Максимальное время на постановку диагноза клинической смерти не должно превышать 15 секунд.

При отсутствии сознания тут же вызывают квалифицированную медицинскую помощьЛучше это сделать через помощника, не прерывая первичный осмотр.

В этом случае необходимо одновременноодной рукой приоткрыть глаз и оценить реакцию зрачков на свет, а другой проверить пульс на сонной артерии

• отсутствие пульса на сонных артериях свидетельствует об остановке сердца. Подушечки указательного и среднего пальцев кладутся на область кадыка и легко сдвигаются в бок в ямку, ограниченную мышечным валиком (грудино-ключично-сосцевидная мышца).

• У людей, находящихся в бессознательном состоянии, возможно выраженное замедление сердцебиения, поэтому ожидать пульсовой волны следует не менее 5 секунд.

7. За это время проверяют реакцию зрачков на свет.

• Слегка приоткрывают глаз, оценивают ширину зрачка, затем закрывают и снова открывают, наблюдая реакцию зрачка.

• Можно направить источник света на зрачок и оценить реакцию.

• Зрачки м.б. стойко сужены при отравлении некоторыми веществами (наркотические анальгетики, атропин), поэтому полностью доверять этому признаку нельзя.

• Отсутствие реакции свидетельствует о глубокой гипоксии ЦНС.

• Расширение зрачков часто наблюдается только через 30-60 сек. после остановки сердца, причем максимума этот признак достигает на 2-й мин. клинической смерти, поэтомуне следует терять время на его установление.

8. Проверка наличия сердцебиения

• часто замедляет постановку диагноза, поэтому если за 5 сек. пульсовая волна не обнаружена, то диагноз клинической смерти устанавливают по отсутствию сознания и дыхания.

9. Для регистрации отсутствия дыхания

• Визуально наблюдают отсутствие движения грудной клетки и передней стенки живота,

• Наклоняются к лицу пациента и пытаются услышать дыхательные шумы, и ощутить щекой движение воздуха. Недопустимо терять время на прикладывание к носу и рту кусочков ваты, зеркала и т.п.

Бессознательное состояние, отсутствие дыхания и пульса

достаточно для поставки диагноза клинической смерти

Прием «Вижу, слышу, ощущаю» для выявления отсутствия дыхания

РИС. Техника проведения первичной СЛР

Обеспечение проходимости дыхательных путей

• Больного положить на спину на твердой ровной поверхности.Не рекомендуется подкладывать под лопатки валик из подручных материалов, или придавать возвышенное положение голове.

• Выполнить тройной прием Сафара:

• запрокидывание головы

• открытие рта

• выдвижение вперед нижней челюсти.

• Для обеспечения запрокидывания головыодну руку кладут на лобно-теменную область головы, а другую подводят под шею и осторожно приподнимают.

• При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника (падение с высоты, травмы ныряльщиков, автомобильные катастрофы) запрокидывание головы не производят. Также нельзя сгибать голову и поворачивать ее в стороны. Голова, грудь и шея должны быть фиксированы в одной плоскости.

• Проходимость дыхательных путей достигается путем легкого вытяженияголовы, раскрытия рта и выдвижения нижней челюсти.

• Выдвижение челюстиобеспечивают двумя руками. Большие пальцы кладут на лоб или подбородок, а остальными охватывают ветвь нижней челюсти, смещая ее вперед. Нижние зубы должны оказаться на одном уровне с верхними, или слегка впереди от них.

• Рот пациента, как правило, слегка приоткрывается при выдвижении челюсти. Раскрытия ртадобиваются одной рукой при помощи крестообразного введения первого и второго пальцев. Указательный палец вводят в угол рта пострадавшего и нажимают на верхние зубы, затем большим пальцем нажимают на нижние зубы напротив. В случае плотного сжатия челюстей, указательный палец вводят с угла рта позади зубов, а другой рукой нажимают на лоб пациента.

• Тройной прием Сафара завершают ревизией ротовой полости.При помощи обмотанных салфеткой указательного и среднего пальцев извлекают изо рта рвотные массы, сгустки крови, осколки зубов, обломки протезов и другие посторонние предметы. Плотно сидящие протезы снимать не рекомендуется.

