50 Мкг – для детей грудного возраста

Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• девочки пубертатного периода;

• патология щитовидной железы у матери;

• проживание в йоддефицитном регионе;

• пациенты с другой аутоиммунной патологией.

Задача 79/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: нарушение полового созревания

2. План дополнительного обследования:

• Оценка физического развития;

• Оценка полового развития;

• Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестотерон, эстрадиол

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• физическое развитие соответствует возрасту

• половое развитие - соответствует возрасту. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Последовательность появления правильная.

• Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона соответствуют возрасту.

• Уровень эстрогена повышен –избыточная тканевая конверсия андрогенов в эстрогены под влиянием повышенной ароматазной активности.

4. Окончательный диагноз: Пубертатная гинекомастия (физиологическая)

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Эстрогенпродуцирующие опухоли надпочечноков

• Эстрогенпродуцирующие опухоли яичка

• С-м Клайнфельтера

• Гинекомастия, вследствие приема лекарственных препаратов - верошпирон, барбитураты, наркотики.

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Быстрое закрытие зон роста- низкий конечный рост (ведущая роль эстрогенов в процессах костной дифференцировки)

7. Программа лечения:

• Лечения не требуется

8. Укажите возможные исходы заболевания

• Нормализация размеров железистой ткани

9. План диспансерного наблюдения:

• Оценка физического и полового развития 1 раз в 6 месяцев;

• консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• Семейная форма

Задача 80/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: нарушение полового созревания

2. План дополнительного обследования:

• Оценка физического развития;

• Оценка полового развития;

• ОАК;

• ОАМ;

• Биохимический анализ крови

• Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон;

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• физическое развитие нижняя граница нормы, обращает внимание задержка погодовых прибавок, с возраста должностного наступления пубертата

• половое развитие - задержано. Наружные половые признаки по мужскому типу, вторичные – отсутствуют

• ОАК – без патологии

• ОАМ - без патологии

• Биохимический анализ крови - без патологии

• Костный возраст – отстает на 2,5 года - нижняя граница нормы

• Уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона на нижней границе возрастной нормы.

4. Окончательный диагноз: Синдром позднего пубертата (конституциональная задержка роста и пубертата)

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Гипогонадизм гипогонадотропный – С-м Кальмана - высокорослые

• Гипогонадизм гипогонадотропный – сопровождает соматотропную недостаточность

• Гипогонадизм гипогонадотропный – опухоли головного мозга - неврологическая симптоматика

Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Психологические проблемы

• Низкий конечный рост

• Формирование остеопороза (снижение костной плотности)

Программа лечения:

• Медикаментозного лечения не требуется

• Медикаментозное лечение небольшими дозами препаратов тестостерона (сустанон 50 мг в/м 1 раз в месяц – курсом 3-6 месяцев) с целью стимуляции развития вторичных половых признаков, активации скорости роста, активации созревания собственной гипоталамо- гонадотропной системы, активация процессов минерализации костной ткани

Задача 80/п

8. Укажите возможные исходы заболевания

• Нормальный рост и половое развитие

• Низкий рост и нормальное половое развитие

9. План диспансерного наблюдения:

• Оценка физического и полового развития 1 раз в 3-6 месяцев;

• консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• Семейная предрасположенность

Задача 81/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Задержка роста

2. План дополнительного обследования:

• Оценка физического развития

• Оценка полового развития

• Общий анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови;

• анализ крови на ГР - базальный уровень и стимулированная секреция;

• R- грамма костей запястья (костный возраст);

3. Оценка результатов дополнительного обследования:

• физическое развитие нижняя граница нормы, обращает внимание нормальные погодовые прибавки роста

• половое развитие - соответствует возрасту.

• ОАК – без патологии

• ОАМ - без патологии

• Биохимический анализ крови - без патологии

• Костный возраст – соответствует паспортному

• Уровни СТГ на нижней границе возрастной нормы, после стимуляции имеется выброс СТГ.

4. Окончательный диагноз: Субнанизм, семейно-генетическая низкорослость

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• Гипофизарно- церебральным нанизмом

• Синдромом позднего пубертата

• Приобретенном гипотиреозом

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Психологические проблемы

7. Программа лечения:

• Заместительная терапия ГР не показана!

