7.1 Тестовые задания

1. Около открытого трансформаторного щита найден мужчина пожилого возраста без сознания, рядом – сумка с инструментами электромонтера. Со слов прохожих, около минуты тому назад упал без сознания; наблюдались судороги. Об-но: кожные покровы бледные, пульсация на сонных артериях, дыхательные движения отсутствуют. Зрачки расширены, реакция на свет не определяется. Мышечный тонус резко снижен. С чего необходимо начать комплекс неотложных мероприятий?

• Прекардиальний удар – «да»

• Непрямий массаж сердца

• Искусственная вентиляция легких

• Внутрисердечная инъекция адреналина

• Трахеостомия

2. Мужчина, 25 лет, получил электротравму. При осмотре: пострадавший без сознания, АД-65/30 мм рт.ст., мерцательная аритмия, выраженная одышка. Укажите первоочередные действия врача.

• Сердечно-легочная реанимация – «да»

• Наложение стерильной повязки на место поражения.

• Транспортировка в лечебное заведение.

• Искусственное дыхание.

• Дезинтоксикацийна терапия.

2. У больного флотирующие переломы 5,6,7 ребер справа, осложненные средним гемотораксом. Какая тактика неотложной помощи?

• Дренирование плевральной полости в VІІ межреберье по l.axillaris dext. post. – «да»

• Дренирование плевральной полости в ІІ межреберье по l.axillaris dext. post.

• Торакотомия, остеосинтез

• Дренирование плевральной полости в ІІ межреберье по l.mediaclavicularis справа

• Торакотомия, остеосинтез, дренирование плевральной полости по l.axillaris dext. post.

4. Рентгенологические признаки посттравматического гемопневмоторакса:

• Коллапс легкого, наличие горизонтального уровня жидкости в плевральной полости – «да»

• Коллапс легкого, наличие воздуха и жидкости в плевральной полости

• Коллапс легкого с косым уровнем жидкости

• Подкожная эмфизема, косой уровень жидкости в плевральной полости

4. Осложнение клапанного пневмоторакса:

• Кардиопульмональный шок – «да»

• Коллапс легкого, дыхательная недостаточность

• Коллапс легкого, смещение средостения

• Подкожная и медиастинальная эмфизема

• Пневмомедиастинум

4. Бригада скорой медицинской помощи выехала на место дорожно-транспортного происшествия. Пострадавший - мужчина 36 лет, без сознания, на лице и волосистой части головы – множественные ссадины и ушибы. Нельзя исключить перелом шейного отдела позвоночника. Дыхание частое, поверхностное. АД- 70/40 мм рт.ст., пульс 60 ударов в 1 мин. Выражен цианоз губ, акроцианоз. Какое из перечисленных ниже мероприятий наряду с иммобилизацией и инфузионной противошоковой терапией обеспечит безопасность транспортировки без усугубления гипоксии?

• вспомогательная вентиляция легких через маску – «да»

• инсуффляция увлажненного кислорода

• введение дыхательных аналептиков

• введение эуфиллина

• интубация трахеи

4. Больная 28 лет через 30 мин после ДТП доставлена в сан. пропускник ОКБ. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные, холодные. Акроцианоз. Пульс 140 в мин, слабого наполнения и напряжения. АД – 40/0 мм рт.ст. Диагносцированы переломы костей обоих бедер в средней трети со смещением, с обширными тканевыми гематомами. Объем первоочередных мероприятий в санпропускнике:

• Инфузионня терапия в 2 вены, ингаляциия кислорода, обезболивание – «да»

• Инфузия коллоидов/кристаллоидов до 3,5 л.

• Гипсовая иммобилизация, трансфузия одногруппной эр. массы

• Постоянное наблюдение хирурга, противошоковая терапия

• Возмещение кровопотери с последующим оперативным лечением.