• Прием Геймлиха используется для удаления инородного тела из дыхательных путей. Смысл приема в том, чтобы создать сильный поток воздуха от легких, который просто вытолкнет инородное тело наружу. При резком нажатии на область под диафрагмой из нижних долей легких с силой выталкивается запас воздуха, который не используется при дыхании.

Прием Геймлиха - оказание помощи человеку в бессознательном состоянии.

• Положить на спину на твердую поверхность,

• Сесть на бедра пострадавшего лицом к его голове.

• Голову пострадавшего поверните в сторону.

• Положить одну ладонь сверху другой, сжать ладони в кулак.

• Поместить основании нижней ладони посередине между пупком и нижним краем грудины (в эпигастральной области).

• Используя вес своего тела, энергично надавливайте по направлению к лопаткам пострадавшего (вниз и вперед) 5 раз.

• Осмотреть ротовую полость пострадавшего, очисть двумя пальцами от инородных тел.

• При необходимости повторить прием Геймлиха.

Прием Геймлиха для детей до года

• Ребенка уложить на предплечье руки (если кто забыл, то предплечье- часть руки между локтем и кистью), лицом вниз.

• Предплечье опускают так, что бы голова ребенка оказалась ниже туловища.

• Нанести ребром ладони свободной руки 5 ударов между лопатками.

• Осмотреть рот – проверить, не выскочило ли инородное тело.

• Если первый вариант не приносит результатов, то перевернуть ребенка на спину, положив его на свои колени.

• Голова ребенка находится ниже туловища.

• Производят 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины.

• Не нажимать ему на живот!

• Если инородное тело видно – его извлекают.

• Если инородное тело после этих мероприятий не извлечено, то провести ИВЛ и повторить приемы до прибытия скорой помощи.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)

• Если не произошло самостоятельного восстановления дыхания после обеспечения проходимости дыхательных путей, приступают к ИВЛ методом изо рта в рот.

• Рот пострадавшего накрывают носовым платком или салфеткой.

• Реанимирующий располагается сбоку от пациента

• Одну руку подводят под шею и слегка приподнимают ее

• Другую руку кладут на лоб, добиваясь запрокидывания головы

• Пальцами этой же руки зажимают нос пострадавшего

• Сделав глубокий вдох, совершают выдох в рот пострадавшего.

• Об эффективности процедурысудят поэкскурсии грудной клетки.

ИВЛ у детей грудного возраста проводится методомизо рта в рот и нос.

• Голову ребенка запрокидывают

• Реанимирующий охватывает ртом рот и нос ребенкаисовершает выдох. Дыхательный объем у новорожденных составляет 30 мл.

• Метод изо рта в носприменяется при:

• травмах губ

• верхней и нижней челюсти

• невозможности открыть рот

• в случае реанимации в воде

• Одной рукой надавливают на лоб пострадавшего, а второй выдвигают нижнюю челюсть, рот при этом закрывается.

• Затем совершают выдох в нос пациента, каждое вдувание должно занимать не более 1 сек.

• Подождать, когда грудная клетка опустится (пассивный выдох)

• Cделать еще одно вдуваниев легкие пострадавшего.

После серии из двух вдуваний переходят к компрессии грудной клетки (закрытый массаж сердца).

Применение S – образного воздуховода

• Для введения воздуховода

• рот больного раскрывают перекрещенными II и I пальцами

• трубку продвигают к корню языка так, чтобы ее отверстие «скользило» по нёбу.

• Необходимо следить, чтобы воздуховод не сместился во время транспортировки

ИВЛ с помощью простейших приспособлений. а — через S-образный воздуховод;

б — с помощью маски и мешка Амбу;

в — через интубационную трубку;

г — чрескожная трансгортанная (стрелкой обозначен инжекционный клапан).

• Проверьте исправность мешка Амбу

• Подключите его к источнику кислорода через увлажнитель/подогреватель воздушно-кислородной смеси

• Выберите маску необходимого размера

• Уложите ребенка на спину с валиком под плечами со слегка запрокинутой головой

• Наложите маску на лицо так, чтобы она верхней частью обтуратора легла на переносицу, а нижней - на подбородок

• Проверьте герметичность накладывания маски, сжав мешок 2-3 раза всей кистью и наблюдая при этом за экскурсией грудной клетки.

