси составляет 0,4

Методика. Гипероксическую смесь от аппарата подают через маску в воздухопроводящие пути больного. После непродолжительного дыхания данной смесью больной дышит атмосферным воздухом, а затем вновь смесью кисло­ рода с гелием. Циклы периодического дыхания повторяются 2-4 раза.

Дозирование процедур оксигеногелиотерапии осуществляют по соотноше­ нию содержания кислорода и гелия в гипероксической смеси, продолжитель­ ности интервалов дыхания ею и атмосферным воздухом, а также общей про­ должительности лечебного воздействия.

Временной интервал дыхания такой смесью составляет 30 мин, с после­ дующим дыханием атмосферным воздухом в течение 3-5 мин. Общая продол-

286 Глава 9

жительность ежедневно проводимых процедур 20-40 мин, курс - 6-8 воздей­ ствий.

Рекомендуемая литература

ция к периодической гипоксии в терапии и профилактике. -М.:Наука, 1989.

Петровский Б.В., Ефуни С.Н. Основы гипербарической оксигена­ ции. -М.:Наука, 1976.

Петровский Б.В., Ефуни С.Н., Демуров Е.А., Родионов В.В. Гипер­ барическая оксигенация и сердечно-сосудистая система. - М.: Наука, 1987.

Сапов И.А. Основы оксигенобаротерапии / Физиология и патология подводных погружений и меры безопасности на воде. - М., 1986.

ГЛАВА 10

ЛЕЧЕНИЕ ИСКУССТВЕННО ИЗМЕНЕННОЙ ВОЗДУШНОЙ СРЕДОЙ

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэроионотерапия - метод лечебного применения аэроионов воздушной среды.

Аэроионы являются легкими заряженными молекулами газов воздуха - греч. - идущий). В нормальных условиях в 1 см3 воздуха содержится около 750 положительных и 650 отрица­ тельных ионов. Их радиус не превышает м, а средняя продолжительность активного состояния - 10-20 мин.

Под действием различных физических факторов (электрического поля высокой напряженности, ультрафиолето­ вого излучения и пр.) происходит ионизация молекул воздуха и образуется значительное количество аэроионов. Среди них наи­ большей химической активностью обладают ионы NO2". Отрицательные и положительные аэроионы в воздухе мо гут рекомбинировать между собой, а также взаимодействовать со взвешенными в воздухе частицами воздушного пара, превра­ щаясь в тяжелые аэроионы (гидроаэроионы) с низкой хи­ мической активностью.

Являясь заряженными частицами, аэроионы перемещаются в воздухе по силовым линиям электромагнитного поля. Это по­ зволяет создать направленный поток аэроионов (электроэффлювию), плотность которого достигает З Ю 5 зарядов на 1 см2 поверхности кожи человека. Из-за возникающего при столкно­ вении аэроионов с кожей радиационного давления у больного возникает ощущение "легкого ветерка" и смещение волос. Такие электромеханические феномены могут явиться причиной воз-

288 Глава 10

буждения связанных с волосяными фолликулами низкопорого­ вых механорецепторов кожи

При столкновении с поверхностью кожи и слизистых аэроио­ ны теряют свой заряд и превращаются в атомы и молекулы, об­ ладающие высокой реакционной способностью. Молекулы озо­ на и диоксида азота являются сильными окислителя­ ми, а атомы водорода и азота - сильными восстановителями. Проникая в поверхностные слои эпидермиса, они вызывают на­ бухание клеток базального и зернистого слоев эпидермиса. Хи­ мически активные атомы и молекулы взаимодействуют с моле­ кулярными комплексами биологических мембран и электроли­ тами интерстиция. При этом они образуют разнообразные про­ дукты электролиза, биологически активные вещества, а также изменяют микроокружение свободных нервных окончаний кожи, существенно снижая ее тактильную и болевую чувствительность. При этом продукты рекомбинации отрицательных ионов уве­ личивают проводимость нервных проводников кожи, а положи­ тельных - понижают ее.

