Отделения для лечения закрытыми источниками

В этом отделении применяют контактные методы облучения (аппликационный, внутриполостной, внутритканевой), при которых источник излучения в виде радионуклидного препарата размещают в непосредственной близости к поверхности патологического процесса или вводят прямо в опухоль.

Закрытыми источниками называют радионуклиды, физическое состояние которых (металл) или оболочка, в которой они находятся, исключают возможность загрязнения ими окружающей среды (в том числе и тканей больного). В большинстве случаев закрытые источники имеют форму цилиндров с закругленными концами или игл, в которых один конец заостренный, второй закругленный, коротких стержней, колец, которые содержат γ-излучающие радионуклиды ‑ кобальт-60, цезий-137, тантал-182, иридий-192, или β-излучающие радионуклиды ‑ фосфор-32, стронций-90, итрий-90, прометий-147, талий-204.

При аппликационном методе облучения сначала в пустоту вводят специальное фиксирующее устройство (кольпостат, эндостат), а потом источник излучения. При этом источник излучения может быть введен без участия медперсонала с помощью запрограммированных автоматических систем или дистанционных манипуляторов.

Основными структурными элементами отделения для лечения закрытыми источниками является блок радионуклидного обеспечения, который включает: хранилище источников излучения, манипуляционную, процедурную, радиологические палаты, бытовые и другие помещения.

Радиационная опасность в этом отделении характеризуется возможностью только внешнего облучения.

Противорадиационная защита смежных помещений и близлежащей территории обеспечивается:

• обычными строительными конструкциями, толщина которых должна отвечать требованиям действующего законодательства;

• регламентацией суммарной активности радионуклидных источников в радиологических палатах;

• устройством защитной зоны на прилегающей территории.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

• использованием всех средств противорадиационной защиты (защита расстоянием, временем, количеством, экранированием, все манипуляции с радионуклидными источниками должны выполняться только в защитных боксах и за защитными экранами, вход в манипуляционную изнутри должен иметь защитную стенку из бетона);

• соблюдением норм радиационной безопасности и санитарных правил при работе с источниками излучения.

Радиационная безопасность больных обеспечивается:

• рациональным выбором формы лучевой терапии;

• соблюдением существующих правил проведения лучевой терапии.

Отделения для лечения открытыми источниками

Открытыми источниками называют радионуклиды, при работе с которыми возможно загрязнение ими окружающей среды – воздуха, рук, одежды, других поверхностей. Открытые источники представляют собой β- и γ-излучающие радиоактивные вещества в порошкообразном виде и в форме истинных растворов, коллоидных растворов, суспензий, которые вводят в опухоли через инъекционные иглы. Радионуклиды йода вводят в организм алиментарным путем.

В состав отделения для лечения открытыми источниками входят:

• блок радионуклидного обеспечения в составе: хранилища радионуклидов, фасовочной, процедурной, моечной, комнаты временного хранения радиоактивных отходов, отстойных резервуаров системы канализации;

• радиологические палаты;

• санитарно-бытовые помещения.

Радиационная опасность в отделении для лечения открытыми источниками характеризуется возможностью внешнего и внутреннего облучения персонала, возможностью выноса радионуклидов за границы отделения.

В связи с этим предъявляются специальные требования к обустройству помещений блока радионуклидного обеспечения, радиологических палат, водоснабжения, канализации, санитарно-бытовых помещений, режима роботы, правил личной гигиены, спецодежды, к специальным системам вентиляции, фильтрации воздуха.

Характер этих требований зависит от класса работ с радионуклидами.

Согласно ОСПУ-05 все работы с открытыми источниками разделяют на три класса. Класс работы зависит от двух условий:

• группы радиационной опасности, к которой принадлежит радионуклид (ОСПУ-05 все радионуклиды, в зависимости от возможной радиационной опасности, создаваемой ими, делят на 4 группы: группа А ‑ радионуклиды с особо высокой радиационной опасностью; группа Б ‑ радионуклиды с высокой радиационной опасностью; группа В ‑ радионуклиды с средней радиационной опасностью; группа Г ‑ радионуклиды с малой радиационной опасностью);

• активности радионуклида на рабочем месте.

Противорадиационная защита смежных помещений обеспечивается системой мероприятий из радиационной асептики, которые предупреждают возможность вынесения радионуклидов за границы производственных помещений.

Противорадиационная защита персонала обеспечивается:

• использованием всех средств защиты от внешнего облучения;

• соблюдением требований радиационной асептики, которые предупреждают возможность внутреннего облучения;

• соблюдение правил личной гигиены. Радиационная безопасность пациентов обеспечивается соблюдением требований радиационной асептики в пределах отделения.

И в заключение, следует отметить, что все методы защиты от ионизирующей радиации (количеством, расстоянием, временем, экранированием) можно поделить на законодательные (нормативные) и организационно-технические.

Защита количеством законодательно регламентирована НРБУ-97 (лимиты доз, допустимые уровни поступления радионуклидов в организм ингаляционным, алиментарным путем, допустимые уровни концентрации радионуклидов в воздухе, питьевой воде, допустимые уровни загрязнения радионуклидами рабочих поверхностей, одежды, рук персонала, регламентированная активность радионуклидов на рабочем месте и другие).

Защита временем законодательно обеспечивается сокращением рабочего времени персонала (категории А), увеличением продолжительности отпуска и более ранним выходом на пенсию.

Защита расстоянием и экранированием законодательно обеспечивается строительными нормами; правилами, которыми предусмотрены соответствующие нормы площади, кубатура соответствующих помещений, их техническое оборудование.

Приложение 2.

Схема санитарного обследования рентгенологического отделения больницы

1. Название и адрес больницы или поликлиники, размещение кабинета (корпус, этаж, смежные помещения).

2. Наличие и состояние ведения документации (журнал дозиметрии, инструкции и т.п.).

3. Планирование кабинета (перечень комнат, их площади).

4. Тип рентгеновского аппарата, напряжение и сила тока в трубке.

5. Назначение рентгенаппарата (диагностический, терапевтический, флюорографический, дефектографический). Рабочий пучок неподвижный, однонаправленный, разнонаправленный.

6. Наличие и тип вентиляции в процедурной, верхний и нижний вытяжные каналы. Естественное и искусственное освещение.

7. Защита от рентгенизлучения рабочих мест врача рентгенолога, рентгентехника и смежных помещений (защитные ширмы, свинцовое стекло, стены, двери, окна, индивидуальные средства защиты). Расчеты эффективности их защиты.

8. Наличие и тип рентгенометров, индивидуальных дозиметров, их формуляры, даты проверки.

9. Уровень подготовки персонала (специальное образование, усовершенствование).

Схема гигиенической оценки противорадиационной защиты в радиологическом отделении больницы