Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) - внезапное резкое нарушение разных видов функций почек.

Причины опн

• Преренальные:

  • шок;

  • спазм почечной артерии при действии лекарств, тромбоэмболии почечной артерии.

• Ренальные:

  • агенезия почек;

  • некроз почек при отравлении (яды, грибы, соли тяжелых металлов, лекарства);

  • осложнение на фоне невылеченной преренальной ОПН.

• Постренальные:

  • закупорка или сдавление мочевыделительных путей (мочекаменная болезнь, опухоль, врожденные аномалии).

Стадии опн

1 - начальная (шоковая) – через 1-2 дня после действия этиол. фактора, длится 1-3 дня.

• Снижение диуреза.

• Снижение удельного веса мочи.

• Повышение азотистых шлаков и калия в крови.

• Признаки, связанные с этиологическим фактором (например, гемолиз при переливании несовместимой крови).

2-я - олигоанурическая – длится 2-2,5 недели.

Со стороны мочевыделительной системы:

• олигурия сменяется анурией;

• удельный вес мочи 1005-1008;

• коричнево-красная, мутная моча, макрогематурия;

• лейкоцитурия, цилиндрурия, много почечного эпителия.

Нарушения водно-солевого обмена:

• гипергидратация или дегидратация.

Повышение в крови остаточного азота, мочевины, креатинина.

• Клиника азотемии:

  • повышение температуры, головная боль, анорексия;

  • беспокойство сменяется сонливостью, заторможенностью;

  • зуд кожи;

  • гепатолиенальный синдром.

• ЖКТ берет на себя функцию выделения:

  • боли в животе, тошнота, рвота, понос, метеоризм, эрозии слизистой (стоматит, гастрит, энтероколит).

• Электролиты крови:

  • повышение калия (опасно!)à изменения на ЭКГ (аритмии, остановка сердца);

  • снижение натрия, повышение магния и фосфора в крови.

• На фоне метаболического ацидоза и гиперазотемии поражение всех систем:

  • кожа – бледность, иктеричность, кровоизлияния;

  • ССС – тахикардия, затем брадикардия, экстрасистолия, блокады, снижение АД;

  • ОД – одышка, патологические типы дыхания, отек легких;

  • кроветворение – угнетение гемопоэза (нормохромная анемия).

3-я – стадия восстановления диуреза.

• Полиурическая стадия – длится до 1,5 мес. – указывает на восстановление проходимости канальцев:

  • увеличение диуреза до 600 мл à до 3-4 л, гипоизостенурия;

  • в ранний период еще высокие остаточный азот и электролиты (высока опасность летального исхода), в поздний – выведение их с мочой à снижение К, Na, Са, Мg;

  • анемия;

  • опасны инфекционные осложнения (пневмония, миокардит, пиелонефрит).

4-я – период восстановления.

• Длится до 2 лет.

• Восстановление концентрационной функции почек.

• Исчезновение анемии.

Хроническая почечная недостаточность (хпн)

При снижении числа действующих нефронов нарушаются функции почек, развивается ХПН. Критерии ХПН.

Диагноз ХПН ставится, если в течение 3 месяцев у больного сохраняются такие изменения:

• мочевина более 10 ммоль/л;

• креатинин более 177 мкмоль/л;

• клубочковая фильтрация менее 20 мл/мин.