Образовавшиеся в коже из аэроионов химически активные атомы и молекулы стимулируют местные метаболические про­ цессы, вызывают расширение артериол и усиление локального кровотока. Продукты ионодеструкции белков, являясь "эндоген­ ными антигенами", образуют комплексы с мигрирующими в дерму антиген-презентирующими клетками Лангерганса и запус­ кают процессы иммуногенеза (см. рис.64). Они вызывают набу­ хание фибробластов и усиление их дифференцировки. Нараста­ ние локального кровотока активирует трофические и репаративные процессы в тканях.

Вдыхание аэроионов приводит к усилению движения ворси­ нок мерцательного эпителия трахеи и бронхов. Вследствие уси­ ления мукоцилиарного транспорта повышается выделение слизи И мокроты из дыхательных путей. Кроме того, аэроионы, про­ ходя через альвеолокапиллярный барьер, активируют кисло­ родсодержащую функцию эритроцитов. Наконец, химически ак­ тивные соединения (например, аэроион вызывают гибель микроорганизмов на поверхности кожи, активируют дифференцировку клеток эпидермиса и ускоряют заживление ран.

Изменяя возбудимость и проводимость нервных проводников кожи и слизистых оболочек, продукты взаимодействия аэроио­ нов с тканями при местном воздействии вызывают кожновисцеральные реакции внутренних органов. Их характер опре­ деляется не только химической природой аэроиона, но и зави-

сит от места и площади воздействия, а также вегетативно- эмоциональ-ного статуса больного. Так, например, поток аэро­ ионов, направленный на лицо, оказывает преимущественно ваготропное действие, а аэроионизация воротниковой области по­ вышает возбудимость симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Поток монополярных аэроионов вызывает перемещение рас­ положенныхна поверхности кожи заряженных частиц противо­ положного знака. Это позволяет использовать аэроионы для введения лекарственных веществ (адреналина, атропина, ново­ каина, совкаина, эфедрина, и др.) в кожные покровы больного (аэроионофорез)«.;

Лечебные эффекты: местный анальгетический, метабо­ лический, иммуностимулирующий, бронходренирующий, вазоактивный, бактерицидный.

Показания. Острые и хронические заболевания ЛОРорганов (синусит, ринит, ларингит, озена), заболевания орга­ нов дыхания (трахеит, бронхит, бронхиальная астма, гшевмосклероз), гипертоническая болезнь 1-11 стадии, трофические язвы и длительно незаживающие инфицированные раны и ожоги, переутомление, понижение работоспособности, невра­ стения, расстройства сна.

Противопоказания. Депрессивные состояния, органические заболевания центральной нервной систем, острая пневмония, эмфизема легких, ревматоидный полиартрит (в острой фа­ зе),ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиоскле­ роз, повышенная чувствительность к ионизированному воздуху, беременность во все сроки.

Параметры. Для лечебного воздействия чаще применяют отрицательные аэроионы. Лечебная доза аэроионов составляет ионов, а гидроионов - Их генерируют при по­ мощи аппаратов для франклинизации АФ-3-1, ФА-5-3, ЭЭФ01, АИР-2, ККИ-2М и высокочастотного электроэффлювиального аэроионизатора Я.Ю.Рейнета, аппаратов Гелиос (люстра Чижевского) и Истион. Для получения аэроионов различной по­ лярности применяют термоионизатор Я.Ю.Рейнета; гидроаэроионы получают с помощью гидроаэроинизаторов Серпухов-1, ГАИ-4 и ГАИ-4У "(генерирующих В этих

аппаратах применяют различные электроды-ионизаторы, выпол­ ненные в форме пластин, дисков или ободов с иглами. Посто­ янное напряжение в генерирующих их высоковольтных аэроио­ низаторах достигает 40-50 кВ, а нихромовую спираль термоио-

Рис. 98. Местная аэро­ ионотерапия.