4. У больной 35 лет через 1 час. после травмы на фоне геморрагического шока ІІ ст. во время операции по поводу одномоментного разрыва селезенки в брюшной полости обнаружено до 1 л крови. Что нужно провести больной?

• Реинфузию крови – «да»

• Переливание цитратной крови

• Переливание одногруппной крови

• Введение гемостатических препаратов

• Переливание эритроцитарной массы

9. У больного 24 лет в результате перелома нижней челюсти отмечается значительное кровотечение из ротовой полости. Как предупредить развитие геморрагического шока на период транспортировки в стационар?

• Пережать пальцем общую сонную артерию – «да»

• Наложить давящую повязку на нижнюю челюсть

• Сделать тампонаду кровоточащей раны

• Наложить пращевидную повязку на нижнюю челюсть

• Ввести 10 мл 10% раствора хлорида кальция в/в и 2 мл 1% раствора викасола в/м

9. Больной К., поступил в клинику через 2 ч после получении травмы правой нижней конечности, конечность была придавлена плитой в течение 1,5-2 час. При осмотре отмечается резкий индуративный отек мягких тканей голени и бедра правой нижней конечности. Кожа бледная с участками незначительного цианоза, пульсация на периферических артериях резко ослаблена. Ваш диагноз?

• Синдром длительного сдавливания – «да»

• Ушиб мягких тканей правой ноги

• Посттравматический венозный тромбоз правой нижней конечности.

• Острый посттравматический артериальный тромбоз.

• Перелом бедра.

9. У больного с политравмой на этапе транспортировки в стационар внезапно резко ухудшилось состояние: потерял сознание, отсутствует пульс на центральных артериях и самостоятельное дыхание, расширились зрачки, кожные покровы бледные, атония, арефлексия, адинамия . Ваш диагноз?

• Клиническая смерть – «да»

• Предагония

• Терминальная пауза

• Агония

• Биологическая смерть

9. Через 20 минут на месте происшествия на автодороге врачом скорой помощи осмотрен ребенок возрастом 6 лет. Диагноз: закрыт перелом диафиза правой бедренной кости со смещением отломков. Травматический шок I степени. Какой объем медицинской помощи должен оказать врач?

• Обезболивание, противошоковая терапия, транспортная иммобилизация – «да»

• Обезболивание

• Транспортная иммобилизация

• Инфузионная противошоковая терапия

• Новокаиновая блокада места перелома

9. У больного 59 лет с травматической ампутацией нижней конечности и значительной кровопотерей артериальное давление 60/40 мм.рт.ст., пульс 140 уд. в мин., гемоглобин 62 г/л, центральное венозное давление (ЦВД) - отрицательное. С чего нужно начинать восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)?

• колоиды

• кристаллоиды – «да»

• эритроцитарная масса

• цельная кровь

• альбумин

9. Врач скорой медицинской помощи прибыл на место происшествия и нашел пострадавшего от электротравмы без сознания. Человек лежал лицом вверх, около пострадавшего находился электрический провод под напряжением 2кВ. Какими движениями целесообразно приближаться врачу к больному?

• Прыжками на двух ногах – «да»

• Сразу подбежать

• Большими шагами

• Ползком

• Ожидать выключения электротока

9. У больного с тупой травмой грудной клетки наблюдается прогрессирующее снижение показателей гемодинамики, цианоз. Перкуторно над правой половиной грудной клетки “коробочный” звук. О каком неотложном состоянии следует подумать в первую очередь?

• Напряженный пневмоторакс – «да»

• Гемоторакс

• Разрыв диафрагмы

• Геморрагический шок

• Тромбоэмболия легочной артерии

9. У больного с тупой травмой правой половины грудной клетки наблюдается прогрессирующее снижение гемодинамики: АД 60/0 мм.рт.ст., пульс нитевидный, прогрессирующий цианоз. Вы подозреваете напряженный пневмоторакс справа. Какое неотложное мероприятие следует провести в первую очередь?

