Развитие и строение зубо-челюстного аппарата
Зубы(dentes) человека – это органы, расположенные в ротовой полости; они построенные из очень твердых тканей и жестко укрепленные в ячейках верхней и нижней челюстей. При откусывании и пережевывании пищи зубы вместе с челюстями функционируют как единое целое; поэтому их объединяют в единыйзубо-челюстной аппарат. Зубы человека наряду с другими органами ротовой полости принимают также участие в звукообразовании и членораздельной речи.
Эволюция зубо-челюстного аппарата.
В процессе филогенетического развития зубы первоначально сформировались как производные плакоидной (наиболее примитивной) чешуи у хрящевых рыб. У рыб зубы располагаются не только на челюстях, но и на других костях, окружающих полость рта: на костях основания черепа, на костях, примыкающих к жаберному аппарату, а также на жаберных дугах (так называемые глоточные зубы). В процессе эволюции зубы, расположенные в области челюстей, увеличивались в своих размерах; в них повышалось содержание неорганических веществ, они более прочно фиксировались на челюстях, а зубы, расположенные в других местах, постепенно подвергались редукции. Благодаря этому уже у земноводных, имеющих зубы, последние располагаются только на челюстных костях ротовой полости.
Эволюция зубов у позвоночных непосредственно связана с развитием челюстей и функциональной специализацией пищеварительной системы, особенно ее начального отдела - ротовой полости. Эволюционные преобразования зубов шли в различных направлениях. Отметим наиболее важные из них.
Изменение формы зубов. У многих низших позвоночных (в том числе некоторых хрящевых рыб, земноводных, пресмыкающихся), а также у некоторых высокоорганизованных млекопитающих (дельфины, киты) все зубы в полости рта имеют одинаковую коническую форму. Типичными коническими зубами обладали рептилии пермского периода. Зубная система, состоящая из одинаковых зубов, называетсягомодонтной системой (от греч.odontos- зуб). Для нее характерно также большое количество относительно мелких зубов (например, у китовой акулы насчитывается до 15 тысяч зубов).
У многих высокоорганизованных позвоночных (пресмыкающихся и млекопитающих) зубы имеют различную форму, что связано с особенностями их питания и разделением функций между зубами. Например, для захвата и откусывания пищи формируются резцы, особенно хорошо развитые у грызунов. Необходимость глубокого прокусывания тканей тела для умерщвления добычи и потребность в разрывании пищи привела к формированию клыков, свойственных плотоядным животным, они часто отсутствуют или слабо выражены у травоядных животных. Дробление, раздавливание и перетирание пищи способствовало преобразованию части зубов в коренные.
У всеядных животных (медведи, кабаны), в том числе у некоторых хищных (собаки) и многих приматов, включая человека, зубная система адаптирована к смешанной пище и состоит из различных зубов. Такая система, состоящая из зубов, отличающихся по форме и функции, называется гетеродонтной системой.
Гетеродонтная система эволюционно сложилась позднее гомодонтной путем уменьшения числа зубов и их укрупнения за счет срастания примитивных конических зубов или усложнения их строения (рис. 35). Усложнение строения заключалось в появлении дополнительных вершин (бугорков) впереди и позади от главной вершины на жевательной поверхности зуба. В результате сформировалась трехзубчатая (трехбугорковая) форма зуба. Обладателями трехбугорковых зубов в триасовом периоде были высокоразвитые теплокровные рептилии. Типичным примером такого зуба у современных животных является моляр собаки или волка.
Эволюционное развитие жевательной поверхности моляров характеризуется смещением вершин (бугорков) друг относительно друга; при этом одна из вершин смещается кнутри (в сторону оральной поверхности), а другая - кнаружи (в сторону вестибулярной поверхности). В результате бугорки располагаются на жевательной поверхности зуба в виде треугольника, образуя наиболее устойчивую в филогенетическом плане структуру, именуемую на верхних больших коренных зубах тригон, а на нижних больших коренных зубах –тригонид.
