Анатомия6 / Топография верхней конечности

Топография верхней конечности.

При отведении верхней конечности открывается подмышечная ямка, fossa axillaris. Если удалить кожу и подкожную клетчатку, то открывается подмышечная полость. Она имеет 4 стенки:

• передняя образована большими и малыми грудными мышцами;

• задняя образована подлопаточной, большой круглой и широчайшей мышцей спины

• медиальная образована передней зубчатой мышцей;

• латеральная образована клювоплечевой и двуглавой мышцами плеча.

На передней стенке подмышечной полости выделяют три треугольника, в которых проходят ветви подмышечной артерии:

1. ключично-грудной треугольник, trigonum clavipectorale (между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы);

2. грудной треугольник, trigonum pectorale (малая грудная мышца);

3. подгрудной треугольник, trigonum subpectorale (между нижними краями малой и большой грудных мышц).

На задней стенке выделяют 2 отверстия:

1. трёхстороннее, foramen trilaterum (в нём проходит артерия, окружающая лопатку; отверстие ограничено сверху – нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – верхним краем большой грудной мышцы, латерально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча);

2. четырёхстороннее, foramen qadrilaterum (в нём проходит подмышечный нерв и задняя артерия, окружающая плечевую кость; отверстие ограничено сверху – нижним краем подлопаточной мышцы, снизу – верхним краем большой грудной мышцы, медиально – длинной головкой трехглавой мышцы плеча, латерально – хирургической шейкой плечевой кости).

На передней поверхности плеча по краям двуглавой мышцы располагаются две борозды:

1. латеральная плечевая борозда, sulcus bicepitalis lateralis (в ней проходят головная вена);

2. медиальная плечевая борозда, sulcus bicepitalis medialis (в ней проходят плечевые артерии и вена, срединный и локтевой нервы).

На задней поверхности плеча находится плечемышечный канал, canalis humeromuscularis (канал лучевого нерва, canalis nervi radialis), в котором проходят лучевой нерв и глубокая артерия плеча. Канал образован лучевой бороздой плечевой кости и головками 3-х главой мышцы плеча.

На передней поверхности предплечья выделяют 3 борозды:

1. латеральная (лучевая), sulcus radialis – ограничена латерально – плечелучевой мышцей, медиально – лучевым сгибателем запястья. В борозде проходят лучевые артерии и вены и поверхностная ветвь лучевого нерва.

2. медиальная (локтевая), sulcus ulnaris – ограничена медиально – локтевым сгибателем запястья, поверхностным сгибателем пальцев. В борозде проходят локтевой нерв, артерии и вены.

3. срединная борозда, sulcus medianus – образована лучевым сгибателем запястья и поверхностным сгибателем пальцев. В ней проходит срединный нерв.

Межмышечные перегородки, septa intermuscularia, - между отдельными группами мышц (сгибатели и разгибатели).

Дельтовидная фасция, fascia deltoidea, - покрывает дельтовидную мышцу, разделяет её на отдельные пучки, переходит в плечевую, грудную и подостную фасции.

Надостная и подлопаточная фасция развиты очень слабо.

Подмышечная фасция, fascia axillaris, выстилает подмышечную полость.

Фасция плеча, fascia brachii, окружает мышцы плеча, продолжается в дельтовидную и подмышечную фасции, фасцию предплечья.

Фасция предплечья, fascia antebrahii, охватывает мышцы предплечья, сзади утолщается, формирует удерживатели сгибателей и разгибателей.

Удерживатель сгибателей, retinaculum flexorum, расположен от крючковидной и гороховидной костей до ладьевидной кости и кости-трапеции и содержит 2 синовиальных влагалища: общее влагалище сгибателей (vagina communis musculorum flexorum) и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). Проксимально оба влагалища выступают над удерживателем на 1-2 см. Дистально влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти продолжатся до основания дистальной фаланги последнего. Общее влагалище сгибателей слепо заканчивается на середине ладони, только с локтевой стороны оно продолжается до основания дистальной фаланги мизинца. Три средних пальца имеют изолированные влагалища сухожилий пальцев (vaginae tendinum digitorum manus), идущие от пястно-фаланговых суставов до оснований дистальной фаланги пальцев.

Удерживатель разгибателей, retinaculum extensorum, располагается на дорсальной стороне запястья, от дистального конца лучевой кости до шиловидного отростка локтевой и локтевой коллатеральной связки запястья. Фиброзными пучками пространство под удерживателем разделено на 6 каналов (простираются до середины пястных костей) (от латерального к медиальному):

первый канал – сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти и короткого разгибателя большого пальца кисти;

второй канал – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;

третий канал – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти;

четвёртый канал – сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца;

пятый канал – сухожилие разгибателя мизинца;

шестой канал – сухожилие локтевого разгибателя запястья.

Ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris, треугольная часть фасции кисти, имеющая сухожильное строение. Треугольник основанием обращён к пальцам, где он разделяется на тяжи, участвующие в образовании фиброзных влагалищ (костно-фиброзных каналов) [vaginae fibrosae digitorum manus, различают кольцевую часть, pars anularis, и крестообразную часть, pars cruciformis].

Тыльная фасция кисти, fascia dorsalis manus, состоит из 2 пластинок: поверхностной (покрывает сухожилия разгибателей пальцев) и глубокой (покрывает тыльные межкостные мышцы).