низаторов нагревают до 1200° С. Количество генерируемых этими аппаратами аэроионов достигает

Методика. Аэроионизацию проводят по местной, общей или групповой методикам. В первом случае пластину-электрод электроаэроионизатора располагают на расстоянии 10-20 см от очага поражения (рис. 98), а термоэлектронного аэроионизато­ ра - на расстоянии 40-50 см. Для проведения общего воздей­ ствия используют преимущественно электроэффлювиальные ионизаторы. Зазор между электродом и больными должен быть не менее 1,5 м, а при применении гидроаэроионизаторов - 20-25 см. Воздействию аэроионами обычно подвергают лицо, ворот­ никовую зону и верхние дыхательные пути больного. Аэронизацию ран проводят во время перевязок. Перед групповой аэро­ ионизацией больные располагаются в удобных креслах по кругу на расстоянии 1 м от эффлювиальной люстры. Во время прове­ дения процедур больные не должны касаться друг друга. Ме­ таллические предметы (часы, заколки, клипсы) перед процеду­ рой должны быть удалены.

Для аэроионофореза применяют те же лекарственные ве­ щества, что и для электрофореза. При этом область воздей­ ствия смачивают (орошают) раствором лекарственного вещества с учетом его полярности и заряда аэроионов. При необходи­ мости раствор лекарственного вещества наносят при помощи пульверизатора.

Дозирование лечебного воздействия по количеству аэроили гидроионов в 1 см3 воздуха сложно и технически несовершен­ но. Исходя из этого процедуры дозируют по выходному напря-

расчетом количества генерируемых аэроионов по прилагаемым к аппарату таблицам. Кроме того, учитывают ощущение боль­ ным легкого дуновения ветерка.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день процедур составляет 10-20 мин. На курс лечения назначают 1520 процедур. При необходимости повторный курс аэроионоте­ рапии назначают через 3-5 мес. Продолжительность аэроионофореза составляет 30-40 мин.

АЭРОЗОЛЬТЕРАПИЯ

Аэрозольтерапкя - метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Необходимо помнить, что использова­ ние официнальных лекарственных веществ в аэрозольной упа­ ковке (баллончике) не является методом физиотерапии.

Действующим фактором в данном методе является аэрозоль

— дисперсная система, состоящая из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества {дисперсная фаза), взвешен­ ных в однородной среде - газе, смеси газов, воздухе (диспер­ сионная среда). Диспергирование лекарственного вещества уве­ личивает общий объем лекарственной взвеси, поверхность ее контакта с пораженными участками тканей, что существенно ускоряет массоперенос препаратов. В зависимости от области воздействия аэрозолей, выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

При введении аэрозолей в дыхательные пути (ингаляционная терапия) возникают местные и рефлекторные реакции.

В области осаждения аэрозолей в легких увеличивается ам­ плитуда движений ресничек мерцательного эпителия, изменяется тонус гладких мышц стенок бронхов и проницаемость эпителиоцитов. С учетом возникающего при острых респираторных забо­ леваниях повышения проницаемости слизистых оболочек, рас­ ширения кровеносных и лимфатических сосудов подслизистого слоя и слущивания эпителия существенно увеличивается прони­ кающая способность аэрозолей. Этому же способствует сниже­ ние вязкости мокроты, что обеспечивает улучшение ее эвакуа­ ции из дыхательных путей. За счет большой площади контакта поверхности бронхиального дерева с аэрозолями -адре-

номиметиков и блокаторов цГМФ уменьшается спазм гладких мышц трахеобронхиального дерева. Всасывание аэрозолей ле­ карственных веществ зависит от концентрации раствора, рН среды (оптимум рН 6,0-8,0) и температуры (оптимум 36-38° С). Так, например, холодные ингаляции могут провоцировать бронхоспазм и приступ удушья у больных атопической бронхиальной астмой.