• Пункцию плевральной полости во втором межреберьи справа по среднеключичной линии – «да»

• Пункцию плевральной полости в девятом межреберьи справа по заднеподмышечной линии

• Интубацию трахеи, перевод на ИВЛ

• В/в инфузию плазмозамещающих растворов

• В/в инфузию допмина

9. Мужчина 40 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли в пояснице, отсутствие диуреза, головную боль, отечность лица, нарушение чувствительности в ногах. Около двух суток назад, будучи в состоянии алкогольного опьянения, заснул, сидя на корточках. После пробуждения почувствовал онемение и слабость в голенях, передвигался с трудом, однако бригаду ССМ вызвал на вторые сутки, когда заметил резкое снижение диуреза и красный цвет мочи. Данная ситуация обусловлена:

• Синдромом позиционного сдавления – «да»

• Алкогольной полинейропатией

• Нарушением мозгового кровообращения

• Острым отравлением суррогатами алкоголя

• Обострением хронического пиелонефрита

9. Больной 55 лет поступил в отделение реанимации в состоянии травматического шока. Дежурная смена начала проведение противошоковой терапии. Какой клинический показатель в наибольшей мере будет свидетельствовать об её эффективности?

• Минутный/часовой диурез – «да»

• Уровень сознания

• Артериальное давление

• Концентрация гемоглобина

• Цвет и температура кожных покровов.

9. У больного закрытая травма грудной клетки, сопровождающаяся пародоксальным дыханием и нарастающими явлениями дыхательной недостаточности. Подкожной эмфиземы нет. Аускультативно в легких жесткое дыхание ослаблено в нижних отделах с двух сторон с влажными разнокалиберными хрипами. Отхаркивает пенистую мокроту. Ваши действия:

• Экстренная интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. При подозрении на гемо- или пневмоторакс – дренирование плевральной полости – «да»

• Вначале производится дренирование плевральных полостей, затем интубация трахеи и ИВЛ

• ИВЛ противопоказана при любой торакальной травме если есть подозрение на повреждение легких и наличие воздуха в плевральной полости

9. Пациент 25 лет получил травматическую ампутацию нижней конечности на уровне бедра, множественные раны ягодиц. Состояние больного тяжелое, сознание ясное, возбужденный. Лицо и губы резко бледные, пульс на периферических артериях слабого наполнения, артериальное давление – 65/20 мм рт.ст. Какая первоочередная тактика врача скорой помощи?

• Введение наркотических аналгетиков – «да»

• Введение сердечных гликозидов

• Переливание солевых растворов

• Гемотрансфузионная терапия

• Пункция периферической вены.

9. В хирургический стационар доставлен 36-летний пациент в коме. Известно, что час тому назад упал с балкона дома, с 4 этажа. При осмоте имеется рана правой щеки, хруст отломков V-VI ребер слева, подкожная эмфизема. Какую тактику необходимо применить первоочередно?

• Обследование “четырех полостей” – «да»

• Рентгенография черепа

• Рентгенография грудной клетки

• Консультация нейрохирурга

• Введения обезболивающих

9. В результате взрыва на шахте, под завалом очутился мужчина 37 лет. При осмотре: левая нога до уровня нижней трети бедра фиксирована под каменной плитой, состояние средней тяжести, больной возбужден, ЧСС 110 в мин., АД 100/60 мм рт ст. Какие неотложные действия необходимы?

