преимущественно вертикально (с лидером), а не горизонтально (с другими членами) направленный характер. Концептуализация защит с использованием элементов, недоступных объективации (например, религия), делает их трудноустранимыми. Внешне больной часто выглядит активно и интенсивно включенным в какую-то деятельность, которая, с его точки зрения, должна принести исцеление, однако при этом никогда не ставит целью исследование механизма дезадаптации и поиск дефектов в своем социальном поведении. При неудовлетворительных отношениях с врачом участие больного в психотерапии может принимать парамедицинский характер. Здесь в ущерб объективации проблем возникает склонность больного к непродуктивному самостоятельному «аутоанализу», сопровождаемая гордостью его собственными мнимыми успехами и снисходительным отношением к врачу.

6. Фаталистически неблагоприятный субъективный прогноз.

Фаталистическое отношение к прогнозу представляет собой обычно психотерапевтически резистентную форму дезадаптивной защиты. Здесь неблагоприятный прогноз воспринимается больным как некая данность, не нуждающаяся в проверке или доказательствах и исключающая собственные усилия и помощь со стороны.

7. Анозогнозия.

В тех случаях, когда анозогнозия не является психопатологически обусловленным феноменом, она представляет собой вариант защитного приема отрицания реальной действительности. Диссимулятивное поведение больных всегда сопровождается разной степенью выраженности анозогнозии {566}.

Проявления дезадаптивной психологической защиты в поведении

Нарушения стратегии проблемно-решающего поведения

1. Регрессивные ролевые шаблоны.

Они сопровождаются повышенной, не соответствующей возрасту зависимостью больного от родителей и других авторитарных фигур, тенденцией к установлению симбиотических отношений. Покорность и послушание при этом чередуются у пациентов с эпизодами протеста против опеки родителей, которые носят псевдоэмансипаторный характер, имея целью одновременное удовлетворение зрелых потребностей при сохранении преимуществ инфантильной позиции, избавляющей от ответственности и трудностей обеспечения себе полностью автономного существования.

2. Масочное ролевое поведение.

Оно проявляется в виде использования чуждых своим истинным потребностям ролей, подмена личностных качеств, необходимых для успешного функционирования, заимствованными извне атрибутами социального престижа. Эти приемы имеют целью искусственное, не обеспеченное истинными психологическими и коммуникативными возможностями повышение принятия себя окружающими.

Сюда относят: развитие эзотерических престижных навыков, стремление к приобретению и демонстрации вовне социально престижных характеристик существования, внесение соответствующих изменений в свой внешний облик, придание ему определенных коммуникативных функций, вживание в «маски» литературных и киногероев, олицетворяющие идеальные представления о социальном успехе, ориентировку на механическое освоение техники общения (собирание и рассказывание анекдотов вне связи с контекстом коммуникации) и т. д.

Вне зависимости от защитных стратегий, представляющих собой комплексные структуры поведения, неспособность больных справиться с повседневными задачами адаптации в общении и профессиональной деятельности проявляется и в более элементарных, тактических приемах.

Нарушения тактики проблемно-решающего поведения