10.3.2. Амальгамы

Амальгама - сплав ртути с одним или несколькими металлами. При смешивании ртути с частицами металлов образуется пластичная масса, которая затем твердеет. Этот процесс носит название амальгамирования. В зависимости от количества металлов амальгамы подразделяются на простые и сложные. Простые амальгамы состоят из двух компонентов. Сложные включают три и более компонента. Помимо ртути они могут включать серебро, олово, медь, цинк. В процесс амальгамирования металлы вступают в химические реакции с ртутью, образуя интерметаллоиды, обеспечивающие твердение пломбы. Основой амальгамы наиболее часто является серебро - серебряная амальгама и медь - медная амальгама.

Медная амальгама представляет собой раствор меди в металлической ртути и выпускается в виде небольших прессованных плитокквадратиков.

Состав медной амальгамы:

медь - 32 - 37 %;

ртуть - 59 - 66 %;

цинк - 2 - 4 %.

Цинк добавляют для уменьшения сжимаемости пломбы, улучшения фиксации ртути в пломбе и устойчивости цвета. Ртуть является растворителем для меди и цинка. Так как медь сравнительно плохо растворяется в ртути, ее получают электролитическим путем, методом осаждения из сернокислого раствора меди. Такая медь хорошо реагирует со ртутью, и поэтому медная амальгама пластична, мало изменяет свою форму и объем после введения в полость. Последнее

обстоятельство имеет важное значение, ибо пломба из медной амальгамы не отстает от краев полости, что, как известно, является одним из важных требований, предъявляемых к пломбировочным материалам. Кроме того, пломбы из медной амальгамы обладают значительной прочностью.

Медная амальгама отличается и рядом отрицательных свойств:

1) не обладает прилипаемостью к стенкам полости;

2) окрашивает ткани зуба в темный цвет;

3) обладает хорошей теплопроводностью;

4) медленно затвердевает;

5) вызывает коррозию золотых коронок из-за наличия ртути, способной выделяться из пломбы;

6) менее стойка к химическим воздействиям при пломбировании придесневых полостей.

Некоторые из указанных недостатков медной амальгамы (в частности, способность окрашивать твердые ткани зуба и хорошо проводить тепло), если и не ликвидируются полностью, то ослабляются наложением полноценной изолирующей прокладки из цинк-фосфатного цемента. Кроме того, тщательным промыванием амальгамы водой и нашатырным спиртом можно медную амальгаму отмыть от окислов и тем самым уменьшить окрашивание тканей зубов.

Для приготовления пломбировочного материала из медной амальгамы два-три квадратика или более (количество их зависит от того, на какое количество пломб готовится пломбировочный материал) разогревают в специальной ложечке над пламенем спиртовой или газовой горелки при температуре 240 - 260° С.

При этом ртуть расширяется и разрыхляет амальгаму. После появления на поверхности мелких капелек ртути (это обычно происходит спустя 5 - 10 с после нагревания) разогретую амальгаму переносят в стеклянную ступку и тщательно, с усилием растирают в течение 2 мин пестиком до образования однородной пластической массы (рис.

10.28).

Следует отметить, что перегретая или недогретая амальгама теряет свои качества и не годится для применения. Перегрев амальгамы значительно увеличивает сроки ее схватывания. Перегретая амальгама легко распадается на мелкие части. Недогретая амальгама остается твердой и не растирается пестиком.

Разогревание и растирание амальгамы должны проводиться в течение 2 - 4 мин в вытяжном шкафу.

б

Рис. 10.28. Приготовление медной амальгамы:

а - разогревание пластинок амальгамы над пламенем горелки

б - растирание разогретой амальгамы в ступке пестиком

Ступку в момент растирания следует держать на столе, а не на весу. Для предупреждения попадания ртути на пол и на стол ступку надо установить в эмалирован ном лотке.

Медную амальгаму необходимо особенно тщательно промывать щелочной водой с целью удаления окислов металлов. Для этого на один стакан воды добавляют 5 - 6 капель нашатырного спирта или 0,5 г соды.

Большое значение для качества будущей амальгамовой пломбы имеет максимальное удаление из медной амальгамы избыточной ртути, что достигается отжиманием ртути из амальгамы с помощью замши или через марлевую салфетку. Если после отжима ртути амальгама становится недостаточно пластичной, ее следует повторно растереть пестиком в ступке. Приготовленная амальгама должна храниться во влажной марле в банке с притертой пробкой.

