эпилепсия памятка

ЭПИЛЕПСИИ – хронические заболевания головного мозга, характеризующиеся внезапными повторными приступами нарушений двигательных и других функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Большинство людей знают об генерализованном эпилептическом припадке с потерей сознания, напряжением мышц, судорогами, прикусом языка, пеной изо рта, непроизвольным мочеиспусканием. Однако эпилептические припадки могут быть самыми разнообразными и не всегда сопровождаются потерей сознания. Это зависит от того, какой участок головного мозга заинтересован. Встречаются приступы с кратковременным замиранием на несколько секунд, внезапной потерей мышечного тонуса с падением, судорогами в мышцах руки или ноги, а также с разнообразными чувствительными, психическими и другими нарушениями.

Кроме эпилепсии человек может терять сознания при синкопальных состояниях, связанных с нарушением работы сердца, интоксикациями, другими стрессовыми ситуациями.

Однократный (единственный) генерализованный судорожный приступ также не дает основания для диагностики эпилепсии. Он может быть случайным, спровоцированным, который возник вследствие воздействия различных провоцирующих факторов: алкоголь, инфекции, высокая температура и т. д.

Обнаружение эпилептиформной активности по данным электроэнцефалографии (ЭЭГ) у человека, не страдающего повторными эпилептическими приступами, не может быть квалифицировано как эпилепсия и не требует назначения противоэпилептической терапии.

Главным условием для назначения противоэпилептической терапии является установление диагноза “эпилепсия”, т.е. наличие повторных (более двух), похожих не предыдущие, возникающих без видимой причины эпилептических приступов.

Если нет уверенности в диагнозе, противоэпилептическое лечение назначается после третьего, и четвертого приступа и т.д.

Терапию необходимо начинать быстро, если высока вероятность того, что приступы повторятся (например при опухоли головного мозга, после травмы головы, инсульта и т.д.). Главной задачей антиэпилептической терапии является полный контроль приступов при отсутствии побочных эффектов и негативного влияния на качество жизни больного. Эта цель достижима у 70-80% всех пациентов.

Препараты, применяемые для лечения эпилепсии, носят название антиэпилептических (АЭП), противоэпилептических, антиконвульсантов. Врач выбирает один АЭП (такая тактика носит название монотерапии), в зависимости от типов приступов. Учитывается переносимость лекарства, состояние здоровья и возраст пациента, конкретную финансовую ситуацию (наличие препарата в льготных списках и возможность бесплатного получения, вероятность того, что пациент сможет покупать его сам и др.), а также доступность препарата в аптечной сети.

Пациент является активным участником процесса лечения. В последние годы меняется модель взаимоотношений пациента и врача. От авторитарной (патерналистской) модели взаимоотношений (когда врач жестко диктовал условия лечения пациенту) сейчас постепенно весь мир переходит к так называемой «партнерской» («коллегиальной») модели, при которой врачи и пациенты – равноправные участники процесса лечения. Врач сообщает пациенту или его родственникам максимально полную информацию, обеспечивает ее понимание, создает условия для принятия пациентом адекватного решения. Если решение принято совместно (пациентом или его родителями и врачом), то эффективность его выполнения существенно увеличивается. Тогда пациент и его родственники мотивированы на четкое выполнение всех этапов обследования и лечения. Для них процесс лечения очень нелегкий, так как он иногда продолжается годами. Чем длительнее течение эпилепсии, тем труднее соблюдать все предписания. Многие пациенты (считается, что около 30% от общего числа) не следует советам врача: меняют кратность приема препарата, его дозу, допускают пропуски приема препарата. Некоторые переходят на режим самолечения. Чаще всего это происходит из-за недостатка информированности в области эпилепсии. Отсутствие «приверженности к терапии» может сыграть неблагоприятную роль в эффективности лечения, а также привести к жизнеугрожающей ситуации (эпилептический статус), а, иногда, и к летальному исходу. С другой стороны врач также должен прислушиваться к пожеланиям и жалобам пациента, особенно в том, что касается переносимости АЭП. Партнерская (коллегиальная) модель взаимоотношений врача и пациента требует от обеих сторон доверия и высокой ответственности. Решение вопроса об изменении схемы лечения (коррекция дозы, смена или добавление нового препарата и т.д.) должно приниматься коллегиально и осторожно, так как любое необдуманное вмешательство в терапевтический процесс может привести к ухудшению состояния больного.

www.epilepsyinfo.ru Home – Эпилепсия www.epilepsyinfo.ru ©2013.

Противоэпилептическое лечение.