Наиболее крупный (средний) бугорок на верхних молярах называется протоконусом, на нижних –протоконидом. У моляров верхней челюсти в составе тригона кпереди от протоконуса располагаетсяпараконус, кзади –метаконус. Рядом с метаконусом обнаруживается наиболее молодой в эволюционном отношении и небольшой по размеру бугорок –гипоконус. У приматов, включая человека, в процессе эволюции протоконус сместился в язычную сторону, а параконус и метаконус заняли вестибулярное положение. Гипоконус довольно часто подвергается редукции. В этом случае верхние моляры имеют трехбугорковую форму коронки зуба.
На молярах нижней челюсти у приматов параконид подвергается редукции, метаконид смещается в язычную сторону, а протоконид и гипоконид занимают вестибулярное положение. Наиболее молодой частью зуба, а значит и более изменчивой, становятся располагающиеся дистально дополнительные бугорки - энтоконидигипоконулид.
Изменение способов прикрепления зубов на челюстях. На челюстях зубы укрепляются различным образом: по наружному краю челюсти (акродонтные зубы), по внутреннему краю (плевродонтные зубы), в особых ячейках челюстей (текодонтные зубы). Наиболее древними животными, обладавшими текодонтными зубами и гетеродонтной системой, были звероподобные и зверообразные ящеры (терапсиды), обитавшие на Земле в каменноугольном и пермском периодах мезозойской эры. Текодонтные зубы характерны для современных плацентарных млекопитающих, в том числе для приматов и человека.
Изменение сменяемости зубов. Способность к замене старых зубов новыми в процессе эволюции сильно видоизменилась. На ранних этапах филогенеза позвоночных (у некоторых рыб, амфибий) были широко распространены временные и сменяющиеся наподобие чешуек ороговевающего эпителия в течение жизни зубы. Смена зубов происходила по мере их износа или в результате утраты. Зубы, многократно сменяющиеся в течение жизни, относятся к полифиодонтному типу.
Сокращение смен зубов до одной в течение жизни характерно для современных млекопитающих. В результате в процессе индивидуального развития животного смена зубов заранее «запланирована» как замена молочных зубов постоянными. Так, у человека зубы формируются в виде 20 молочных (временных) зубов, на смену которым вырастают 20 замещающих и 12 новых (добавочных) постоянных зубов. Зубы, однократно сменяющиеся в течение жизни, относятся к дифиодонтному типу.
Редукция числа и размеров зубов. В процессе эволюции отмечается уменьшение количества зубов. У большинства млекопитающих насчитывается до 44 зубов, у узконосых обезьян их количество уменьшается до 36, у человека – до 32.
Снижение числа зубов связано со специализацией и экономизацией функций организма в процессе эволюции, которая, как известно, носит приспособительный характер. Приспособлением к типу питания объясняется также утрата клыков у травоядных животных и грызунов, отсутствие клыков и сокращение больших коренных зубов до одной пары на каждой челюсти у хоботных, отсутствие резцов и клыков у трубкозубых и т.д.
Для человека в эволюционном плане характерно уменьшение размеров клыков, премоляров и других зубов, что связано с постоянным употреблением пищи, не требующей для обработки больших усилий с помощью крупных зубов. В связи с этим довольно часто наблюдается частичная редукция зубов: главная функциональная роль переходит к мезиально расположенному одноименному зубу (например, от 2-го моляра к 1-му). Следствием этих эволюционных изменений может быть запаздывание развития или недоразвитие 3-их моляров, а также уменьшение функциональной нагрузки на эти зубы. По мере редукции размеров и числа зубов происходит уменьшение промежутков между зубами (так называемых, диастем и трем).
Строение зубов.
Зуб(dens) – орган, состоящий из твердых тканей (дентина, эмали, цемента) и пульпы; он развивается из эпителиальной складки (зубной пластинки), занимает определенное место в зубном ряду и принимает участие в механической обработке пищи. Зубы человека относятся к гетеродонтной системе, состоящей из различных по строению и функции зубов.
Первая смена зубов состоит из 20-ти молочных зубов(dentesdecidui), вторая смена – из 32-хпостоянных зубов(dentespermanentes).
Зубной ряд.В зависимости от функционального назначения зубы в верхних и нижней челюстях располагаются в определенной последовательности, образуязубной ряд.
