- •1. Диагностика основных клинических синдромов
- •1.1 Синдром «острого живота»
- •1.2 Синдром пищеводного, желудочного, кишечного кровотечения (геморрагический)
- •1.3 Синдром нарушения эвакуации из желудка
- •1.4 Гиперсекреторный синдром
- •1.5 Гипосекреторный синдром
- •1.6 Синдром раздраженной кишки
- •1.7 Синдром нарушения пищеварения и всасывания (мальабсорбции)
- •1.8 Синдром поражения тонкого кишечника
- •1.9 Синдром поражения толстого кишечника
- •2. Диагностика основных клинических синдромов
- •2.1 Желтушный синдром
- •2.2 Гепатолиенальный синдром
- •2.3 Синдром портальной гипертензии
- •2.4 Cиндром печеночной недостаточности
- •2.5 Синдром желчной колики
- •3. Диагностика основных клинических синдромов
- •3.1 Мочевой синдром (бессимптомные протеинурия и гематурия)
- •3.2 Нефротический синдром
- •3.3 Синдром почечной (нефрогенной и вазоренальной) гипертонии
- •3.4 Нефритический (остронефритический) синдром
- •3.5 Острая почечная недостаточность
- •3.6 Хроническая почечная недостаточность
- •3.7 Уремическая кома
- •3.8 Синдром почечной колики
- •4. Диагностика основных клинических синдромов
- •4.1 Анемический синдром
- •4.2 Геморрагический синдром
- •4.3 Лимфопролиферативный синдром
- •4.4 Миелопролиферативный синдром
- •5. Диагностика основных клинических синдромов
- •5.2 Гиперосмолярная некетоацидотическая кома
- •5.3 Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома
- •5.4 Гипогликемическая кома
- •5.5 Синдром гиперфункции щитовидной железы (гипертиреоз ), тиреотоксическая кома
- •5.6 Синдром гипофункции щитовидной железы (гипотиреоз )
- •5.5 Синдром избыточной массы тела (ожирение)
- •5.6 Синдром дефицита массы тела (исхудание, кахексия)
- •5.7 Синдром надпочечниковой недостаточности,, надпочечниковый криз и кома.
- •5.9 Синдром алкогольной интоксикации
- •6. Диагностика основных клинических синдромов
- •7. Диагностика наиболее распространенных коматозных состояний
- •8.Принципы терапии неотложных состояний при беременности
3.3 Синдром почечной (нефрогенной и вазоренальной) гипертонии
Определение. Синдром почечной гипертонии - патологическое состояние, в основе которого лежит повышение артериального давления, обусловленное патологией почек или почечных сосудов.
Причины и условия возникновения, механизмы становления. Почечный (нефрогенный) гипертонический синдром может наблюдаться при паренхиматозных заболеваниях почек (острый и хронический нефрит, хронический пиелонефрит), поражении почечных сосудов (реноваскулярная гипертензия при атеросклерозе сосудов почек, аорто-артериите). Заболевания почечной паренхимы – наиболее распространенная причина вторичной гипертензии – ответственны за 2,5-5% всех случаев почечной гипертензии. Точные патофизиологические механизмы развития гипертензии при болезнях почек до конца не ясны. Наиболее вероятно, что почечная (нефрогенная) гипертензия развивается в результате задержки натрия и воды: активацией прессорной (ренин-ангиотензин-альдостероновой) и снижением функции депрессорной (простагландиновой и калликреин-кининовой) систем. А при вазоренальной гипертонии вследствие ишемии почек “запускается” система ренин-ангиотензин-альдостерон, что обусловливает стабильное повышение уровней АД, отличающееся прогредиентным течением и развитием различных кардиоваскулярных осложнений.
Клиническая картина определяется как степенью повышения АД, так и выраженностью поражения сердца и сосудов мозга, почек и глаз (характерные для любой АГ изменения так называемых органов-мишеней). Больные жалуются на головную боль, ухудшение зрения, боли в области сердца, одышку. Злокачественный гипертонический синдром характеризуется особенно высоким и стойким диастолическим давлением, выраженной ретинопатией (с очагами кровоизлияний, отеком диска зрительного нерва, плазморрагиями, нередко со снижением зрения вплоть до слепоты), гипертонической энцефалопатией, сердечной недостаточностью.
При осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации (в т.ч. обычная тонометрия и суточное мониторирование АД), а также специальном дополнительном исследовании обнаруживаются стойкая АГ, характерные изменения органов - мишеней. Главные симптомы нефрогенной и вазоренальной АГ - это изменения функций почек и систолический шум при аускультации живота в месте проекции почечных артерий, признаки сужения (сдавления извне) ренального (ных) сосуда (дов) при аортографии.
Принципы лечения и неотложной терапии: гипотензивная терапия с учетом функционального состояния почек при нефрогенной АГ и реконструктивная операция на сосудах при вазоренальной гипертонии. Неотложная помощь при гипертоническом кризе соответствует основным требованиям ургентной терапии внезапного повышения АД с неврологическими и общесоматическими симптомами: сублингвально кордафлекс (нифедипин) 10 мг, при неуспехе - 20 мг; или коринфар 40 мг разжевать; или эгилок, метопролол - под язык при неосложненном - простом гипертоническом кризе. Неотложная помощь при осложненном гипертоническом кризе зависит от характера клинической картины - отек легких, нарушение мозгового или коронарного кровообращения, нарушение ритма и проводимости сердца (см. соответствующие разделы I части методических указаний “Диагностика основных клинических синдромов”, Нальчик, 2002).