Утверждаю

Заведующий кафедрой Бычков В.И.

_______________

29.08.2014г.

Методические рекомендации преподавателю по теме практического занятия:

Ювенильные кровотечения у девочек.

Факультет педиатрический

Курс 4

Автор (ы):

Зав. Каф., проф. Бычков В.И.

Доц. Шамарин С.В.

Асс. Хороших Н.В.

Тема №6: Ювенильные кровотечения: этиопатогенез, клиника, принципы гемостатической и нормализующей терапии.

Цель занятия: добиться, чтобы студенты освоили рецептуру, необходимую для остановки кровотечения, в том числе и гормональных препаратов. Студенты должны знать роль хронического тонзиллита и нарушений функции щитовидной железы.

Мотивация темы занятия. Студентам необходимо объяснить, какую роль играют нарушения менструального цикла, заболевания щитовидной железы и хронический тонзиллит в становлении репродуктивной функции в организме молодой женщины

Теория занятия.

Лечение маточных кровотечений

Лечение МК можно разделить на два основных этапа:

i - гемостаз

II - профилактика рецидивов кровотечения (нормализующая терапия).

Традиционными для ЮМК являются консервативные методы лечения. При возможности современной гормонотерапии оперативные методы лечения (выскабливание полости матки) с целью гемостаза применяются в исключительных случаях (профузное кровотечение, угрожающее жизни больной).

Консервативные методы лечения включают применение негормональных и гормональных средств (см.табл.1).

На основании результатов обследования с окончательной оценкой типа данного кровотечения (гипо- или гиперэстрогенный). а также, учитывая силу кровотечения, тяжесть анемии, проводится выбор гемостатической терапии. Всем девушкам, независимо от состояния системы гемостаза, назначается комплекс негормональной медикаментозной терапии (дицион 0.125-0.25 по 3 раза в сутки, глюконат кальция 0.5 - 3 раза в сутки, аскорбиновая кислота 0.5 -3 раза в сутки, аминокапроновая кислота 0.5-1.0 3 раза в сутки с интервалами в 3 часа) и утеротоники: окситоцин 0.5-1.0 мл п.к 1-2 раза в день: экстракт водяного перца 30-40 капель 3 раза в сутки: прегнаптол 0.02 - 3 раза в сутки: отвары трав (пастушьей сумки, крапивы, тысячелистника, листьев земляники, листьев вишни, коры дуба). Назначаются витамины, седативные препараты, проводится физиолечение (см.табл.1).

Одновременно девушке проводится 2-3 сеанса электрофореза витамина В1 эндоназально. Коагулянты, утеротоники можно назначать парентерально с целью более быстрой и эффективной остановки кровотечения у девочек моложе 15 лет. которым нежелательна гормонотерапия.

Примерно у 25-40% больных ЮМК удается остановить кровотечение, применяя симптоматическую терапию, причем чаще при гиперэстрогенных дозах. Одновременно проводят антианемическую терапию: ферроплекс 1-2 таблетки 3 раза день, гемостимулин по 0.5 3 раза в День (под контролем содержания ретикулоцитов в крови во избежание перераздражения костного мозга), физиолечение. При неэффективности указанной терапии в течение 3-5 дней, а также при сильной анемизации больных (гемоглобин менее 80 г/л) прибегают к гормональному гемостазу.

Из известных в практике методов гормонального гемостаза: с помощью эстрогенов, комбинированных стероидных препаратов (КСП), прогестерона. андрогенов и гонадотропинов. в детской практике чаще всего используются первые три.