общ_физиотерапия

ниже 5° С (сильное охлаждение). Ткани с пониженным содержанием воды (кожа, соединительная ткань) обладают большей криоустойчивостью, что по­ зволяет применять для локальной криотерапии холодовые агенты с темпера­ турой ниже 0° С (точка кристаллизации воды).

Под действием холодового фактора происходит быстрое

снижается интенсивность метаболизма, потребление кислорода и скорость различных видов мембранного транспорта. Из-за рефлекторного возбуждения адренергических симпатических волокон в подлежащих тканях повышается содержание норадреналина, который вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов микроциркуляторного русла подлежащих тка­ ней и повышение вязкости крови. Указанные сдвиги способ­ ствуют снижению гематокрита, что имеет определяющее значение в обеспечении необходимой текучести крови. Вместе с тем локальная гипотермия не оказывает существенного влия­ ния на системную гемодинамику, которая регулируется супрасегментарными структурами. Через 1-3 часа после криовоздействия наступает выраженное расширение просвета сосудов кожи и повышение кровотока в охлажденных тканях (реактивная ги­ перемия).

Уменьшение возбудимости с последующим блоком проводи­ мости болевых и тактильных волокон подлежащих тканей при­ водит к выраженной локальной анальгезии и анестезии. Она может быть усилена при действии хладоагента на область про­ екции биологически активной (двигательной) точки (зоны) (криопунктура) или охлаждения введенной в БАТ метал­ лической иглы (криоакупунктура). За счет уменьшения темпе­ ратуры и проводимости мышечных веретен возникает кратко­ временный спазм мышц, который при продолжительном (более 10 мин) охлаждении сменяется их релаксацией. Понижение то­ нуса сокращенных мышечных волокон устраняет спастический компонент болевого синдрома (разрыв "порочного болевого круга", см. рис. 22). Степень понижения болевой чувствительности пропорциональна падению температуры под­ лежащих тканей. Криоаппликация холодозых агентов при хро­ нических заболеваниях суставов позволяет существенно уве­ личить амплитуду безболезненных движений и снизить степень их тугоподвижности.

Охлаждение воспалительного очага ингибирует активность выделяющихся из лизосом протеаз и предотвращает размноже­ ние микроорганизмов в ране. Из-за замедления транспорта про-

дуктов тканевого обмена и процессов окислительного фосфорилирования, снижается уровень метаболизма поврежденных тканей и замедляется развитие в них метаболического ацидоза. Местное охлаждение тканей способствует увеличению срока наложения жгу­ та на конечность свыше 2-х часов и снижает вероятность развития у раненых тяжелых отеков и травматического шока.

Холодовые факторы уменьшают альтерацию и отек повреж­ денных тканей, стимулируют процессы регенерации в области трофических язв и длительно незаживающих ран, ускоряют некролиз и очищение гнойно-некротических ран от омертвевших тканей, замедляют всасывание токсических продуктов в ожого­ вых ранах. Локальная гипотермия приводит к выраженной стиму­ ляции репаративной регенерации при хроническом воспалении, активирует процессы восстановления поврежденных тканей. В результате усиливается дифференцировка фибробластов и уско­ ряется образование грануляционной ткани с последующей струк­ турной перестройкой рубцов.

Холод при локальном воздействии активирует различные сегмен- тарно-рефлекторные реакции. Апплицированные на лобную область криоагенты вызывают рефлекторную вазоконстрикцию сосудов ко­ жи кистей и предплечий. Вместе с тем, вследствие снижения васкуляризации кожи расширяются сосуды мышц и внутренних органов, восстанавливается сердечная деятельность и болевая чувствитель­ ность.

За счет стимуляции неспецифической реактивности организма холодовые агенты предотвращают угнетение гуморальных факто­ ров иммунитета. Кроме того, при локальной гипотермии в орга­ низме накапливаются криоантигены, которые индуцируют фор­ мирование антител.

При общей гипотермии повышается степень сопряжения кле­ точного дыхания и окислительного фосфорилирования в жи­ ровой ткани и скелетных мышцах, что приводит к кратковремен­ ному повышению мышечного тонуса. Активация центральных термосенсоров приводит к выделению тропных гормонов гипо­ физа. Вызываемое ими выделение катехоламинов стимулирует катаболические процессы в тканях, а нарастание содержания кортикостероидов активирует репаративную регенерацию в очаге воспале­ ния. Вместе с тем, общая гипотермия не приводит к выраженным из­ менениям функций сердца и магистральных сосудов.