8. Укажите возможные исходы заболевания

• Низкорослость

9. План диспансерного наблюдения:

• Оценка физического развития 1 раз в 6 месяцев;

• консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцев

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

Патологическое течение беременности и родов

Задача 82/п

Эталон ответа:

4. Предварительный диагноз: нарушение роста и полового созревания

4. План дополнительного обследования:

• Оценка физического развития;

• Оценка полового развития;

• Анализ крови на ФСГ, ЛГ, тестостерон;

• Консультация генетика

4. Оценка результатов дополнительного обследования:

• физическое развитие – выраженное отставание роста, обращает внимание низкая скорость роста с раннего возраста, отсутствие пубертатного скачка, с возраста должностного наступления пубертата. Родители и младший брат нормального роста

• половое развитие - задержано. Наружные половые признаки по женскому типу, вторичные – неправильный пубертат – адренархе, признаки эстрогенизации (рост молочных желез) отсутствуют. У бабушки – низкий рост и нарушение репродуктивной функции.

• Уровни ФСГ, ЛГ - высокие, эстрогена – снижены. Имеет место гипергонадотропный гипогонадизм.

• Кариотип – мозаицизм синдрома Шерешевского - Тернера

4. Окончательный диагноз: синдром Шерешевского - Тернера

4. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

• С-м Нунан – фенотипические черты синдрома Шерешевского – Тернера и нормальный набор половых хромосом

• Приобретенные формы гипергонадотропного гипогонадизма в результате травм и опухолей головного мозга

Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

• Психологические проблемы

• Низкий конечный рост

• Бесплодие

• Формирование остеопороза (снижение костной плотности)

• Осложнения, сопряженные с пороками развития (например, с коарктацией аорты)

Программа лечения:

• Коррекция роста в допубертатном периоде – гормон роста (международное совещание 2000г.)

• Заместительная гормональная терапия половыми гормонами после того,как достигнут рост, близкий к окончательному. Моделирование пубертата – сначала небольшие дозы эстрогенов, затем доза увеличивается до физиологической , и через два года – эстрогенпрогестероновая терапия.

Задача 82/п

4. Укажите возможные исходы заболевания

• При заместительной гормональной терапии - нормальный рост и половое развитие

• Низкий рост и нормальное половое развитие

• Низкий рост и признаки гипогонадизма

4. План диспансерного наблюдения:

• Оценка физического и полового развития 1 раз в 6 месяцев;

• консультация эндокринолога 1 раз в 6 месяцевс 5-6 лет

4. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания:

• Генетическое консультирование

Задача № 83/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Хр. гастродуоденит?

2. План дополнительного обследования больного:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• копрограмма;

• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);

• УЗИ органов брюшной полости;

• Эзофагогастродуоденоеюноскопия.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• ОАК - без патологии

• ОАМ - без патологии;

• Копрограмма - минимальные признаки амилореи

• биохимический анализ крови - без патологии;

• эзофагогастродуоденоеюноскопия – без патологии.

• УЗИ органов брюшной полости – гипоьониия желчного пузыря

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Дисфункция билиарной системы по гипотоническому типу

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

Хр. гастродуоденит, обострение

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

Хр. панкреатит, хр. холецистит

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).

Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав. Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты, содержащие желчь (фестал). Одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте.

Контроль копрограммы через 1 мес.

Контроль УЗИ через 3-6 мес.

Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога.

Задача № 84/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Хр. гастродуоденит?

2. План дополнительного обследования больного:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• копрограмма;

• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);

• УЗИ органов брюшной полости;

• Эзофагогастродуоденоеюноскопия.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• ОАК - без патологии

• ОАМ - без патологии;

• Копрограмма амилорея

• биохимический анализ крови - без патологии;

• эзофагогастродуоденоеюноскопия – антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение.

• УЗИ органов брюшной полости – перегиб желчного пузыря

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение. Дисфункция билиарной системы (перегибг желчного пузыря)

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

Язвенная болезнь

4. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

Хр. панкреатит, хр. холецистит

4. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).

Иррадикационная терапия – метронидазол+ амоксициллин – 2 недели, затем продолжить курс противовоспалительной терапии – препаратами висмута (вентер, викалин) – 2 недели

Антисекреторная терапия – блокаторы протоновой помпы – омепразол 20 мг 1 раз в день 14 дней или блокаторы Н2 –гистаминовых рецепторов в течении 1 месяца с постепнной отменой препарата

Обволакивающая терапия – гастал, маалокс, альмагель на 1-2 недели при наличии болевого синдрома

Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав.

Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты, содержащие желчь (фестал).

Одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте для профилактики дисбактериоза

Контроль копрограммы через 1 мес. Контроль УЗИ через 3-6 мес.Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога, проведение противорецидивных курсов лечения 2 раза в год (весна, осень).

Задача № 85/п

Эталон ответа:

1. Предварительный диагноз: Хр. гастродуоденит?

2. План дополнительного обследования больного:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• копрограмма;

• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);

• УЗИ органов брюшной полости;

• Эзофагогастродуоденоеюноскопия.

