Диагноз: предменструальный синдром смешанная форма, ср. Ст. Тяж., декомпенсированная стадия.

Дифференциальная диагностика проводится с дисменореей, соматическими и психическими болезнями.

План лечения: консультация невропатолога, психотерапия, транквилизаторы, витамины, гормонотерапия в зависимости от гормонального статуса (препарат выбора – ярина).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Диагноз: состояние после мед. аборта, атрезия цервикального канала, гематометра. Остатки плодного яйца? Внематочная беременность? ОГА.

Когда может быть выписана пациентка: при прекращении кровяных выделений, нормальных анализах крови, удовлетворительном состоянии больная может быть выписана на 3-5 сутки.

Рекомендации: необходимо воздержаться от половой жизни, явиться в ж/к для извлечения аллопластической трубки с 11дня, в дальнейшем рекомендована контрацепция КОК.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

1. Диагноз: остатки плодного яйца после мед. аборта. ОГА.

2. Окончательный диагноз: децидуальный полип.

3. Пациентка может быть выписана при прекращении кровяных выделений, рекомендована контрацепция КОК.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

1. Диагноз: бер. 7 нед (многоплодная?). Начавшийся самопроизвольный выкидыш. Пузырный занос?

2. Клинический диагноз: беременность 7 нед. Простой пузырный занос, начавшийся самопроизвольный выкидыш.

3. Лечение: выскабливание полости матки, сокращающие средства. УЗИ гениталий.

4. Заключительный диагноз: беременность сроком 7 нед. Простой пузырный занос, начавшийся самопроизвольный выкидыш. Состояние после выскабливания полости матки

5. План ведения: динамическое наблюдение в течение года, ежемесячно сдача титра ХГ, повторная рентгенография грудной клетки. Контрацепция.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

1. Диагноз: нарушение менструального цикла репродуктивного периода, киста левого яичника. Эктропион шейки матки.

2. Механизм образования гистологической картины: нарушение гормонального фона приводит к абсолютной или относительной гиперэстрогении, вызывающей трансформацию эндометрия.

3. Лечение: гистероскопия и фракционное выскабливание матки, наблюдение в течение 1-2 месяцев за кистой. Назначение гестагенов (дюфастон, утрожестан) в непрерывном режиме (5-25 дни цикла). При отсутствии положительной динамики (сохранении кисты) – лапароскопия.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

1. Диагноз: атипическая пролиферация эндометрия. НМЦ климактерического периода. ОСА.

2. План ведения: оперативное лечение в объеме экстирпации матки с придатками. Обязятельный пересмотр микропрепарата в онкодиспансере.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

1. Диагноз: Симптомная миома матки. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. Вторичная тяжелая анемия.

2. План лечения: оперативное лечение в объеме экстирпации матки, ревизия придатков, после предварительной гемотрансфузии и противоанемической терапии.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

1. Диагноз: Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия. НМЦ климактерического периода.

2. Лечение: гестагены (дюфастон, утрожестан, норколут) с 5 по 25 дни цикла (в непрерывном режиме) в течение 3-6 мес или аналоги гонадолиберинов (бусерелин, диферелин, декапептил-депо) 3-6 мес с последующей контрольной гистероскопией.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

1. Дисфункциональное маточное кровотечение репродуктивного периода. Постгеморрагическая анемия 1 ст. Ожирение 3 ст.

2. Прервавшаяся маточная или внематочная беременность, рак матки, миома матки, аденомиоз, полип эндометрия или шейки матки, травма половых органов, опухоли яичников, заболевания крови, эндокринные и системные заболевания.

3. Проведение фракционного лечебно-диагностического выскабливания слизистой матки под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием соскобов.

4. Развернутый и биохимический анализы крови, коагулограмма, ЭКГ, УЗИ гениталий, консультации эндокринолога, невропатолога, гормоны плазмы крови, тесты функциональной диагностики, определение ХГ, кульдоцентез.

5. От результатов гистологического исследования соскобов слизистой матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

1. Психогенная вторичная аменорея.

2. Исследование гормонов в плазме крови, гормональные пробы, УЗИ гениталий в динамике, тесты функциональной диагностики, гистероскопия с биопсией эндометрия, гистология биоптата или соскоба эндометрия, лапароскопия с биопсией яичников, УЗИ щитовидной железы и надпочечников, КТ или ЯМР головного мозга, ЭЭГ, РеоЭГ, консультации психиатра, эндокринолога, невропатолога.

3. Необходимо исключить другие причины аменореи (гипотиреоз, гиперпролактинемия, гормонпродуцирующие опухоли яичников, синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, синдром Ашермана, генитальный туберкулез и др.).

4. Проведение психотерапии, назначение препаратов, улучшающих мозговое кровообращение, седативных средств, витаминов, физиолечение (эндоназальный электрофорез витамина В1, шейно-лицевая гальванизация с 0,25-процентным р-ром новокаина или 2-процентным р-ром натрия бромида; непрямая электростимуляция головного мозга импульсными токами низкой частоты).

5. При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.