Лечебные эффекты: анальгетический, анестетический, рефрижераторный, гемостатический, противовоспалитель­ ный (противоотечный, репаративно-регенеративный), спаз­ молитический, десенсибилизирующий.

Показания. Заболевания и травмы суставов, связок и сухо­ жилий, переломы длинных трубчатых костей, ожоги, пролежни, заболевания и травмы нервной системы (состояние после нару­ шения мозгового кровообращения, остеохондроз позвоночника, посттравматические парезы и параличи, фантомные боли и каузалгии, межреберная невралгия, зуд промежности и половых органов, миалгия), ревматоидный артрит, пептические язвы же­ лудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, рожис­ тое воспаление, ожоги, трофические язвы, раны, заболевания кожи (бородавки, папилломы) и полости рта, эрозивный конъ­ юнктивит, предоперационный период при обширных рваноушибленных, инфицированных и раздавленных ранах, огне­ стрельных повреждениях и ампутациях конечностей.

Противопоказания. Заболевания периферических сосудов (болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, варикозная бо­ лезнь), серповидно-клеточная анемия, гиперчувствительность к холодовому,фактору, снижение температуры мягких тканей до 28-30° С.

Параметры. Для криотерапии применяют криоагенты, нахо­ дящиеся в трех агрегатных состояниях твердом {лед, снег, уг­ лекислый снег, нитрат аммония), жидком (вода, эфир, жид­ кий азот) и газообразном (смесь хлористого этила с угле­ кислотой и пр.). Удельная теплоемкость используемых криоагентов составляет 2183-9596 Все они осуществляют охлаждение тканей за счет поглощения теплоты (плавления, нагревания, испарения и пр.). Температура применяемых для охлаждения веществ составляет от минус 180 до 28° С. Ско­ рость охлаждения тканей колеблется от 4 до 8,3° Смин"'. Тем­ пература воздуха в криокамере изменяется от минус 20 до ми­ нус 120 ° С.

В лечебной практике для локальной гипотермии применяют гипотермические устройства с циркулирующим охлажденным криоагентом - АЛГ-02 (аппарат для локальной гипотермии же­ лудка), Иней-2, Гипоспаст-1, Гипотерм-1, Криоэлектроника, Термод, Холод-2Ф, Ятрань и другие. За рубежом для криотерапии применяют серию аппаратов Linde CE, Westfalen-Kryostar.

Рис. 119. Локальная криотерапия.

Наряду с аппаратной криотерапией применяют ватные тампо­ ны, смоченные эфиром, нитратом аммония или жидким азотом, пузыри с криоагентами или пульверизаторы с парожидкостной смесью азота или хлорэтила, которые "выдуваются" на пора­ женную поверхность ттод давлением Па. Используют также синтетические криопакеты Cryogel, криоаппликаторы Kryoberg, Pino и гипотермические термопркладки Coid Packs {пакетная криотерапия). Для криопунктуры применяют точечные криоаппликаторы и криозонды. Для общей гипотермии применяют криокамеры Kryosauna с защитными приспособле­ ниями для частей тела.

Методика. Для локального воздействия используют криоаппликации, криообертывания, криомассаж, общие и местные хо­ лодные ванны, хлорэтиловые или спиртовые блокады. При этом на пораженный участок тела наносят или контактно располагают холодовой агент (пузырь со льдом, холодную воду, снег) в гиб­ кой или жесткой оболочках (рис. 119) или распыляют парожидкостную струю хлористого этила и углекислого газа. По площа­ ди лечебного воздействия выделяют локальную и регионарную криотерапию. В последнем случае конечность (или ее часть) помещают в среду хладагента. Для восстановления и поддержа­ ния функций в случае острой травмы охлажденную конечность сжимают (накладывают жгут), поднимают и фиксируют

метод: rest-покой, ice-лед, compression-сжатие, elevation-подъ­ ем).

. По интенсивности охлаждения тканей выделяют умеренную и глубокую гипотермию. В первом варианте добиваются сниже­ ния температуры кожи до 20-24° С в течение 30 мин, а во вто­ ром - до 13-15° С в течение 1-го часа. Поверхность папиллом и бородавок, ожоговых и гнойных ран охлаждают до 12-минус 6° С, что не вызывает повреждения волокон грануляционной ткани.

