Pervye_dve_temy_proped_DB_1

Температура тела

Аксиллярная температура в норме 36-37оС.

Ректальная температура выше аксиллярной на 0,6 -1,1оС.

Оральная меньше ректальной на 0,3-0,5оС.

Минимальная температура в 3-7 ч утра.

Максимальная температура в 18-22 ч.

Разница между утренней и вечерней температурой:

уноворожденных -0,3оС;

в 2 месяца – 0,6оС; с 6 месяцев – 1оС.

Асимметрия температуры в аксиллярных впадинах должна быть менее 0,5оС (разница в 0,5оС и выше – дисфункция гипоталамуса).

При термоневрозе (неинфекционный субфебрилитет) имеет место повышение температуры тела в периоды бодрствования; утром; без четкого суточного ритма; аспириновая проба отрицательная; отсутствует адекватное учащения ЧСС.

Температура тела

Субнормальная – 35 – 36оС.

Нормальная – 36-37оС.

Повышенная – выше 37оС:

37,1 - 37,5оС – малый субфебрилитет;

37,6 - 37,9оС – большой субфебрилитет;

38- 39оС – фебрильная;

39- 40,5оС – пиретическая; выше 40,5оС – гиперпирексия.

Типы лихорадочных кривых:

1)*постоянная = монотонная – суточные колебания не больше 1оС

(рис.35А);

2)*послабляющая = ремитирующая – минимальная температура меньше 38оС, колебания больше 1оС (рис.35Б);

3)гектическая = изнуряющая = истощающая – колебания 4-5оС, утром нормальная или субнормальная температура (тяжелые бактериальные инфекции, сепсис); (рис.35 В);

4)извращенная – максимальное повышение температуры рано утром, нормальная t вечером, колебания 4-5оС (тяжелые аутоиммунные заболевания; субсепсис Висслера-Фанкони, системный дебют ювенильного ревматоидного артрита) (рис.35 Г);

5)*перемежающаяся = интермиттирующая – похожа на гектическую, но имеется чередование высоких подъемов температуры на короткое время и периодов апирексии, длящихся 1-2 дня (рис.36 А);

6)возвратная – периоды высокой t в течение нескольких дней чередуются с периодами апирексии также в течение нескольких дней (малярия, тифы, пиелонефрит, лимфогрануломатоз) (рис.37);

7)волнообразная – постепенное повышение температуры до высоких цифр сменяется ее постепенным снижением до нормальных значений (лимфогрануломатоз, злокачественные опухоли, бруцеллез);

8)атипичная – без закономерностей.

(* - большинство инфекций)

Время длительности лихорадки делится на 3 периода:

период повышения температуры; период разгара; период снижения:

o кризис – быстрое, резкое снижение температуры, сопровождается падением АД и тонуса сосудов (рис.36 Б);

o лизис – постепенное снижение температуры (рис.36 В);

Лихорадка розовая – кожные покровы теплые розовые.

Бледная лихорадка – озноб, холодные цианотичные конечности (спазм периферических сосудов).

Рис. Символы для изображения генеалогического дерева.

Под схемой генеалогического древа приводятся данные о заболеваниях родственников пациента. Например:

I2 – гипертоническая болезнь

I3, II5, III2 – бронхиальная астма III2 и IV1 – миопия,

III4 – остеохондроз

Вывод: генеалогический анамнез отягощен заболеваниями органов дыхания (высокий риск бронхиальной астмы), кровообращения, патологией органа зрения и костной системы. Риск патологии органа зрения реализовался.

АФО

Кожа

Функции кожных покровов

•Дыхательная – у новорожденных в 8 раз сильнее, чем у взрослого:

•важен выбор одежды – она должна быть дышащая, из натуральных тканей;

•важно учитывать при нанесении мазей;

•содержать в чистоте;

•для малышей полезны воздушные ванны.

•Секреторная – образование витаминов, ферментов, БАВ

•Пигментообразующая (мелатонин)

•Резорбционная (всасывательная) – у младенцев проявляется более интенсивно:

•необходимо помнить при назначении наружных лекарственных средств, лечебных ванн;

•одежду ребенка нужно хорошо прополаскивать, использовать только детские моющие средства.

•Орган чувств – осязание, температурная и поверхностная болевая чувствительность:

•важен тесный контакт – кожа к коже – особенно первые месяцы жизни и в стрессовых ситуациях;

•чаще прикасаться к ребенку – ласка лечит.