• Проведите начальный этап вентиляции:

• частота дыхания - 40 в 1 мин. (10 вдохов за 15 секунд),

• концентрация кислорода в газовой смеси - 90-100%,

• количество пальцев, участвующих в сжатии мешка - минимальное для обеспечения адекватной экскурсии грудной клетки

• длительность начального этапа вентиляции - 15-30 секунд.

Осложнения СЛР

• Происходят из-за

• аспирации кровив дыхательные пути – необходимпостоянный туалет ротовой полости.

• попадания воздуха в желудок– наблюдается выпячивание в эпигастральной области. Следует повернуть в бок голову и плечи пациента и осторожно надавить на область вздутия

Закрытый массаж сердца

• Расположите пострадавшего на твердой ровной поверхности

• Реаниматор может находиться с любой стороны от пациента.

• Ладони рук кладут одна на другую, и располагают на нижней трети грудины (на 2 поперечных пальца выше места прикрепления мечевидного отростка).

• Давление на грудину производят проксимальной (запястной) частью ладони, пальцы при этом подняты вверх, такое положение позволяет избежать перелома ребер.

• Плечи реаниматора должны быть расположены параллельно грудине пострадавшего.

• При компрессии грудной клетки локти не сгибают, чтобы использовать часть собственного веса.

• Компрессию производят энергичным движением, смещение грудной клетки–5 см.

• Период расслабления приблизительно равен периоду сжатия, а весь циклдолжен составлять чутьменьше 1 сек.

• После 30 циклов делают 2 вдоха, затем начинают новую серию циклов компрессии грудной клетки.

• Необходимо обеспечить частоту компрессий около 80 в минуту.

Прекардиальный удар

• Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора.

• Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.

• Пострадавшего укладывают на твердую поверхность.

• Указательный палецисредний палецнеобходимо положить намечевидный отросток.

• Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего.

• Если после этого не появился пульс на сонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.

• В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации.

Осложнения СЛР на этапе закрытого массажа сердца:

• Чрезмерная сила компрессии грудной клетки

• Неправильное расположение рук реаниматора

• Слишком высокое расположение рук – перелом грудины

• Смещение рук влево – перелом ребер и травма обломками легких, сердца

• Смещении рук вправо – возможен разрыв печени.

• Критерии эффективности СЛР

Критерии эффективности СЛР

• уменьшение бледности и цианозакожи и видимых слизистых, появление розовой окраски губ

• сужение зрачков

• восстановление реакции зрачков на свет

• появление пульсовой волны

• на магистральных сосудах

• затем на периферических сосудах (можно ощутить слабую пульсовую волну на лучевой артерии на запястье);

• если появилась отчетливая пульсация на артериях, то:

• компрессию грудной клетки прекращают,

• а ИВЛ продолжают до нормализации самостоятельного дыхания

• артериальное давление60-80 мм.рт.ст.

• появление дыхательных движений.

Причины неэффективности СЛР

1. больной расположен на мягкой поверхности;

2. неправильное положение рук при компрессии;

3. недостаточная компрессия грудной клетки;

4. неэффективная ИВЛ (проверяется по экскурсиям грудной клетки и наличию пассивного выдоха);

5. запоздалая реанимация или перерыв более 5-10 сек.

При отсутствии признаков эффективности СЛР

проверяют правильность ее проведения, и продолжаютспасательные мероприятия.

Если через 30 минутпосле начала СЛРне появились признаки восстановления кровообращения, тоспасательные мероприятияпрекращают,

Момент прекращения первичной СЛР фиксируют как момент смерти пациента.

ПРАВИЛА ОБРАЩЕНИЯ С ТРУПОМ

1. С трупа снимают одежду и укладывают его на спину.

2. Ценности с умершего снимают в отделении в присутствии лечащего и дежурного врача и передают на хранение. Если ценности снять не удается, то об этом делают запись в истории болезни и направляют труп в морг с ценностями.

3. Подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, накрывают простыней и оставляют в таком положении в течение 2 часов.

4. На бедре умершего записывают чернилами фамилию, имя, отчество и номер истории болезни.

5. Оформляют сопроводительную записку, где указывают фамилию, имя и отчество умершего, номер истории болезни, диагноз и дату смерти.

6. Труп в сопровождении медицинской сестры доставляют в патологоанатомическое отделение.