Криотерапию сочетают с лекарственным электрофорезом со­ судосуживающих препаратов (крио-электрофорез), СМТфорезом (крио-амплипульсфорез), ультразвуковой терапией

Дозирование лечебных воздействий осуществляют по темпе­ ратуре холодового агента, площади и продолжительности криоаппликации. Степень лечебного воздействия зависит от скорости и глубины охлаждения, определяющих характер распределения термических полей в органе. Из-за неравномерного охлажде­ ния тканей процедуры дозировать крайне сложно. Вместе с тем, при неуправляемой гипотермии возрастает вероятность переохлаждения поверхностных тканей и усиления некробиотических процессов.

Продолжительность процедур локальной криотерапии со­ ставляет 5-60 мин, общей - 0,5-4 мин. Процедуры проводят се­ ансами с перерывом по 2-4 часа. Продолжительность курса лечебного воздействия-от 3-х сут до 4 недель.

Рекомендуемая литература

Задорожный Б.А Криотерапия в дерматологии.-Киев.:Здоров'я, 1985.

Костандинов Д., Краев Т. Криотерапия. - София, 1987.

Низкие температуры в медицине. /Под ред. К.С.Тернового, Л.Г.Гассаиова - Киев.: Наук.думка, 1988.

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.:Медмцина, 1986. Сыроечковская М.Н. Парафинолечение. - М.: Медгиз, 1958.

РАЗДЕЛ ПРИРОДНЫЕ ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ (КУРОРТНАЯ ТЕРАПИЯ)

Природные лечебные факторы являются адекватными раз­ дражителями для человека. Они формируют реактивность орга­ низма и его адаптацию к различным условиям внешней среды. К природным лечебным факторам относятся климат, минераль­ ные воды и лечебные грязи. В связи с тем, что эти факторы являются ведущими для лечения в специальных условиях (на курортах), они составляют основу курортной терапии.

ГЛАВА 14

КЛИМА ТО ТЕРАПИЯ

Климатотерапия - использование различных климатических факторов и особенностей климата местности для лечения боль­ ных. При данном виде лечения на организм действуют комплекс климатопогодных раздражителей природной зоны постоянного проживания больного или другой природной зоны (лечебнооздоровительной местности).

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИМАТОЛЕЧЕБНЫХ ФАКТОРОВ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИХ ЛЕЧЕБНОГО ДЕЙСТВИЯ

Климатолечебные факторы являются адекватными раздражи­ телями, которые постоянно действуют на организм в различных сочетаниях и оказывают на него многообразное влияние. Для комплексной оценки этих факторов используют понятия клима­ та и погоды.

360 Глава 14

Климат - это многолетний режим погоды, складывающийся в определенной местности. По сути климат отражает сложившиеся метеорологические условия, свойственные данной местности. На его формирование оказывают влияние приход-расход сол­ нечного тепла в атмосфере, на земной и морской поверхно­ стях, циркуляция воздушных масс атмосферы и особенности Земной поверхности (океаны и моря, континенты, крупные формы рельефа, почва и растительность). Количество сол­ нечного тепла, получаемого и отдаваемого данной природной зоной и ее географические характеристики коренным образом не изменяются на протяжении многих лет. Исходя из этого, климат данной зоны изменяется незначительно.

Условно выделяют три группы климатических факторов (составляющих климата): атмосферные (метеорологические), космические (радиационные) и теллурические /"земные).

Атмосферные факторы климата включают газовый состав и физические свойства воздуха (плотность, температура, атмо­ сферное давление, влажность воздуха, насыщенность озоном, аэроионами, терпенами и др.), движение воздуха (скорость вет­ ра), количество и характер осадков (снег, дождь), облачность, туман, атмосферное электричество.

Космические факторы климата включают Солнечное из­ лучение (прямое, отраженное, рассеянное), космическое из­ лучение, сезонные и суточные ритмы Солнечной активности.

Теллурические факторы включают географическое раслоло-

.жение местности (природной зоны) и ее ландшафт (геологический состав почвы, рельеф, растительность и водое­ мы), постоянное магнитное поле Земли (на различных широтах составляет 45-80 мкТл), электростатическое поле Земли (напряженность 400 кВ).

