90 Ушивание раны и прободной язвы желудка

Условия при которых оперативное лечение перфоративной язвы желудка путем его резекции является предпочтительней:

•. Время после перфорации не более 6ч.

•. Возраст больного не более 50лет.

•. Желудочного содержимого в брюшной полости немного.

•. Имеется опытный хирург.

•. Имеются соответствующие условия в клинике.

Способы ушивания перфоративной язвы -

•. Ушивание собственной стенкой желудка.

•. Ушивание соседними органами ( большой сальник ).

•. Комбинированный Виды резекции желудка:

•. Бильрот 1 – гастродуоденоанастамоз.

•. Бильрот 2 – гастроеюноанастамоз.

91 Стволовая и селективная проксимальная ваготомия

Денервация желудка при пересечении ветвей или стволов вагусапри нерезекц. (органосохр, лечение ЯБЖ и ДПК, что ликвидир действие паросимпат нс на гастринообразование – уменьшение кислотности и заживление язвы)

Стволовая - пересечение стволов вагуса (по всей окружности пищевода напротяжении не менее 6 см выше отхождения печеночных и чревных ветвей). Ведет к стойкому сужению привратника и нарушению моторики желудка, поэтому примен с пластикой привратника.

Селективная – (Харт) пересечение мелких ветвей желудочного нерва инервир-х тело и свод желудка, при этом дистальные ветви сохраняются- нет спазмапривратника и пилоропластика не требуется.

92 Определение размеров удаляемой части желудка

93 Понятие о резекции желудка

По большой и малой кривизне желудка со множественными анастамозами поперечно..

Типичные уровни резекции желудка .-

•. 1/2

•. 2/3.

•. 3/4

•. субтотальная..

•. тотальная.

Определение уровня резекции желудка; Большую и малую кривизну делят на 3 части:

Виды резекции желудка:.

•. Бильрот 1 - гастродуоденоанастамоз + Ридигер 1, Ридигер 2.

•. Бильрот 2 - гастроеюноанастамоз + Полиа-Райхель.

Гофмейстеру-Финстереру. верх. сред. разрез. Мобилиз. ж-ка (рассечь lig. hepatogastricum в бессосудистых местах), лигировать a. gastr.sin.&dex. в 2х местах и пересечь. Найти fl. duodenojejun. и вывести к ж-ку. Наложить жомы на 12пк и пересечь, прошить, укрыть кисет. швом. Отсосать из ж-ка, наложить жом и прокисмальнее – зажим. Отрезать по жому, прошить по зажиму непрерыв. швом. Удалить ж-к. На остав-шуюся дырку наложить петлю тощей к-ки (как делали). Фик-сация привод. петли. Зашивание.

Бильрот I. режут связки, желудок, потом собирают культю в складки и делают гастроэнтеростомоз конец в конец.

Бильрот II ушита ДПК двурядным швом, ушит весь желудок. Петлю толстой кишки анастомозируют с жел бок в бок. Но много рассеченийи ушиваний на жел, ДПК не функционир правильно. Тогда к предыдущему шву подтягивают петлю тощей кишки- образуется шпора, препятств забросу пищи в ДПК. А стома накладывается между боком тощей ти нижним отделом желудка в области большой кривизны

94 Гастростомия временные гастростомы

Операция по созданию искусственного входа в желудок. производимая для питания больного и проведения иных терапевтических мероприятий при непроходимости пищевода.

•. Временные (трубчатые) - при возможности восстановления проходимости пищевода - . ранение, рубцовый стеноз, атрезия.

Временные: самопроизвольно зарастают после удаления трубки..

•. Штамма-Кадера через верхнюю срединную лапаротомию или левый трансректальный разрез,. в бессосудистой зоне желудка накладывается 3 кисетных шва ( серозно-мышечных ),. диаметром 2, 3.5, 5 см в центре внутреннего кисета рассечь и ввести трубку диаметром не менее 1,5 см,. затянуть внутренний кисет,. трубку погрузить в желудок и над первым затянуть второй кисет,. погрузить внутрь и над втарым затянуть трерий кисет,. передтем как вывести трубку в рану провести гастропексию. - фиксацию серозно-мышечными швами вокруг трубки,. передняя стенка желудка к париетальной брюшине - профилактика перитонита,. трубку лучше вывести в соседний разрез,. фиксация - пришить 1-2 швами за муфточку..

•. Витцеля. - вдоль желудка по-середине прикладывают трубку,. которую погружают в переднюю брюшную стенку 6-8 серозно-мышечными швами,. у пилорического отдела стенку желудка рассекают , . через разрез конец трубки погружают в просвет желудка,. затем затягивают полукисет в центре которого проведен разрез..