Каждый зубной ряд взрослого человека включает 16 зубов: 4 резца(dentesincisivi), 2клыка(dentescanini), 4малых коренных зуба(dentespremolares) и 6больших коренных зуба(dentesmolares). Количественное соотношение и порядок расположения в челюстях различных в функциональном отношении зубов именуетсязубной формулой.У взрослого человека она имеет следующий вид:
2 123 |
2 123 |
В клинической практике обычно используется полная зубная формула, в которой цифрой обозначено местоположение каждого зуба. Зубы обозначаются цифрами в соответствии с порядковым номером зуба в зубном ряду в той последовательности, в которой их видит врач у сидящего напротив него пациента. Оба зубных ряда (на верхних и нижней челюстях) посредством горизонтальной и срединной плоскостей разделяют на четыре квадранта: правый и левый верхнечелюстные и правый и левый нижнечелюстные. Полная клиническая зубная формула взрослого человека представляет собой запись зубов для каждой половины верхней и нижней челюстей:
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
8 7 6 5 4 3 2 1 |
1 2 3 4 5 6 7 8 |
Эта же формула имеет буквенно-цифровое выражение:
M8M7M6P5P4C3I2I1 |
I1I2C3P4P5M6M7M8 |
M8M7M6P5P4C3I2I1 |
I1I2C3P4P5M6M7M8 |
В соответствии с рекомендациями ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) полная зубная формула, включает нумерацию половин челюстей и нумерацию каждого зуба (1 - левая половина верхней челюсти, 2 – правая половина верхней челюсти, 3 – правая половина нижней челюсти и 4 – левая половина нижней челюсти):
dextra sinistra
18 17 16 15 14 13 12 11 |
21 22 23 24 25 26 27 28 |
48 47 46 45 44 43 42 41 |
31 32 33 34 35 36 37 38 |
В зубной формуле молочные зубы обычно обозначаются римскими цифрами:
V VI III II I |
I II III IV V |
V VI III II I |
I II III IV V |
В соответствии с полной зубной формулой каждый зуб может быть обозначен отдельно. Для этого используются знаки квадрантов:
- левая верхняя челюсть;
- левая половина нижней челюсти;
- правая верхняя челюсть;
- правая половина нижней челюсти.
Так, например верхний левый первый моляр будет обозначаться 6; а нижний правый клык - 3.
в стоматологии понятием «зубная дуга» обозначают
Линию, которая проходит по вестибулярным краям жевательных поверхностей и режущих краев коронок зубов, образующих зубной ряд, обозначают как зубную дугу. Различаютверхнюю зубную дугу(arcusdentalissuperior) инижнюю зубную дугу(arcusdentalisinferior). Верхняя зубная дуга в норме несколько шире нижней. Благодаря межзубным контактам в зубном ряду давление при жевании распространяется на соседние зубы. При этом нагрузка на отдельные корни уменьшается, распределяясь на весь зубной ряд.
Соприкасающиеся зубы, расположенные на верхнем и нижнем зубных рядах, называются зубами-антагонистами. Обычно каждый зуб имеет по два антагониста (главный и добавочный). Исключение составляют медиальные резцы нижней челюсти и последние моляры верхней челюсти, у которых по одному антагонисту.
Строение зуба.Зубы, отличающиеся по положению в зубном ряду и по функции, имеют множество анатомических особенностей, которые будут подробно рассмотрены в следующей главе, посвященной частной анатомии зубов. Вместе с тем все зубы построены по одному плану. Каждый зуб состоит из трех частей:коронки,шейкиикорня.
Коронка зуба(coronadentis) – та часть зуба, которая выступает из зубной альвеолы на челюсти. Она, как и весь зуб, состоит из твердого, наподобие кости, вещества -дентина (dentinum), покрытого снаружиэмалью (enamelum), имеющей молочно-белый цвет наподобие фарфора. Это самый твердый и наиболее минерализованный компонент зуба. На поверхности эмали неповрежденных зубов находится тонкая, но достаточно прочнаяэмалиевая кутикула. Эмаль постепенно стирается с возрастом; она не способна к регенерации.
Коронка имеет различную форму и в зависимости от функции зуба снабжена режущим краем(margoincisalis) илижевательными бугорками(tuberculumdentis).