В зависимости от амплитуды преобладающих атмосферных и земных факторов (прежде всего, температуры и влажности воз­

духа) климаты принято делить на следующие типы.

Климат

Зональный характер распределения солнечного тепла, ко­ личество которого убывает от экватора к полюсам Земли, наряду с его суточной и сезонной периодичностью, обусловливает циркуля­ цию воздушных масс атмосферы. Она сопровождается переносом тепла и влаги движущимися и стационарными вихрями низкого и высокого давления (циклонами и антициклонами). В результате пе­ ремещения воздушных масс определенная местность оказывается под влиянием то теплых, то холодных воздушных течений. Фи­ зическое состояние нижних слоев атмосферы в определенном мес­ те в данный момент (в течение дня, суток) называется погодой. Среди перечисленных выше климатообразующих факторов карди­ нальное влияние на ее формирование оказывают особенности земной поверхности (водоемы, рельеф и пр.). Изменениям погоды присущ как периодический, так и апериодический характер. Перио­ дический характер обусловлен вращением Земли вокруг своей оси (суточный ритм) и вокруг Солнца (сезонный ритм). Апериодический характер изменений вызван циркуляцией воздушных масс атмо­ сферы. Следовательно, погода изменчива, а климат относительно постоянен.

В зависимости от устойчивости основных метеорологических элементов выделяют следующие типы погод.

Наряду с указанными типами по величинам годового размаха температуры воздуха выделяют 16 классов погод.

Климатические факторы - естественные раздражители ор­ ганизма - действуют на все виды его рецепторов, сенсорных структур и нервных проводников. Они имеют общебиоло­ гическое (экологическое) значение и во многом обусловливают реактивность организма в процессе его филогенеза. Под дей­ ствием факторов различной физической природы в процессе эволюции в организме выработались различные механизмы ре­ гуляции функций. Взаимодействие с внешней средой и приспо­ собление к ее условиям является неотъемлемым компонентом существования организма. Оно проявляется во влиянии на био­ логическое окисление потребляемого кислорода воздуха, регу­ ляции обмена веществ поглощенными квантами солнечного из-

точной амплитудой ее колебаний, низкой влажностью воздуха (до 10 % ) , интенсивным солнечным излучением и малым ко­ личеством осадков. В условиях климата пустынь, когда темпера­ тура воздуха выше температуры тела, ведущим способом тепло­ отдачи является испарение выделяющегося пота, количество ко­ торого может достигать 2 л в сутки. Возникающая физиоло­ гическая дегидратация неизбежно приводит к снижению филь­ трующей и концентрирующей функций почек. Регулируя питье­ вой режим, человек может поддерживать и регулировать сте­ пень дегидратации организма.

Под действием излучения Солнца и горячего воздуха возни­ кает длительное расширение сосудов кожи. Развивающаяся ги­ перемия сопровождается рефлекторным расширением сосудов почек (закон Дастра-Моррата), что приводит к усилению почечного кровотока и восстановлению нарушенных болезнью функций.

Лечебные эффекты: секреторный, терморегулирующий, дегидратирующий.

Показания. Остаточные явления острого диффузного гломерулонефрита при наличии мочевого синдрома, хронический диффузный гломерулонефрит и амилоидный нефроз без недо­ статочности азотовыделительной функции почек и артериальной гипертензии.

Противопоказания. Острый гломерулонефрит, пиелонеф­ рит, обострения хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Климат степей. Теплый сухой климат степей в летнее время характеризуется высокой температурой воздуха (до 30-35° С) и устойчивым интенсивным солнечным излучением (до 0,9 кВтм"2 ). Благодаря наличию травяного покрова увеличивается относительная влажность воздуха (до 10-25 %) и уменьшается его запыленность. Низкая влажность облегчает теплоотдачу пу­ тем испарения пота с кожи и слизистых, благодаря чему боль­ ные хорошо переносят жару. Интенсивное солнечное излучение вызывает стойкую гиперемию кожных покровов и расширение сосудов почек. Дозированная дегидратация организма приводит к снижению повышенного артериального давления, выделению эритроцитов из депо и гемокоагуляции. Летучие вещества цветов и трав, создающие душистый аромат степей, возбуждают обоня­ тельный анализатор и вызывают выраженные реакции сердечно-