Началом схватывания амальгамы следует считать момент перехода блестящей поверхности шарика в матовую. Началом

твердения или кристаллизации амальгамы считается тот момент, когда амальгама, потеряв пластичность, не поддается вновь усилиям свернуть ее в шарик.

Применяется медная амальгама при пломбировании кариозных полостей в молярах и премолярах. Благодаря своей пластичности, способности сохранять форму и объем, а также не менять своих

свойств в условиях большой влажности амальгама нашла широкое применение при лечении зубов у детей.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди - «высокомедную амальгаму».

Серебряная амальгама. В ее состав входят металлические опилки и ртуть.

Опилки в своем составе имеют: серебро - 65 - 66 %; олово - 29 - 32 %; медь - 2 - 6 %; цинк - до 1 %.

Серебряная амальгама готовится из специально выпускаемых металлических опилок. Ртуть для приготовления серебряной амальгамы хранится в специальном сосуде (пластмассовой ртутнице) или банке с притертой пробкой, из которой ртуть удобно брать пипеткой.

Серебро придает амальгаме большую твердость, олово замедляет процесс затвердения амальгамы и придает ей пластичность, медь повышает прочность и обеспечивает лучшее прилегание пломбы к краям полости. Цинк предотвращает образование окислов, повышает пластичность и снижает хрупкость амальгамы.

Затвердевшая амальгама состоит в основном из четырех компонентов:

1) γ - гамма-фаза - Ag₃Sn частицы исходного материала;

2) γ₁- гамма-1-фаза - Ag₂Hg₃ - соединение «серебро-ртуть»;

3) γ₂- гамма-2-фаза - Sn₇Hg₈ - соединение «олово-ртуть»

(рис. 10.29).

Прочность амальгамы повышается при увеличении количества γ-фазы. Повышение давления при конденсации амальгамы приводит к увеличению матрицы (γ₁ и γ₂-фазы).

Соотношение различных фаз амальгамы определяет ее механическую прочность: наиболее

Рис. 10.29. Схема состава затвердевшей амальгамы

прочной и устойчивой является γ-фаза, далее следует γ₁-фаза и, наконец, γ₂-фаза.

Последняя γ₂-фаза является наиболее слабым соединением амальгамы. Она неустойчива к коррозии и механической нагрузке.

Фаза гамма-2 (ртуть-олово) более электрохимически активна. Ртуть выделяется из этой фазы в наибольшей степени.

В процессе коррозии свободная ртуть диффундирует внутрь пломбировочного материала и образует с серебром гамму-1-фазу. При этом пломба расширяется, края пломбы приподнимаются и, в конечном итоге, растрескиваются под действием жевательного давления (ртутноскопическое расширение), что может способствовать развитию вторичного кариеса.

Положительные качества серебряной амальгамы:

1) имеет большую твердость, чем медная амальгама;

2) отличается хорошей пластичностью;

3) почти не окрашивает тканей зуба (в противоположность медной амальгаме);

4) не разрушается в полостях в области десневого края. Отрицательные свойства серебряной амальгамы те же, что и медной:

отсутствие прилипаемости, высокая теплопроводность, способность вызывать коррозию золотых коронок и явление гальванизма.

Кроме того, серебряная амальгама дает большую усадку и изменяет свой объем больше, чем медная амальгама, особенно при ее плохом приготовлении. Последнее нередко приводит к отслоению пломбы от краев полости.

Чем крупнее частицы опилок, тем медленнее они растворяются в ртути, что сказывается на качестве пломбы.

Перед добавлением ртути всегда следует стремиться как можно лучше измельчать опилки путем растирания их в ступке в течение нескольких минут.

Используется следующее объемное соотношение: 3 - 4 части опилок серебряного сплава на 1 часть ртути (может быть и другое соотношение, указанное в инструкции).

Особенно важным моментом является растирание опилок с ртутью в ступке. В момент трения пестиком о шероховатые стенки ступки возникает тепло, способствующее процессу соединения опилок с ртутью. Если опилки с ртутью растирают недостаточно тщательно, пломбировочная масса остается хрупкой, пористой, a пломба - непрочной.

Правильно приготовленная серебряная амальгама при сжимании ее пальцами через марлевую салфетку не должна иметь трещин.

Недопустимо приготовление серебряной амальгамы в большом количестве. Учитывая, что затвердение этой амальгамы происходит значительно быстрее, чем медной, иногда пытаются добавлением избыточного количества ртути сохранить ее на более длительный срок. При отжиме же лишней ртути удаляют олово и другие металлы в неодинаковой пропорции, что и ведет к изменению прочности пломбы в целом.