Наряду с анатомической коронкой в одонтологической практике выделяют еще клиническую коронку(coronaclinica). Клиническая коронка - это часть зуба, которая выступает в полость рта над поверхностью десны (рис. 40). У недавно прорезавшегося зуба в полость рта выступает лишь часть анатомической коронки, поэтому клиническая коронка в этом случае меньше анатомической. Напротив, с возрастом в ротовую полость может выступать не только анатомическая коронка, но и частично участки зуба, не покрытые эмалью. В этом случае клиническая коронка будет больше анатомической.
Корень зуба(radixdentis) составляет ту его часть, которая расположена в зубной альвеоле и с помощью которой происходит фиксация зуба в челюсти. Корень имеет конусовидную форму. К своему свободному концу он сужается и оканчиваетсяверхушкой корня зуба(apexradicisdentis). На верхушке корня зуба имеется одно или несколько отверстий -foramenapicisdentis, ведущих вполость зуба(cavitasdentis), где расположенапульпа зуба(pulpadentis).
Корень зуба состоит из дентина, покрытого снаружи слоем цемента (cementum). Цемент по строению сходен с костной тканью, но является наименее минерализованной, а значит менее твердой, тканью зуба. Он образуется при развитии корня зуба, а в дальнейшем непрерывно откладывается в течение всей жизни благодаря деятельности клеток, расположенных на его наружной поверхности.
Различают также клинический корень(radixclinica) - ту часть зуба, с помощью которой осуществляется его фиксация в зубной альвеоле на челюсти. В случае, если прилежащий к коронке участок корня зуба частично оголяется и выступает в полость рта, размеры клинического корня могут быть меньше, чем у анатомического корня.
Шейка зуба(cervixdentis) - сравнительно узкий участок, в области границы между коронкой и корнем зуба; имеет вид слабого сужения. В этом месте происходит плотное соприкосновение слизистой оболочки, покрывающей десну, с тканями зуба.
В области шейки находится контактная зона(areacontingens), где происходит соединение эмали с цементом. При этом возможны четыре варианта их соединения:
эмаль и цемент соединяются встык;
эмаль накладывается на цемент;
цемент накладывается на эмаль;
эмаль не доходит до края цемента и между ними образуется открытый участок дентина.
Полость зуба, или пульпарная камера(cavitasdentiss.cavitaspulparis) вытянута в направлении продольной (вертикальной) оси зуба. В ней различают коронковый и корневой отделы.Полость коронки(cavitascoronae) составляет основную часть объема полости зуба, причем ее внутренний рельеф обычно соответствует наружной форме коронки. В направлениижевательных бугорковкоронки от верхней части камеры (ее крыши или свода) отходят выросты, называемые рогами. Корневой отдел представлен постепенно сужающимся по направлению к верхушке корняканалом корня зуба(canalisradicisdentis). В однокорневых зубах переход полости коронки в полость корня осуществляется постепенно. В многокорневых зубах граница между ними четко обозначена, причем в полости коронки имеется дно. Полость корня может формировать дополнительные углубления или ходы, одни из которых слепо оканчиваются в дентине, другие пронизывают дентин и цемент в виде так называемых добавочных каналов, которые открываются на поверхности корня дополнительными отверстиями. Нередко от стенок корневого канала внутрь полости корня отходят состоящие из дентина выросты различных размеров и формы, которые могут частично перекрывать канал. Объем полости зуба с возрастом уменьшается вследствие непрерывного отложения дентина на ее стенках.
Полость зуба заполнена пульпой зуба(pulpadentis); она соответственно подразделяется напульпу коронки(pulpacoronalis) ипульпу корня(pulparadicularis). Пульпа зуба представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, в которой располагаются сосуды и нервы, проникающие в зуб через верхушечное отверстие его корня, а также через дополнительные отверстия. Пульпа осуществляет питание зуба, обеспечивает его чувствительность, выполняет защитные функции, участвует в образовании дентина.
Поверхности зуба. Для клинических целей у каждого зуба различают 5 поверхностей: вестибулярную, оральную (язычную или небную), две апроксимальные (или контактные) и окклюзионную поверхности.
Вестибулярная поверхность(faciesvestibularis) коронки обращена в преддверие рта. У резцов и клыков эта поверхность соприкасается с губами, а у премоляров и моляров - со щеками, поэтому иногда называется щечной поверхностью. Аналогичная поверхность корня зуба обращена к вестибулярной стенке зубной альвеолы.
