5.5. Концентрирование и разведение мочи

Для поддержания постоянной осмо-лярности тканевой жидкости и регуляции экскреции воды важное значение имеет способность почек концентрировать и раз­водить мочу. Это обеспечивается так назы­ваемым противоточно-поворотным множи­тельным механизмом, в котором главную роль играет петля Генле.

Разведение мочи достигается путем уда­ления NaCl из канальцевой жидкости в том участке нефрона, где мембрана каналь­ца непроницаема для воды, т. е. в толс­том восходящем колене петли Генле, дис-тальном канальце и собирательных труб­ках, причем петля Генле имеет наиболь­шее значение в образовании разведенной мочи.

Концентрирование мочи — это слож­ный процесс, зависящий от механизмов ак­тивного транспорта в канальцах. Моча в основном концентрируется в нисходящем отделе петли Генле. В собирательных трубках осуществляется конечная концен­трация мочи под влиянием АДГ. Послед­ний увеличивает проницаемость клеточ­ных мембран собирательных трубок для воды, которая переходит в интерстиций мозгового вещества, повышая тем самым осмолярность мочи. Максимальная осмо-лярность мочи достигает 1400 мосм/л, что соответствует относительной плотности мочи 1040. Наименьшая осмолярность мочи, наблюдаемая при отсутствии АДГ, составляет 290 — 300 мосм/л, что соответ­ствует относительной плотности 1005 — 1008.

Вода, образующаяся вследствие актив­ной реабсорбции осмотически активных веществ через непроницаемую для воды стенку канальца, получила название «ос­мотически свободная вода». Клиренс ос­мотически свободной воды (С_{н о}) вычис­ляется по формуле, мл/мин:

^СН₂О =^V ~^Cosm>

где C_osm — осмолярный клиренс, мл/мин; V — диурез, мл/мин.

Величина клиренса свободной воды от­ражает эффективность водовыделительной функции почек, степень проницаемости стенок канальцев и интенсивность реаб-сорбции натрия в восходящем колене пет­ли Генле.

Осмолярный клиренс характеризует тот объем плазмы, который за 1 мин очищается почкой от осмотически активных ве­ществ. Его рассчитывают по формуле

_г .. VUosm ^osm p » ^rosm

^гД^е Uosm^{11 p}osm ~ осмолярная концентрация соответственно мочи и плазмы, моем/л; V — диурез, мл/мин.

Осмолярный клиренс отражает интен­сивность выделения почками осмотичес­ки активных веществ.

5.6. Нейроэндокринная регуляция функции почек

Функция почек находится под контро­лем нейроэндокринной системы организма, который осуществляется как на экстра-, так и на интраренальном уровне. Почки иннервируются волокнами симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Волокна симпатических нервов идут от нейронов трех нижних груд­ных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга, парасимпатические — от блуждающего нерва и тазового сплетения.

Нервные окончания подходят непосред­ственно к клеткам проксимального и дис-тального канальцев, будучи отделенными от них только веществом базальной мемб­раны. Это является морфологическим дока­зательством возможности прямого влияния нервных импульсов через эфферентные нервы на работу канальцевого эпителия. Однако больше изучено вазомоторное дей­ствие эфферентных нервных волокон на почечный кровоток. В стенке артериаль­ных сосудов почек содержатся α- и β-адренорецепторы, количественное соотноше­ние которых до конца не выяснено. В це­лом, нервные импульсы играют относитель­но небольшую роль в функционировании почек. Это подтверждается наблюдениями за деятельностью денервированной переса­женной почки. Отсутствие заметных нару­шений функции почек отмечено также пос­ле симпатэктомии на уровне нижних груд­ных сегментов. Остается невыясненным, зависят ли от прямых нервных импульсов такие тонкие механизмы деятельности по­чек, как концентрация и разведение мочи, ионообмен, выделение кислых продуктов и др. Несомненным является факт влия­ния нервных импульсов на тонус внутрипочечных сосудов. При определенных стрес­совых воздействиях может возникнуть внутрипочечная артериальная вазоконст-рикция, которая способна вызвать вторич­ные функциональные отклонения.

На деятельность почек оказывает пря­мое действие ряд гормонов (альдостерон, антидиуретический гормон, паратгормон, кальцитонин, катехоламины и др.), для которых почки являются главным орга­ном-мишенью.