• наложить жгут на верхнюю треть бедра, освободить конечность, провести тугое бинтование конечности ниже жгута, снять жгут – «да»

• освободить конечность, ввести обезболивающее, зафиксировать конечность транспортными шинами

• ввести сердечные гликозиды, освободить конечность, провести тугое бинтование конечности

• ввести успокоительное, освободить конечность, наложить транспортную шину

• освободить конечность, наложить жгут на нижнюю треть бедра, провести тугое бинтование конечности

9. В приемный покой поступил больной с закрытой черепно-мозговой травмой. Уровень сознания – кома. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Выраженное тахипноэ, ЧД=45 в 1 минуту. АД=190/110, ЧСС=124 в 1 минуту. Для ликвидации дыхательной недостаточности в данной ситуации необходимо:

• Начать искусственную вентиляцию легких – «да»

• Начать ингаляцию кислорода

• Ввести дыхательные аналептики

• Ввести морфин для урежения частоты дыхания

• Наложить трахеостому

9. Мужчина 30 лет в результате землетрясения находился под завалом на протяжении 12 часов. Бригада спасателей при извлечении пострадавшего обнаружила, что его правая нижняя конечность пережата балкой, признаки жизнеспособности в ней отсутствуют. Оптимальным вариантом оказания помощи в данном случае является:

• Ампутация конечности на месте – «да»

• Высвобождение конечности без наложения жгута

• Высвобождение конечности с предварительным наложением жгута

• Проведение массивной инфузионной терапии

• Высвобождение конечности с последующей иммобилизацией

9. У больного на фоне политравмы наблюдаются явления геморрагического шока. Какой компонент циркулирующей крови необходимо восполнять в первую очередь?

• Объем жидкой части крови – «да»

• Объем циркулирующих эритроцитов

• Объем циркулирующего белка

• Объем циркулирующих факторов свертывания крови

• Лучше всего перелить цельную кровь

9. Пострадавший Р. 52 лет, доставлен в приемный покой в состоянии шока, после падения с высоты. На фоне множественных переломов костей конечностей и ребер, ушибов и ссадин мягких тканей, при пальпации живота определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. После проведенных противошоковых мероприятий в первую очередь необходимо выполнить:

• Диагностическую лапароскопию – «да»

• Репозицию и фиксацию переломов под общим обезболиванием

• Компьютерную томографию

• Дренирование плевральной полости

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

9. На месте ДТП при осмотре бригадой скорой медицинской помощи: пострадавший находится в салоне автомобиля, в сознании, на боли не жалуется, не может пошевелить ни руками, ни ногами, на левой голени по передней поверхности умеренно кровоточащая рваная рана . С какого действия необходимо начать оказание медицинской помощи?

• Наложение шейного воротника – «да»

• Извлечь пострадавшего из салона автомобиля

• Наложение кровоостанавливающего жгута

• Проведение вспомогательной вентиляции легких

• Ингаляция кислорода

9. Больной Б.56 лет поступил в клинику после получения электротравмы 30 минут назад. Состояние больного тяжелое, без сознания, судорожные сокращения мышц. Пульс 110 уд./мин. аритмичный, тона сердца глухие. Дыхание затруднено. Какая степень поражения больного?

• ІІІ степень – «да»

• І степень

• ІІ степень

• ІV степень

9. Пострадавший извлечен из-под обломков разрушенного дома через 6 часов. Объективно: синдром длительного сдавления обеих конечностей, некомпенсированная ишемия ІІ степени. Укажите объем первой медицинской помощи.

• Обезболивание, наложение жгута, охлаждение, иммобилизация

• Обезболивание, бинтование конечностей, охлаждение, иммобилизация – «да»

• Освобождение конечностей, охлаждение, иммобилизация

• Обезболивание, иммобилизация, введение антибиотиков

• Быстрейшая транспортировка в лечебное заведение

9. Вы стали свидетелем дорожно-транспортного происшествия и, останавливая артериальное кровотечение из нижней конечности, наложили жгут. Какие из критериев в полной мере отображают правильность его наложения?

• Отсутствие пульса на периферии, остановка кровотечения, бледная и холодная конечность – «да»

• Отсутствие пульса на периферии, неинтенсивное кровотечение, бледная и холодная конечность

• Остановка кровотечения, бледная и холодная конечность

• Отсутствие пульса на периферии, остановка кровотечения

• Остановка кровотечения