Осмотр вестибулярных поверхностей зуба называется одонтоскопией в вестибулярной норме.
Язычная поверхность(facieslingualis) расположена на противоположной стороне зуба по отношению к вестибулярной поверхности. Язычную поверхность обычно выделяют на зубах нижней челюсти; она обращена в собственно полость рта и соприкасается с языком. На зубах верхней челюсти поерхность, обращенную в полость рта называютнебной поверхностью(faciespalatinalis). Аналогичные названия имеют поверхности корней зубов, обращенные к язычной или небной стенкам зубных альвеол.
Осмотр язычной поверхности (для зубов нижней челюсти) и небной поверхности (для зубов верхних челюстей) называется одонтоскопией в язычной или небной норме (соответственно).
Апроксимальные поверхности(faciesapproximales), иликонтактные поверхности, обращены к соседним зубам в своем зубном ряду. Апроксимальная поверхность, находящаяся рядом с медиально расположенным зубом (для боковых зубов – к переднему), называетсямезиальной(faciesmesialis), а рядом с зубом, расположенным латеральнее (для боковых зубов – к заднему), называетсядистальной(faciesdistalis). Аналогичные обозначения: мезиальный или дистальный имеют поверхности корней зубов, обращенные к соответствующим стенкам зубных альвеол.
Осмотр апроксимальных поверхностей зуба называется одонтоскопией в мезиальной или дистальной норме (соответственно).
Окклюзионная поверхность(faciesocclusalis), или поверхность смыкания зубов, обращена к зубам-антагонистам, расположенным на другой челюсти. Окклюзионная поверхность хорошо выражена у боковых зубов (премоляров и моляров). У этих зубов ее часто называют жевательной поверхностью, потому что здесь расположены бугорки зуба, принимающие участие в механической обработке пищи при жевании. У резцов вместо жевательной поверхности имеется режущий край (margoincisalis), а у клыков, кроме режущего края – острие зуба (cuspisdentis), которое в связи с функцией разрывания пищи иногда еще называют «рвущим бугром».
Осмотр окклюзионной поверхности зуба называется одонтоскопией в окклюзионной (или жевательной) норме.
Для удобства работы с зубом его коронку и корень подразделяют на трети (рис. 44). С помощью горизонтальной плоскости коронка разделяется на окклюзионную, среднюю и цервикальную (шеечную) трети; с помощью сагиттальной плоскости – на мезиальную, среднюю и дистальную трети; с помощью фронтальной плоскости – на вестибулярную, среднюю и лингвальную (или небную) трети.
Аналогичным образом подразделят и корень зуба. С помощью горизонтальной плоскости его делят на цервикальную (шеечную), среднюю и апикальную (верхушечную) трети.
Одноименные зубы, расположенные на правой или левой половине зубного ряда (например: правый и левый верхние клыки) называются антимерами. Для определения положения зуба на челюсти справа или слева (т.е.латерализации зуба) выделяют три основные признака:
Признак кривизны корня; он определяется в вестибулярной норме. При этом, корень (или один из корней) отклоняется дистально по отношению к продольной оси зуба, указывая на сторону принадлежности зуба.
Признак угла коронки; он определяется в вестибулярной норме. Мезиальная поверхность зуба переходит в окклюзионную под углом, близким к прямому), в то время как дистальная образует с окклюзионной поверхностью тупой угол.
Признак кривизны коронки; он определяется в окклюзионной норме. Мезиальная половина вестибулярной поверхности зуба более выпуклая по сравнению с дистальной половиной.
Периодонт.
Для выполнения своих функций в акте жевания зубы должны быть прочно укреплены на челюстях. Соединения зубов с верхне- и нижнечелюстными костями относятся к непрерывным и крайне малоподвижным соединениям, при которых корни зубов глубоко проникают в кость. Такой вид соединения называют вколачиванием(gomphosis). При этом каждый зуб связан со стенками зубной альвеолы прочнымзубоальвеолярным синдесмозом(syndesmosisdentoalveolaris). Функцию фиксации зуба выполняют все окружающие его анатомические образования - пародонт. Он включает стенки зубных альвеол, десну, цемент зуба и периодонт.