Остальные этапы приготовления и условия хранения серебряной амальгамы такие же, как медной амальгамы.

Серебряная амальгама применяется в тех же случаях, что и медная, т. е. для пломбирования кариозных полостей I, II, V классов по Блэку с достаточно прочными стенками, а также для заполнения пришеечных полостей моляров и премоляров (рис. 10.30).

Противопоказания к применению амальгам: наличие в полости рта конструкций из золота, при использовании зубов под металлические ортопедические конструкции, пломбирование фронтальной

группы зубов, при необходимости проведения лучевой терапии в челюстно-лицевой области, в полостях с тонкими стенками, при аллергии на составляющие компоненты амальгамы, при заболевании слизистой оболочки полости рта.

Непосредственно перед самым моментом пломбирования из готовой массы отжимают избыток ртути до появления хруста при сжимании пломбы между пальцами, защищенными резиновыми перчатками или марлей, чтобы не загрязнять (не засаливать) амальгаму и не вводить ртуть в поры кожи. Отжатие излишка ртути из амальгамы проводят в банку с водой (с притертой пробкой). Саму банку

Рис. 10.30. Применение серебряной амальгамы: а - забор амальгамы из капсулы; б, в, г - пломбирование полостей I, II и V классов соответственно

помещают в эмалированный лоток с водой, чтобы капельки ртути не попадали на окружающие предметы и на пол. В случае попадания капелек ртути на стол или пол они должны быть тщательно собраны путем всасывания резиновым баллоном или пылесосом. Недопустимо отжимать ртуть в лоток с инструментами, сливать в канализацию. Отходы, содержащие ртуть, помещают в герметичную емкость с раствором перманганата калия.

Соблюдение этих условий хранения и приготовления амальгам, а также частое проветривание помещения и уборка его влажным способом (10 % водно-мыльным раствором) - залог того, что стоматологический кабинет не будет содержать паров ртути в концентрациях, вредных для здоровья врачей и обслуживающего персонала.

В последние годы разрабатываются амальгамы без гаммы-2-фазы - non gamma-2. Это достигается введением в сплав меди в больших количествах (до 27 %). В процессе амальгамирования медь активно конкурирует с оловом за ртуть, образуется новая фаза - соединение меди с оловом - Cu₆Sn₅ а фаза гамма-2 не образуется (рис. 10.31).

При работе с обычными амальгамами содержание в пломбе гамма- 2-фазы можно уменьшить следующими способами:

- строгим следованием инструкции при приготовлении амальгамы, соблюдения соотношения «опилки/ртуть»;

- соблюдением времени замешивания амальгамы (при увеличении времени замешивания содержание гамма-2-фазы увеличивается);

- исключением перемешивания амальгамы, которая начинает схватываться;

- тщательной конденсацией амальгамы (при этом происходит удаление фазы гамма- 1 и гамма-2-фазы).

Другим направлением совершенствования амальгамы является изменение формы и размера частиц порошка амальгамы. Ранее применялись частицы порошка игольчатой формы размером до 160 мкм. При их использовании требуется большая сила

Рис. 10.31. Амальгама без гаммы-2- фазы - Sybraloy (Kerr): в виде отдельно порошка и ртути, капсул и таблетированного порошка

при растирания порошка с ртутью и при конденсации пломбировочного материала, время твердения их больше. При твердении такой материал имеет тенденцию к расширению.

В последних поколениях амальгам преобладают мелкие частицы сферической формы (4 - 40 мкм). Такие амальгамы более пластичны, однородны, прочны и лучше полируются.

Современные амальгамы сферической формы и без гамма-2- фазы обладают рядом преимуществ:

- они имеют большую прочность;

- не требуют сильной конденсации;

- обладают более высокой коррозивной стойкостью;

- характеризуются отсутствием ртутноскопического расширения;

- отличаются достаточным краевым прилеганием;

- лучше полируются, сохраняют свой блеск.

Помимо ручного смешивания амальгамы, существует также способ ее приготовления в специальных приборах - амальгамосмесителях (рис. 10.32).

Это электрические вибраторы с большим числом колебаний в минуту. Ртуть и порошок помещают в капсулу, которую затем поме-

Рис. 10.32. Амальгамосмесители:

а - внешний вид капсульного амальгамосмесителя

б - дозатор порошка

в - дозатор ртути

г - смесительные капсулы

д - амальгамосмеситель с автоматизированным дозирующим устройствам

щают в амальгамосмеситель. Реле времени позволяет регулировать автоматически замешивание (20 - 40 с) амальгамы. Недостатком является то, что заполнение капсул необходимо выполнять в вытяжном шкафу. При вибрации также не исключается выделение ртути и загрязнение кабинета.

