Задача № 1.

Ребёнок 2г.8 мес, родился доношенным от нормально протекавшей беременности. На естественном вскармливании до 1,5 мес, далее вскармливание искусственное. С 6 мес. посещает ясли. В анамнезе частые простудные заболевания. Настоящее заболевание началось 4 дня назад. В утренние часы ребёнок был капризным, беспокойным. Мама отвела малыша в ясли. В яслях в течение всего дня ребёнок оставался беспокойным, отказывался от еды, но жидкость пил. Около 15 часов была рвота выпитой жидкостью, и выявлено повышение температуры тела, до 38,2°С. Даны жаропонижающие средства (анальгин с аспирином по 0,5). В 17 часов мама взяла ребёнка домой. Дома вечером ребёнок стал спокойным, но со слов мамы, он стал вялым, не активным. Вечером от еды отказался, только пил. Ночью спал с перерывами, часто просыпался, на руках у мамы продолжал беспокоиться, плакать. В течение ночи был 2 раза жидкий стул. Утром (на второй день заболевания) мама вызвала участкового врача. Врач осмотрел ребёнка около 12 часов дня. В это время ребёнок спал. Доктор ограничил обследование ребёнка осмотром видимых участков кожи и аускультацией лёгких в передних и боковых отделах (не хотела будить ребёнка). Назначила жаропонижающие и антибиотики через рот. Через день - повторный осмотр. В течение второго дня заболевания состояние ребёнка оставалось прежним. Ел плохо, была 2раза рвота пищей. Вечером температура была 37,6 ⁰С. Ночью спал, но периодически просыпался. С утра на третий день заболевания у ребёнка участился жидкий стул. Температура была в пределах 38 ⁰С, снижаясь после жаропонижающих. Ребёнок стал более вялым, бледным. Вечером вызвана скорая помощь, врач заподозрил кишечную инфекцию и доставил ребёнка в ДИБ, куда он был госпитализирован.

Выполнены анализы. Анализ крови: лейкоциты - 21,5; э - 1; ю - 5; п - 21; с - 46: л - 12; м - 15. Копрограмма: слизь, э - 2-4, л 5-8. Бак. анализ в работе. Ребёнку начата антибактериальная терапия и детоксикация. Состояние больного улучшилось. На следующий день (4 день болезни) стула больше не было, но рвота повторилась 4 раза, последний раз с примесью желчи. Появилось вздутие живота, пальпация его стала болезненной. Вызван на консультацию детский хирург. После его осмотра ребёнок переведён в детское хирургическое отделение.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).

Задача № 2.

Мальчик 12 лет заболел остро, когда около 4 часов утра проснулся от сильных болей в правой ноге в области коленного сустава, повысилась температура тела до 37,8 . Утром накануне получил травму, споткнулся на лестнице и ударился областью правой голени о бетонную ступень. Боли после травмы быстро стихли, оставался активным в течение всего дня и вечера. Остаток ночи не спал, со второй половины дня боли усилились, перестал вставать на правую ногу, температура тела достигла 38,7 ⁰С. Осмотрен врачом скорой помощи. Доставлен в детское хирургическое отделение.

Из анамнеза жизни известно, что ребёнок часто болеет ОРВИ, отмечались аллергические реакции в виде крапивницы на цитрусовые, в возрасте 9 лет был вираж туберкулиновых проб, получал профилактическое лечение противотуберкулёзными препаратами в течение 1 месяца.

Отец ребёнка болен туберкулёзом ВК+. В течение последнего года у мальчика появились фурункулы в области ягодиц.

При осмотре состояние ребёнка средней тяжести. Температура тела 38,4°С, в приемный покой внесён на носилках. Кожные покровы чистые, несколько бледные. Зев умеренно гиперемирован, миндалины отёчны, гипертрофированы, налётов нет. Дыхание везикулярное. Пульс 96 уд. в мин., удовлетворительных качеств. Тоны сердца звучные, небольшой систолический шум на верхушке. Границы сердца в норме. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Правая нижняя конечность выпрямлена, попытка сгибания в коленном суставе резко болезненна. Отмечается болезненность при пальпации в области правого коленного сустава, максимально в верхней трети голени. Видимого отёка конечности нет.

Кожа не изменена. Выполнен анализ крови: э - 4,1 т\л, Hb - 126 г\л, л - 18,2 г\л, эоз. -5, пя - 10, с - 78, лф - 5, мо - 2, соэ - 16 мм\ч.

Задания:

1. Поставить предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо выполнить для уточнения диагноза и лечебной тактики?

3. Сформулируйте окончательный диагноз (заболевания, порока развития, осложнения).

4. Составьте план лечения (оказания неотложной помощи, транспортировка, принципа хирургического лечения).