Периодонт(periodontium) илипериодонтальная связка, нередко называемая ещеперицементом, является важным компонентом, удерживающим зуб в зубной альвеоле. Он представляет собой совокупность пучков соединительнотканных волокон, натянутых между альвеолярными стенками и цементом корня зуба. Между пучками волокон периодонта имеются промежутки, заполненные рыхлой соединительной тканью, содержащей различные клетки, а также сосуды и нервы.
Периодонт выполняет ряд функций, среди которых необходимо отметить следующие:
фиксирующая – удержание зуба в костной альвеоле;
распределение и регуляция жевательной нагрузки;
участие в прорезывании зубов;
трофическая – обеспечение питания цемента и частично пульпы зуба;
гомеостатическая – поддержание структурно-функциональной целостности зуба в условиях роста и при жевании;
репаративная – участие в восстановительных процессах при разного рода повреждениях при жевании.
Волокна периодонта натянуты в очень узкой щели, ограниченной корнем зуба и альвеолярным отростком, которая называется периодонтальным пространством. Его ширина составляет в среднем 0,2-0,3 мм. Периодонтальное пространство сокращается при бездействии зуба и, наоборот, увеличивается при жевательных нагрузках.
Главным структурным компонентом периодонта являются пучки коллагеновых волокон, которые одним своим концом внедряются в цемент корня зуба, другим – в кость альвеолярного отростка (так называемые прободающие или шарпеевские волокна). В зависимости от расположения пучки коллагеновых волокон периодонта разделяют на зубоальвеолярные, межзубныеизубодесневые.
Зубоальвеолярные пучкивключают:
волокна альвеолярного гребня, связывающие шеечную поверхность зуба с гребнем альвеолярной кости и располагающиеся преимущественно в щечно-язычной плоскости;
косые волокна (наиболее многочисленные), связывающие цемент корня со стенкой зубной альвеолы;
апикальные волокна, идущие в горизонтальном или вертикальном направлении от верхушки корня ко дну зубной альвеолы;
межкорневые волокна, в многокорневых зубах связывающие корни с гребнем межкорневой перегородки и идущие в горизонтальном или вертикальном направлениях.
Межзубные пучкивключают волокна, располагающиеся глубже волокон альвеолярного гребня у входа в периодонтальное пространство. Они идут горизонтально, перпендикулярно от поверхности корня зуба к стенке альвеолы. Межзубные волокна образуют так называемуюциркулярную связку, в состав которой включаются волокна, проходящие через межзубные перегородки к цементу соседнего зуба. Эта группа волокон участвует в сохранении зубного ряда и распределении жевательной нагрузки в пределах зубной дуги.
Зубодесневые пучкиволокон начинаются от цемента корня зуба и направляются кнаружи, вплетаясь в соединительную ткань десны. Особенно хорошо эти волокна выражены на вестибулярной и язычной поверхностях корня и зубной альвеолы.
Строение десны.
Десна(gingiva) представляет собой часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти и альвеолярную часть нижней челюсти; она непосредственно окружает зубы в области их шеек.
В десне различают альвеолярную(илиприкрепленную) часть, которая плотно срастается с надкостницей, покрывающей альвеолярные отростки, и более подвижную краевую часть, называемую -десневой край(margogingivalis). Разделительной линией между ним и прикрепленной частью десны являетсядесневой желобок, идущий параллельно десневому краю на расстоянии 0,5-1,5 мм от него. При осмотре слизистая оболочка на челюстях имеет более яркую красную окраску, тогда как десна имеет более бледный, матовый оттенок.
Эта часть десны свободно прилежит к поверхности зуба и отделяется от него узкой щелью – десневой бороздой(sulcusgingivalis). Десневой край обладает некоторой подвижностью. Между ним и поверхностью зуба имеется узкое щелевидное пространство - так называемыйзубо-десневой желобок; глубина его в норме колеблется от 0,2 до 1,5 мм. Нижней границей зубо-десневого желобка является место соединения эпителиального покрытия десны с кутикулой эмали. У молодых людей это происходит чуть выше шейки зуба. С возрастом дно желобка углубляется, достигая области стыка эмали и цемента.
