Изменение границ относительной и абсолютной сердечной тупости

Изменение границ относительной и абсолютной тупости сердца зависит от высоты стояния диафрагмы, увеличения самого сердца и изменений в легких.

Физиологическое увеличение границ абсолютной тупости сердца происходит при глубоком выдохе, высоком стоянии диафрагмы, наклоне верхней части туловища вперед.

Физиологическое уменьшение границ абсолютной тупости серд­ца имеет место при глубоком вдохе, низком стоянии диафрагмы, энтероптозе.

Физиологическое смещение границ относительной тупости серд­ца влево наблюдается при высоком стоянии диафрагмы (гиперстенический тип телосложения, беременность, асцит, метеоризм). В этом случае сердце принимает более горизонтальное положение.

Физиологическое смещение границ относительной тупости серд­ца вправо возникает при опущении диафрагмы, что наблюдается при астеническом типе телосложения, энтероптозе, эмфиземе легких, в связи с чем сердце принимает более вертикальное положение так называемое «висячее» или «капельное сердце».

Уменьшение площади абсолютной тупости сердца имеет место при эмфиземе легких, пневмотораксе, при накоплении воздуха в около­сердечной сумке (пневмоперикард).

Увеличение площади абсолютной тупости сердца наблюдается при больших опухолях заднего средостения, сморщивании передних краев легких, воспалительном уплот­нении передних краев легких, а также при накоплении жидкости в полости перикарда (гидроперикард, экссудативный перикардит, гемоперикард).

Смещение границ относительной тупости сердца, зависящее от величины самого сердца, происходит за счет дилатации полостей сердца, и в незначительной степени обусловлено гипертрофией мио­карда.

Изолированное смещение правой границы относительной тупо­сти сердца происходит при расширении пра­вого желудочка, что встречается при митральном стенозе, легочном сердце, недостаточности трехстворчатого клапана, сужении устья легочной артерии.

Изолированное смещение левой границы относительной тупости сердца происходит при дилатации и гипертрофии левого желудочка, что имеет место при эссенциальной или симптоматической артериа­льной гипертензии, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана, ишемической болезни сердца, при выраженном увеличении пра­вого желудочка.

Смещение границ относительной тупости сердца вверх имеет место при значительном расширении левого предсердия, что бывает при сужении левого атриовентрикулярного отверстия.

При выраженной сердечной декомпенсации (клапанные пороки сердца, кардиомиопатии, кардиосклероз) смещение границ относи­тельной тупости сердца происходит во все стороны ("бычье серд­це").

Ширина сосудистого пучка

Границы сосудистого пучка определяют с помощью тихой перкуссии во втором межреберье, расположив палец-плессиметр параллельно краю грудины. Перкуссию (сначала справа, а затем слева) ведут по направлению от правой и левой среднеключичных линий к соответствующим краям грудины. При обнаружении перехода ясного легочного звука в притупленный отметку делают по краю пальца, обращенного в сторону ясного звука. В норме правая и левая границы сосудистого пучка располагаются по соответствующим краям грудины, а его поперечние составляет обычно 5 – 6см. Расширение поперечника сосудистого пучка может происходить как за счет смещения его правой границы (например, при аневризме аорты), так и в результате изменения его левой границы (при расширении легочной артерии).