Гбоу впо «Ивановская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Итоговая государственная аттестация по специальности

« Акушерство – гинекология »

Клиническая задача №8.

Жалобы: Пациентка О., 38 лет, поступила с жалобами на ощущения «приливов». считает себя больной около года. Принимала Фемостон, без эффекта.

Анамнез заболевания: Менструации с 13 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Нарушений цикла не было. Половая жизнь с 20 лет, брак первый. В анамнезе 2 родов, 1 аборт. В 2008 году эрозия шейки матки, проводилась диатермокоагуляция.

Страдает хроническим гастродуоденитом. Гепатиты, туберкулез, венерические заболевания, ВИЧ отрицает. Травм, операций не было. Аллергические реакции отрицает. Наследственность: у матери и сестры менопауза наступила в 37 лет.

Данные осмотра: При осмотре состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Отёков нет. Молочные железы мягкие, безболезненные. Пульс 75 уд. в мин., ритмичный. АД 120/80мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при осмотре. Физиологические отправления в норме.

Status genytalis: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрическая, плотная, наружный зев сомкнут. Тело матки нормальных размеров, anteflexio versio, подвижное, безболезненное, плотной консистенции. Придатки не пальпируются. Своды свободные, безболезненные. Выделения слизистые.

Данные обследования:

- Общий анализ крови: Hb125г/л; Эр 3,7Т/л; Л 5,0Г/л; СОЭ 5мм/час.

- Общий анализ мочи: УВ 1025, белок отриц.; Л 0-1 в п/зр; Эр 0.

- Биохимический анализ крови: ОБ 75г/л; креат. 70ммоль/л; мочевина 2,29 ммоль/л; глюкоза 4,0ммоль/л; ХСТ 4,23ммоль/л; общ.билирубин 9,25ммоль/л.

- Коагулограмма: ВСК 5мин; АЧТВ 37сек, ПИ 100%, гематокрит 38%.

-Кровь на гормоны (3 день цикла): ФСГ 30,2мМЕ/мл; ЛГ 11, 2 мМЕ/мл; пролактин 200 мМЕ/мл; эстрадиол 51,9 пкг/мл; тестостерон 0,67 Нг/мл; ДГА 310 Мкг/дл.

- УЗИ гениталий: Тело матки в обычном положении. Контуры ровные. Размеры 39*28*40мм, структура миометрия не изменена. М-эхо 7мм, строение 2й фазы. границы чёткие, контуры ровные. Полость матки не деформирована, не расширена. Шейка матки – норма. Левый яичник 32*22*27мм. Правый яичник 30*20*28мм. Оба яичника обычной структуры.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основные симптомы и синдромы в клинической картине у данной пациентки.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Составьте план обследования.

4. Оцените данные дополнительных методов обследования.

5. Сформулируйте клинический диагноз.

6. Дифференциальная диагностика.

7. Составьте план лечения.

8. Определите прогноз заболевания.

Ответы:

1. Симптомы – нейровегетативные.

Синдром преждевременного истощения яичников.

2. Синдром преждевременного истощения яичников.

3. Общий анализ крови;

Общий анализ мочи;

Биохимический анализ крови;

Коагулограмма;

УЗИ;

Кровь на гормоны.

5. Синдром преждевременного истощения яичников.

6. Синдром резистентных яичников, преждевременная менопауза.

7. Лечение направлено на профилактику и терапию эстрогендефицитных состояний, вегетативнососудистых нарушений, урогенитальных расстройств, остеопороза и сердечнососудистых заболеваний. С этой целью проводят заместительную гормональную терапию препаратами натуральных эстрогенов до возраста естественной менопаузы: циклопрогинова.

8. Для восстановления генеративной функции применение ЭКО с донацией яйцеклетки.