Частицы лекарственных веществ проникают вглубь слизистой оболочки и изменяют функциональные свойства свободных нервных окончаний подслизистого слоя. Возникающие при кон­ такте с ними афферентные потоки вызывают дыхательные и со­ судистые реакции. Происходит урежение и углубление дыхания, брадикардия и вазодилятация (рефлекторные реакции). Введе­ ние глюкокортикоидных препаратов приводит к уменьшению инфильтрации легочного эпителия и иммуносупрессии, что су­ щественно снижает активность местных иммунологических реак­ ций в патогенезе бронхиальной астмы.

За счет улучшения проходимости бронхиоло-альвеолярного дерева площадь альвеол, активно участвующих в транспорте га­ зов, увеличивается до 50 м2 . Снижение вязкости мокроты при действии аэрозолей приводит к уменьшению толщины сурфактантного слоя и альвеолокапиллярного барьера до 4 мкм. В ре­ зультате существенно возрастает дыхательный резерв легких, увеличивается газообмен и скорость транспорта молекул лекар­ ственных веществ в малый круг кровообращения, их накопление в крови и формирование генерализованных реакций. При трансальвеолярном пути введения лекарственных веществ их си­ стемные эффекты наступают через 3-4 мин. Кроме того, в дан­ ном случае отсутствуют побочные эффекты, характерные для перорального и парентерального введения лекарственных ве­ ществ (попадание балластных ингредиентов, повреждение круп­ ных сосудов и др.). Вместе с тем, из-за большой площади воз­ действия повышается вероятность аллергических реакций на вводимые аэрозоли лекарственных веществ, что необходимо учитывать при их назначении.

Орошение аэрозолями кожных покровов и слизистых (на­ ружная аэрозольтерапия) увеличивает площадь контакта по­ врежденных участков тела с активными частицами лекарствен­ ных веществ. Это приводит к ускорению их всасывания и сни­ жению латентного периода лечебного действия при ожогах, ра­ нах, отморожениях, инфекционных и грибковых поражениях кожи и слизистых.

При вдыхании униполярно заряженных частиц аэрозолей {электроаэрозольтерапия) из-за взаимного отталкивания од­ ноименных зарядов уменьшается их испарение и коагуляция, что увеличивает время их стабильного состояния и вероятность осаждения на слизистых. Электризация также изменяет фармакокинетику и фармакодинамику аэрозолей лекарственных ве­ ществ. В результате лечебные эффекты заряженных частиц большинства лекарственных веществ потенцируются.

Имеется некоторый антагонизм в лечебном действии разнои­ менно заряженных частиц аэрозолей. Так, например, после ин­ галяции отрицательно заряженных электроаэрозолей повышает­ ся основной обмен, усиливается дренажная функция бронхов, купируется спазм их гладких мышц, снижается повышенная чувствительность рецепторов бронхов к аденозину, адреналину и гистамину. Напротив, положительно заряженные аэрозоли уменьшают колебательные смещения ресничек мерцательного эпителия, высушивают слизистую оболочку трахеи и бронхов, вызывают спазм их гладких мышц и увеличивают чувствительность хеморецепторов к вазоактивным медиаторам и биологически активным веществам.

Лечебные эффекты: потенцированные специфические фармакологические эффекты конкретного лекарственного вещества (вазоактивный, бронходренирующий и др.).

Показания. Острые и хронические заболевания верхних ды­ хательных путей, бронхов и легких, туберкулез верхних дыха­ тельных путей и легких, острые и хронические заболевания по­ лости рта, острые респираторно-вирусные заболевания, повреж­ дения кожного покрова и слизистых оболочек, ожоги, тро­ фические язвы.

Противопоказания. Аллергические реакции на вводимые лекарственные препараты, спонтанный пневмоторакс, распро­ страненная форма эмфиземы легких, легочные кровотечения,

го уха, тубоотит, атрофический ринит, болезнь Меньера с частыми приступами.

Параметры. Аэрозоли различают по степени дисперсности частиц, заряду, температуре и виду дисперсной фазы.

По величине взвешенных жидких частиц лекарственного ве­ щества выделяют высокодисперсные (0,5-5 мкм), среднедисперсные (5-25 мкм), низкодисперсные (25-100 мкм), мелкока-