3. Оценка результатов дополнительного обследования

• ОАК - без патологии

• ОАМ - без патологии;

• Копрограмма амилорея

• биохимический анализ крови - без патологии;

• эзофагогастродуоденоеюноскопия – гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.

• УЗИ органов брюшной полости – без патологии

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

Язвенная болезнь

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

Хр. панкреатит, хр. холецистит

6. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).

Иррадикационная терапия – метронидазол+ амоксициллин – 2 недели, затем продолжить курс противовоспалительной терапии – препаратами висмута (вентер, викалин) – 2 недели

Антисекреторная терапия – блокаторы протоновой помпы – омепразол 20 мг 1 раз в день 14 дней или блокаторы Н2 –гистаминовых рецепторов в течении 1 месяца с постепнной отменой препарата

Обволакивающая терапия – гастал, маалокс, альмагель на 1-2 недели при наличии болевого синдрома

Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав.

Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты, содержащие желчь (фестал).

Одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте для профилактики дисбактериоза

Контроль копрограммы через 1 мес. Контроль УЗИ через 3-6 мес.Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога, проведение противорецидивных курсов лечения 2 раза в год (весна, осень).

Задача № 93/п

Эталон ответа:

• Предварительный диагноз: Дисфункция билиарной системы? Дисбактериоз кишечника? Хр. гастродуоденит?

• План дополнительного обследования больного:

• общий анализ крови

• общий анализ мочи

• копрограмма;

• анализ кала на дисбактериоз;

• биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, мочевина, билирубин, холестерин, калий, натрий, кальций, фосфор, глюкоза, ЩФ);

• УЗИ органов брюшной полости;

• Эзофагогастродуоденоеюноскопия.

• Оценка результатов дополнительного обследования

• Анемия легкая железодефицитная;

• без патологии;

• амилорея - нарушение функций поджелудочной железы; признаки нарушения всасывания жирных кислот - нарушение функций поджелудочной железы и желчного пузыря; признаки воспаления слизистой оболочки толстой кишки.

• дизбактериоз за счет снижения бифидобактерий, лактобацилл; наличия патогенной флоры в виде кишечной палочки с измененными свойствами.

• биохимический анализ крови снижение сывороточного железа;

• эзофагогастродуоденоеюноскопия – без патологии.

• УЗИ органов брюшной полости – перегибы в желчном пузыре, эхогенная взвесь, изменения со стороны поджелудочной железы

• Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование: Дисфункция билиарной системы (S-образная деформация желчного пузыря). Дисфункция сфинктера Одди по панкреатическому типу. Дисбактериоз кишечника, компенсированная форма. Анемия легкая железодефицитная.

• С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику:

Хр. гастродуоденит, обострение

Хр. колит

• Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании:

Хр. панкреатит, хр. холецистит

• Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

Диета подбирается индивидуально в зависимости от ведущих клинических проявлений. Исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли , диспепсии) и способствующие газообразованию продукты (шоколад, бобовые, молоко, газированные напитки и т.д.).

Желчегонная терапия – минеральная вода курсами по 2 недели в месяц в теплом, дегазированном виде или отвары желчегонных трав. Для восстановления процессов переваривания – ферментные препараты. Для коррекции дисбактериоза – бактериофаг коли + бифидумбактерин или линекс, одновременное назначение пребиотика – лактулозу или хилак-форте.

Контроль уровня гемоглобина и сывороточного железа через 1 мес, возможно назначение препаратов железа.

Контроль копрограммы через 1 мес, дисбактериоза через 1 мес.

Контроль УЗИ через 3-6 мес.

Наблюдение педиатра и гастоэнтеролога.

Задача № 92/п

• Укажите возможные исходы заболевания

6. Соблюдение диеты, рационального режима, лечение сопутствующей патологии постепенно приводит к улучшению и вос­становлению показателей и стойкой ремиссии

Составьте план диспансерного наблюдения ребенка в детской поликлинике

6. Ребенок нуждается в наблюдении педиатра, гастроэнтеролога.

7. В случае развития осложнений заболевания - специалистов соответствующего профиля

Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Профилактика – соблюдение диеты, рационального режима, лечение сопутствующей патологии.

Диффузный токсический зоб

• Диффузный эндемический зоб IIстепени, эутиреоз

• Аутоиммунный тиреоидит (АИТ), атрофический, гипотиреоз

• Юношеская гинекомастия

• Синдром позднего пубертата (Задержка полового созревания)

• Семейно-генетическая низкорослость

• Синдром Шерешевского- Тернера

• Дисфункция билиарной системы по гипомоторному типу

• Хронический антральный гастрит, НР-ассоциированный, обострение.

• Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.

• Хронический гастродуоденит, НР-ассоциированный, обострение.

• Хронический гастрит, обострение.