Десневые сосочки(papillagingivales), которые иногда называютмежзубными сосочками, представляют собой участки десны в виде треугольных зубцов, расположенные в промежутках между зубами. Различают вестибулярный и оральный межзубные сосочки, которые соединены между собой межсосочковой связкой.
Десны обильно кровоснабжаются и содержат многочисленные нервные окончания.
Кровоснабжение десеносуществляется ветвямиверхнечелюстной артерии(a.maxillaris). Непосредственно к десне верхней челюсти подходятоколозубные ветви(rr.peridentales), отходящие отпередней и задней верхних альвеолярных артерий(aa.alveolaressuperioretinferior), которые в свою очередь отходят отподглазничной артерии(a.infraorbitalis), являющейся конечной ветвью верхнечелюстной артерии (см. рис. 10 и 11). К десне нижней челюсти идутоколозубные ветви(rr.peridentales), отходящие отнижней альвеолярной артерии (a.alveolarisinferior), которая также ответвляется отверхнечелюстной артерии. Околозубные ветви анастомозируют с ветвями артерий, кровоснабжающих слизистую оболочку, покрывающую твердое небо, губы, щеки и дно полости рта.
Венозная кровь от десен оттекает по одноименным венам в крыловидное(венозное)сплетение (plexuspterygoideus) и далее поверхнечелюстным венам(vv.maxillares), взанижнечелюстную вену(v.retromandibularis), а также черезглубокую вену лица(v.profundafaciei) влицевую вену(v.facialis).
Лимфооттокот верхней десны происходит вподподбородочные(nodisubmentales),поднижнечелюстные(nodisubmandibulares),околоушные(nodiparotidei),затылочные (nodioccipitales) изаглоточные узлы(nodiretropharyngeales) (см. рис. 13). От нижней десны – вподнижнечелюстные узлы(nodisubmandibulares) и далее в верхниеглубокие шейные латеральные узлы(nodicervicaleslateralesprofundisuperiores).
Иннервация десеносуществляется ветвямитройничного нерва (n.trigeminus,Vпара): верхнечелюстной десны – ветвями, идущими отверхнечелюстного нерва, нижнечелюстной десны – ветвями отнижнечелюстного нерва (см. рис. 14). К верхней десне подходят верхниедесневые ветви(rr.gingivalessuperiores) отверхнего зубного сплетения(plexusdentalissuperior), образованноговерхними альвеолярными нервами(nn.alveolaressuperiores). Эти нервы отходят отподглазничного нерва; среди них различаютпередние, средниеизадние верхние альвеолярные ветви(rr.alveolaressuperioresanteriores,mediusetposteriores), направляющиеся к зубам и пародонту.
К нижней десне подходят нижние десневые ветви(rr.gingivalesinferiores), отходящие отнижнего зубного сплетения(plexusdentalisinferior), которое образовано ветвяминижнего альвеолярного нерва(n.alveolarisinferior), ответвляющегося отнижнечелюстного нерва(n.mandibularis-IIIветвьn.trigeminus).
Зубочелюстной сегмент.
Зуб структурно и функционально тесно связан с окружающим его корень комплексом различных тканей, в который включены: десна, надкостница и костная ткань, составляющая стенки зубной альвеолы, а также кость соответствующего ей участка челюсти. Этот комплекс тканей, составляющий опорно-удерживающий аппарат зуба, обозначают единым термином - пародонт (paradontium). Ткани пародонта имеют единые источники кровоснабжения и иннервации.
Зубы и костные альвеолы закладываются как метамерные образования со своими источниками кровоснабжения и иннервации для каждого зуба отдельно. В силу этого зуб вместе с периодонтом, зубной альвеолой и окружающими тканями (пародонтом), а также сосудами и нервами, идущими к зубу, образуют зубочелюстной сегмент. Все компоненты зубочелюстного сегмента связаны между собой анатомически и генетически.
По мере развития, зубные альвеолы срастаются между собой, образуя альвеолярный отросток верхней челюсти или альвеолярную часть нижней челюсти. Межальвеолярные перегородки отделяют одну костную альвеолу от другой. Поэтому границами между зубо-челюстными сегментами условно проводят через межальвеолярные перегородки. Выделяют резцово-челюстные, клыково-челюстные, премоляро-челюстныеимоляро-челюстные сегменты.