•Выделительная – у младенцев недоразвита (у взрослого 700-1300 мл пота в сутки):

•нужна гигроскопичная одежда из натуральных тканей;

•необходимы ежедневные водные процедуры

•Терморегуляторная – у новорожденных слабо развита - учитывают при уходе за ребенком – кювезы для недоношенных, для более старших - одежда по погоде, не кутать. Полезно закаливание, воздушные ванны.

•Защитная, барьерная – слабо выражена у детей раннего возраста:

•Нужна одежда из мягких тканей, в первые месяцы - швы наружу.

•Легко возникают повреждения и опрелости – нужна их профилактика.

•Риск гнойно-воспалительных заболеваний кожи у н/р – нужны изоляция заболевших, уход за н/р с соблюдением правил аспетики.

•«Зеркало» нарушений состояния внутренних органов.

Строение кожи

•Эпидермис:

•Роговой слой (верхний)

•Зернистый

•Базальный слой

•Дерма АФО кожи

•Толщина слоев кожи в 2-3 раза тоньше, чем у старших – кожа кажется более светлой, розовой, более ранима.

•Роговой слой у младенцев тонкий, состоит из 2-3 слоев клеток, рыхлый, насыщен водой, легко травмируется

•Зернистый слой выражен слабо, у н/р нет кератогиалина, придающего коже белый цвет  прозрачность и розовый цвет кожи младенцев

•Особенностью базального слоя н/р является неполное образование меланина  более светлый цвет кожи новорожденного (у н/р черной расы кожа красноватая)

•Дерма отличается преимуществом клеточных элементов (у взрослого преобладают волокнистые структуры). Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к строению взрослого.

•Граница между эпидермисом и дермой неровная, рыхлая (слабое развитие базальной мембраны)  легкое образование пузырей (буллезный эпидермолиз).

•Эпидермис и роговой слой кожи у ребенка к 7-летнему возрасту становится таким же, как у взрослого.

•рН кожи у н/р близка к нейтральной, но к концу 1 месяца снижается до 3,8, что увеличивает бактерицидность кожи – риск ГВЗК у н/р.

Придатки кожи, АФО

•Волосы– лануго у н/р сменяется постоянными волосами – медленно растут в первые 2 года. Ресницы растут быстро, их длина в 3-5 лет останется на всю жизнь.

•Ногти – у доношенных н/р достигают дистальных окончаний концевой фаланги – один из признаков зрелости. В первые дни наступает временная остановка роста ногтей (поперечная физиологическая черта) – на 3 месяце жизни она достигает края ногтя. После тяжелых заболеваний тоже замедляется рост ногтей – линии Бо. Полоска у ногтевого ложа появляется через 1 месяц от начала болезни, у края ногтя

– через 4-5 месяцев.

•Сальные железы – на всей коже, кроме ладоней и стоп, функционируют с 7 месяцев ВУР. У н/р в области носа и соседних участках лица – милиа. Это закупоренные выводные протоки сальных желез, лечения не требуют, исчезают

через 2-3 месяца. Сальные железы у новорожденного вполне сформированы, и их количество на 1 см2 в 4-8 раз больше, чем у взрослых. К 7 годам сальные железы уменьшаются в размере и значительная часть их атрофируется. К периоду полового созревания их размеры снова увеличиваются. Деятельность сальных желез резко возрастает в пубертатный период. В волосистой части головы из-за высокой секреции сальных желез могут образовываться молочные корки. У детей 3-7 лет функция сальных желез снижена, а у подростков 10-12-летнего возраста она на 3040% ниже, чем у взрослых. Функция сальных желез постепенно повышается к 1516 годам и к 18-летнему возрасту становится такой же, как у взрослых.

•Потовые железы при рождении недоразвиты. К 7 годам окончательно формируются. У младших детей - неадекватное потоотделение на температуру окружающей среды (возможно потоотделение при снижении температуры воздуха). Повышенное потоотделение у детей 1-2 месяцев может свидетельствовать об ацидозе внутренней среды.

АФО подкожно-жировой клетчатки

1)Образование подкожного жирового слоя начинается с пяти месяцев внутриутробного развития.