Доза всех АЭП наращивается постепенно. Считается, что постепенное увеличение дозы улучшает переносимость терапии. Кратность применения зависит от лекарственной формы препарата. Как правило, 2 раза в день применяются пролонгированные формы АЭП, а также препараты с длительным периодом полувыведения. Существуют формы, прием которых возможен 1 раз в день при условии достижения ремиссии. Остальные лекарственные формы, как правило, применяются три раза в день.

Пациенту необходимо следить за числом приступов и за переносимостью препарата в дневнике, так как клинические проявления заболевания могут меняться на фоне лечения. Переносимость препарата оценивается по наличию побочных эффектов. Все побочные эффекты делятся на две большие группы – реакции непереносимости и дозо-зависимые. Реакции непереносимости возникают на ранних этапах лечения и требуют отмены препарата. Как пример, можно привести развитие тяжелой аллергической реакции. Дозозависимые побочные эффекты появляются постепенно по мере нарастания дозы и проходят при ее снижении. При прочтении инструкции по применению препарата, вложенной в его упаковку у неспециалиста часто возникает преувеличенное впечатление о токсичности препарата. Это связано с тем, что в инструкции указаны все побочные эффекты, когда-либо развившиеся хотя бы у одного пациента из всех сотен тысяч, а, иногда и миллионов, его принимавших. Важно понимать, что инструкция по применению создается специально для врача, чтобы он мог оценить является ли побочный эффект следствием терапии или следствием каких-либо других причин. Следует всегда критично относиться к этой информации. Необходимо знать, что серьезные побочные эффекты (угрожающие жизни пациента) встречаются редко, обычно с частотой 1 на 40-50 тысяч применения препарата. Дозозависимые побочные эффекты отмечаются примерно у 10 % пациентов, принимающих препарат. Необходима обратная связь между врачом и пациентом, чтобы иметь возможность обсудить все вопросы эффективности и переносимости препарата, особенно на начальных этапах лечения.

При введении препарата терапевтическая концентрация в крови создается не сразу, а через несколько дней после увеличения дозы. Необходимо подождать, чтобы препарат распределился в органах и тканях, и создалась стойкая терапевтическая концентрация в крови. Прием препарата должен быть непрерывным. Если препарат не принимается вовремя, то его концентрация в крови падает, и это чревато рецидивом эпилептического приступа. Считается, что вероятность развития приступа при пропуске приема препарата составляет около 30%. Поэтому врач всегда подчеркивает и иногда пишет в заключении, что лечение должно быть длительным и непрерывным. Если пациент забыл принять препарат, то он должен сделать это сразу, как только вспомнит о пропуске.

Иногда принимаются два и более препарата с разными механизмами действия (политерапия). Как правило, поступают следующим способом – вводят второй препарат в терапевтической дозе, не уменьшая дозы первого, и смотрят, каков результат. Если достигнута ремиссия, то дозу первого препарата можно уменьшить и, возможно, в дальнейшем его отменить. Тем не менее, существуют пациенты, которые годами вынуждены принимать два и более препаратов. При назначении нескольких лекарственных средств необходимо учитывать их взаимодействие.

Резистентной или рефрактерной эпилепсией называется та эпилепсия, которая не чувствительна к антиэпилептическим препаратам. О резистентной эпилепсии можно говорить, если отсутствует эффект от: монотерапии одним из двух основных АЭП (вальпроата или карбамазепина) в максимально переносимых пациентом дозах; политерапии в виде комбинации двух основных АЭП; политерапии в виде комбинации одного основного АЭП с АЭП последнего поколения (в России – с ламотриджином, топираматом или леветирацетамом). Таким образом, для формулирования того, что пациент страдает резистентной эпилепсией, врачу нет необходимости наблюдать пациента годами. Формулировка диагноза резистентной эпилепсии нужна для облегчения понимания между врачами и пациентами (или их родственниками), так как меняется цель лечения. Врачи отбирают пациентов для нейрохирургического вмешательства и/или для альтернативного лечения.

Существуют международные рекомендации о том, что вопрос об отмене препарата должен рассматриваться не ранее, чем через 2 года нахождения в ремиссии (полного отсутствия эпилептических приступов). В то же время у целого ряда пациентов, в основном с симптоматическими эпилепсиями, два года – слишком короткий срок, чтобы добиться излечения от эпилепсии, поэтому решение об отмене препарата принимается врачом совместно с пациентом или его родителями/опекунами, с учетом индивидуальной оценки риска рецидива эпилептических приступов. Наиболее важен в отношении состояния здоровья первый год после полной отмены препарата.

www.epilepsyinfo.ru Home – Эпилепсия www.epilepsyinfo.ru ©2013.