Задача № 3.

Мальчик 2,5 месяцев. Родился от первой, нормально протекавшей беременности в срок 36 недель с массой тела 2400г, длиной 47 см. Оценка по шкале АПГАР при рождении 6-8 баллов. Выписан из родильного дома на 10 сутки в удовлетворительном состоянии. С рождения на искусственном вскармливании. В возрасте 1 месяца находился на лечении в детском хирургическом отделении по поводу флегмонозного омфалита. Заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,0 ⁰С, ребёнок стал вялым. Отказывался от еды, появился частый жидкий стул зеленоватого цвета. Ребёнок осмотрен участковым педиатром и госпитализирован в инфекционную больницу, где проводилась инфузионная терапия. На следующий день состояние несколько улучшилось, температура тела субфебрильная, стал более активным, однако мать обратила внимание на выраженное беспокойство ребёнка при пеленании. Отсутствие активных движений правой нижней конечностью. Ещё через день мальчик осмотрен детским хирургом и переведён на дальнейшее лечение в детское хирургическое отделение. При поступлении в ДХО состояние ребёнка средней тяжести. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Слизистые влажные, розовые. Тургор тканей удовлетворительный. Дыхание пуэрильное, проводится во все отделы. ЧСС - 130 в мин. живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Стул 4 раза в сутки, скудный, зеленоватого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Правая нижняя конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах. Активные движения отсутствуют, пассивные вызывают резкое беспокойство ребёнка. Контуры правого коленного сустава сглажены, сустав увеличен в объёме, кожа над ним не изменена.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 4.

Мальчик, 12 дней. Родился от 3 беременности в срок 36 недель. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания в 18-20 и 28-30 недель, хронического пиелонефрита, нефропатии II степени, отягощенного акушерского анамнеза (1-я беременность - мед. аборт, 2-я беременность - выкидыш, длительное бесплодие в течение 7 лет). Масса тела при рождении 2250г, длина - 45 см. Выписан из родильного дома на 9-е сутки в удовлетворительном состоянии с массой тела 2550г. На естественном вскармливании до 10 дней. Пупочная ранка эпителизировалась на 6-е сутки. На 10 день у матери явление лактостаза, повысилась температура.

На 11 сутки жизни у ребёнка в области правой грудной железы появилась гиперемия кожи, незначительный отёк. При надавливании на область грудной железы выделялось небольшое количество молокоподобного секрета. Мать прикладывала примочки с содовым раствором.

На следующий день отёк увеличился, гиперемия распространилась за пределы железы на грудную стенку, повысилась температура тела до 38,5 ⁰С, ребёнок отказывался от еды. Осмотрен участковым педиатром, направлен в детское хирургическое отделение. При осмотре в отделении состояние ребёнка средней тяжести. Температура тела 38,8 ⁰С. Отмечается выраженное беспокойство. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Подкожно-жировой слой выражен достаточно. Тургор тканей снижен. Видимые слизистые розовые, чистые. Большой родничок 2x2 см., края плотно-эластичные, выбухают при крике. ЧД - 160 в минуту. Живот мягкий, доступен пальпации во всех отделах. Печень и селезёнка не увеличены. Пупочная ранка эпителизирована. Стул 6-8 раз в сутки, жидкий, зеленоватого цвета, зона обводнения на пелёнке 4 см. Мочеиспускание не нарушено. Физиологические рефлексы снижены.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).