2)По отношению к массе тела объем ПЖК у младенцев относительно больше, что обуславливает округлость тела ребенка

3)Неравномерное распределение после рождения – минимум на животе, только к 6 месяцам там увеличивается содержание ПЖК

4)Наличие у младенцев бурой жировой ткани (в задне-шейной области, аксиллярных областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов). Ее функция – теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением – детям не опасно недлительное охлаждение благодаря наличию этой ткани – польза закаливающих мероприятий.

5)Состав ПЖК близок составу женского молока  непосредственная утилизация жира материнского молока

6)В жировом слое у грудных детей сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию

7)До 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань вокруг внутренних органов  Они могут легко смещаться – риск грубой травматизации органов при автотравмах, необходимость фиксации ребенка в специальном сидении

8)Образование подкожного слоя начинается с 5 месяца ВУР и до конца 1 года жизни увеличение жировой ткани идет за счет увеличения кол-ва жировых клеток (при перекармливании ребенка могут возникнуть стойкие формы ожирения – число адипозоцитов уже не уменьшится)

9)При заболеваниях исчезновение жирового слоя происходит в следующем порядке: сначала на животе, затем на конечностях и туловище, в последнюю очередь на лице

10)В ПЖК у детей раннего возраста больше твердых жирных кислот  более плотный тургор тканей у детей 1 года жизни, у новорожденных склонность к отекам и уплотнениям (склерема, склередема новорожденного)

Синдромы поражения кожи и слизистых оболочек

1.С-м поражения кожи аллергического генеза (гнейс, молочный струп, экзема, строфулюс, лихенификация кожи при нейродермите), дерматоинтестинальный с-м (аллергическое поражение кожи и ЖКТ).

2.С-м дисплазии соединительной ткани (ДСТ) – высокий уровень стигматизации.

3.С-м трофических нарушений кожи и ее придатков (при гипотиреозе, анемии)

4.Гипоталамический синдром пубертатного периода (кожно-трофический синдром в виде стрий и фолликулита, повышенная масса тела или ожирение, артериальная гипертензия).

5.Симптомокомлекс обезвоживания (эксикоз) – заостренные черты лица, сухие слизистые полости рта, матовые сухие склеры, запавший родничок, сухая кожа, снижение эластичности кожи, снижение тургора мягких тканей, ФСШ, снижение диуреза.

Симптомы и их возможные причины.

1.Бледность (анемия, отеки, спазм сосудов на фоне интоксикации, гиперсимпатикотония, бледные пороки сердца, обморок, переохлаждение, страх, боль)

2.Аденоидный тип лица

3.Периорбитальные тени (хр.интоксикации при заболеваниях почек,

гельминтозах/ или нарушения носового дыхания)

4.Заеды в углах рта (гиповитаминоз В2)

5.Географический язык (пищевая аллергия, глистные инвазии или дизморфия)

Тест-контроль и ситуационные задачи

Тест-контроль по оценке физического развития:

1.Сроки первого периода вытяжения (ускорения роста): а) 4-6 лет у мальчиков и 6-7 лет у девочек б) 4-6 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек в) 6-9 лет у мальчиков и 6-8 лет у девочек г) 6-9 лет у мальчиков и 9-10 лет у девочек д) 9-10 лет независимо от пола ребенка

2.Cроки второго периода вытяжения (ускорения роста): а) 8-10 лет у мальчиков и 10-12 лет у девочек б) 11-12 лет у мальчиков и 8-10 лет у девочек в) 13-16 лет у мальчиков и 8-10 лет у девочек г) 13-16 лет у мальчиков и 10-15 лет у девочек д) 13-16 лет независимо от пола

3.Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет (см):

а) 45-47 б) 47-49 в) 50-53 г) 53-55 д) 55-56

4.Окружность головы доношенного новорожденного составляет (см):

а) 30-32 б) 32-34 в) 34-36 г) 36-38 д) 38-49

5.Окружность груди доношенного новорожденного составляет (см):

а) 36-38 б) 34-36 в) 32-34 г) 30-32 д) 28-30

6.Оцените физическое развитие ребенка, если показатель длины тела находится между 75 и 90 центилями, а масса тела между 90 и 97 центилями:

а) избыток массы 1 степени б) избыток массы 2 степени

в) нормальное физическое развитие г) высокий рост д) все ответы не верны

7.Оцените физическое развитие ребенка, если длина тела находится ниже 3 центиля, а масса тела между 25 и 75 центилями:

а) нормальное физическое развитие б) низкий рост с избытком массы 1 степени