Помимо выпуска капсул многоразового устройства, производители выпускают одноразовые капсулы. Капсулы герметичны, обычно состоят из двух камер. В одной из них имеется ртуть, в другой - порошок тонкодисперсного серебряного сплава, их соотношение строго дозировано. Камеры разделены перегородкой, в которой имеется отверстие, через которое при активации капсулы происходит соединение порошка и ртути. Капсулы фиксируют в амальгамосмесителе для приготовления амальгамы. Это позволяет готовить и использовать амальгаму в любом стоматологическом кабинете.

Методика пломбирования амальгамой

1. Препарирование кариозной полости

Кариозная полость препарируется в соответствии с классическими принципами обработки по Блэку, т.е. ящикообразной формы с прямыми углами между стенками и дном, обязательно создается скос эмали под углом 45°.

2. Приготовление амальгамы

В настоящее время предпочтение отдается капсульным системам, позволяющим строго дозировать соотношение порошка и ртути. Это исключает контакт амальгамы с кожей рук врача и нарушение процесса кристаллизации материала за счет пота, жира и хлоридов.

3. Наложение изолирующей прокладки

Прокладка накладывается на дно и стенки с целью исключения отрицательных свойств амальгамы на ткани зуба (дентин, пульпу): теплопроводности, изменения цвета зуба и других влияний на пульпу.

4. Внесение амальгамы в кариозную полость

Амальгама вносится отдельными порциями на незатвердевшую прокладку цинк-фосфатного цемента, так как она не обладает прилипаемостью. Первая порция тщательно втирается в прокладку, затем вносятся последующие порции и тщательно уплотняются специальными штопферами. При конденсации амальгамы избыток ртути выделяется на поверхность пломбы. Верхний слой амальгамы затем удаляется. Для внесения амальгамы в кариозную полость применяются специальные инструменты - амальгамотрегеры (пистолеты). Они бывают металлическими и пластиковыми (рис. 10.33).

Рис. 10.33. Инструменты для внесения амальгамы в кариозную полость амальгамотрегеры

Конденсация амальгамы проводится специальными штопферами с насечками (10.34).

5.Моделирование пломбы из амальгамы (карвинг, от англ. carving - резная работа).

Проводится создание анатомической формы поверхности пломбы бугорков, фиссур. Проверяют пломбу по окклюзии, не завышает ли пломба по прикусу. В полостях II класса проверяют межзубные промежутки для исключения нависающих краев пломбы и излишков пломбировочного материала.

6. Проводят «блеснение пломбы» в стадии твердения амальгамы, которое заключается в заглаживании поверхности пломбы гладким инструментом - штопфером.

7. Финирование и полирование пломбы проводится во второе посещение через 24 ч (рис. 10.35, 10.36, 10.37).

Существуют различные наборы для отделки пломб из амальгамы. Так, набор эластичных головок (рис. 10.36) цветокодирован: голубые головки применяются для предварительной отделки пломб, розовые - для окончательной. Разнообразная форма головок позволяет обрабатывать различные поверхности зуба. Головками в виде «чашек» обрабатывают жевательную поверхность, в виде «дисков», «линз», «пламевидными» - вестибулярные и контактные поверхности.

Рис. 10.34. Штопферы для конденсации амальгамы:

а - общий вид инструментов

б, в - рабочая часть инструментов

Рис. 10.35. Финирование пломбы из амальгамы

Рис. 10.36. Набор эластических головок для отделки пломб из амальгамы

Серебряная амальгама твердеет 1,5 -2 ч. Заканчивается этот процесс через 6-8 ч. Финирование проводится карборундовыми головками, финирами, полирование - полирами, щетками, полировочными головками на малых оборотах для исключения перегрева пломбы.

Рис. 10.37. Полирование пломбы из амальгамы

Основные требования к наложенной пломбе:

- восстановление анатомической формы и функции зуба;

- зонд не должен задерживаться на границе тканей зуба и пломбы;

- пломба должна иметь зеркальный блеск.

Современные амальгамы представлены: Amalcap Plus (Vivadet), Vivacap n.g. (Vivadent), Contour (Kerr), Sybraloy 41% n.g. 2, Амадент (Россия), Tytin (Kerr) и другими.