Развитие зубов.
Развитие зубов - это сложный многоэтапный процесс, который начинается в эмбриональный период и завершается лишь к 18 - 20 годам. Выделяют три основных этапа развития зубов: 1) закладка и развитие зубных зачатков в эмбриогенезе; 2) прорезывание молочных зубов и формирование молочного прикуса; 3) прорезывание постоянных зубов и формирование постоянного прикуса.
2.6.1. Закладка и развитие зубных зачатков.Зубы развиваются из эктодермы и мезенхимы. На 6 – 7 нед. эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой полости в многослойном эпителии, выстилающем ротовую ямку, образуется утолщение, которое постепенно врастает в подлежащую мезенхиму. При этом оно разделяется на две пластинки – вестибулярную и зубную. На месте развивающейся вестибулярной пластинки после ее частичной дегенерации формируется щечно-губная борозда, отделяющая щеки и губы от места расположения будущих зубов. В результатезубная пластинкапролегает по верхнему и нижнему краю ротовой полости в том месте где формируются верхние и нижняя челюсти. Из зубной пластинки формируются зачатки как молочных, так и постоянных зубов.
Постепенно в результате неравномерности роста каждая зубная пластинка разделяется на 10 (соответственно числу будущих молочных зубов в каждой челюсти) утолщений, из которых формируются эмалевые органы. Врастающая в эмалевый орган мезенхима образует зубной сосочек, из которого сформируется дентин и пульпа зуба. Из окружающей эмалевый орган мезенхимы формируетсязубной мешочек, отграничивающий зубной зачаток от окружающих тканей и дающий начало формированию цемента и периодонта.
На 3 - 4 мес. внутриутробного развития происходит увеличение эмалевого органа разделение его на слои. В зоне контакта эмалевого органа и зубного сосочка начинается параллельное формирование эмали и дентина будущего зуба. Зубной сосочек увеличивается в размерах, и в него врастают кровеносные сосуды.
С 4-го мес. и далее идет постепенное развитие тканей зуба: дентина, эмали, цемента и пульпы. Последующее их обызвествление начинается с 5 месяца. В эти же сроки около зачатков молочных зубов закладываются зачатки постоянных зубов. При этом зубная пластинка удлиняется, и из каждой ее новой части формируются зубные зачатки будущих трех моляров с каждой стороны челюстей.
Период образования тканей зуба продолжается и после рождения. Из твердых зубных тканей вначале образуется дентин, после чего на его поверхности начинает откладываться эмаль. К моменту рождения коронки зубов в значительной степени сформированы, в то время как их корни интенсивно формируются уже после рождения.
Развитие молочных (временных) и постоянных зубов протекает одинаково, но в различные сроки. Когда молочные зубы уже сформированы, в челюстях имеются закладки постоянных зубов, которые находятся на более ранних стадиях. Поэтому в период от 3 до 6-7 лет в обеих челюстях можно обнаружить от 48 до 52 зубов. Развитие временных зубов протекает быстрее, чем постоянных.
Нарушения ранних стадий развития зубов могут приводить к различным дефектам (аномалиям) в строении всех или отдельных зубов. Если закладки эмалевых органов не происходит, у пациентов отмечается адентия – полное или частичное отсутствие зубов. Избыточная функция зубной пластинки может повлечь за собой закладку и формирование добавочных (сверхкомплектных) зубов и даже в редких случаях третьей смены зубов.
Прорезывание молочных зубов.Время прорезываниямолочных зубов(dentesdecidui- дословно, отпадающие зубы) зависит не только от питания и других условий жизни ребенка, но и от особенностей его развития. Поэтому сроки прорезывания зубов служат показателем физического развития ребенка. Первыми в полости рта появляются временные нижние медиальные резцы (6-й месяц), затем – нижние латеральные резцы и верхние медиальные резцы (7 месяц). Остальные молочные зубы прорезываются между 16-м и 30-м месяцами. Выпадение молочных зубов начинается с 6 лет по мере формирования постоянных зубов. Точная хронология прорезывания и выпадения молочных зубов приведена в таблице.