I.Локальні (регіонарні) лап

1. Локальні інфекції бактерійні (фарингіт, середній отит, этмоидит, фронтит, гайморит, абсцес і карієс зубів) вірусні (хвороба "котячої подряпини", туберкульоз, дитячі інфекції та ін.) грибкові (актиномікоз, кандидоз) Лімфогранулематоз (хвороба Ходжкина). Неходжкинские лімфоми (лімфома мигдалин, ЛУ). Карцинома (вторинна).

II. Генералізовані (поширені) лап

1. Інфекції бактерійні (сепсис, туберкульоз, бруцельоз, туляремія, сифіліс та ін.)

вірусні (краснуха, аденовирусная інфекція, грип, СНІД, інфекційний мононуклеоз та ін.) грибкові (гістоплазмоз, актиномікоз) протозойні (токсоплазмоз, лістеріоз, лейшманіоз)

2. Аутоіммунні захворювання (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак, дерматомиозит, склеродермія, вузликовий періартеріїт, гранулематозні артеріїти та ін.)

3. Доброякісні пухлинні захворювання (синусовий гістиоцитоз з масивною ЛАП, асоційований з інфекціями гемофагоцитарный синдром, саркоїдоз)

4. Злоякісні пухлинні захворювань первинні: БРЕШИ (хвороба Ходжкина), неходжкинские лімфоми (лімфома периферичного ЛУ, лімфома шкіри злоякісні гистиоцитозы метастатичні: лейкоз, нейробластома, рабдоміосаркома, саркома Капоши, рак легені, бронхів, щитовидної залози.

5. Хвороби накопичення (хвороба Гоші, хвороба Ниманна-піку)

6. Реакції на лікарські і хімічні речовини (сироваткова хвороба, медикаментозна алергія, поліноз)

7.Інші захворювання

Лікування лімфаденіту

лімфаденіт етіологія лікування діагноста

Лікування гострого серозного і хронічного лімфаденіту має бути консервативним тільки тоді, коли лікар не може встановити джерело (вхідних воріт) інфекції в порожнині рота, зубах, щелепах, особі, ЛОР-органах і т. д. У таких випадках застосовуються: сухе тепло, УВЧ-терапия, короткі новокаино-антибиотиковые блокади. А.А. Тимофєєв (1989) для лікування гострого серозного лімфаденіту і запальних инфильтратов рекомендує робити щодня на стороні ураження впродовж 5 днів новокаїнові блокади верхнього шийного і зірчастого симпатичного гангліїв, а після розтину гнійного лімфаденіту — внутрішньом'язове введення лізоциму (200 міліграм 2 рази в сут. перші три дні, 100 міліграм 2 рази в сут. у подальші 3 дні) без поєднання його з антибиотикотерапией. Блокади корисні, т. до. симпатичні волокна шийних гангліїв іннервують гладком'язові елементи, що знаходяться в капсулі і трабекулі лімфатичних вузлів щелепно-лицьової області і шиї, що забезпечує скорочення останніх і сприяє проштовхуванню лімфи в судини, що відводять. У запальному вогнищі нервові волокна знаходяться в стані парабіозу, міра якого залежить від тяжкості запального процесу. Антипарабіотичну властивість має новокаїн.

Блокада верхньою шийного симпатичного ганглія виконується таким чином: на межі верхньої і середньої третини довжини грудино-ключично-сосцевидной м'яза, по задньому її краю, робиться вкол голки завдовжки 5-7 см (залежно від індивідуальних особливостей шиї), остання просувається до бічних відростків II — III шийних хребців, вводиться 3-5 мл 1-2% розчину новокаїну.

Блокаду зірчастого ганглія здійснюють таким чином: визначають точку, де знаходиться середина лінії, що сполучає перстневидный хрящ і грудино-ключичное з'єднання, в проекції цієї точки, на передньому краю грудино-ключично-сосковой м'яза, роблять вкол голки і просувають її до поперечного відростка шостого шийного хребця (тут розташовується зірчастий ганглій, який об'єднує нижній шийний і перший грудний симпатичні вузли), вводять 3-5 мл 1-2% розчину новокаїну. Про ефективність проведеної блокади шийних симпатичних вузлів судять по появі на відповідній стороні симптомо-комплекса, що іменується синдромом Бернара-Горнера : звуження зіниці (міоз), западение очного яблука (енофтальм), опущення верхнього століття (птоз), почервоніння шкіри обличчя, збільшення слиновиділення). Дуже хорошу дію чинять і пов'язки-компреси по Дубровину (змазування шкіри 4% жовтою ртутною маззю і покриття серветками, змоченими в насиченому розчині калію перманганату, вощеним папером, ватою і бинтом). Необхідно пам'ятати, що до і після пов'язки не можна застосовувати УВЧ і змащувати шкіру спиртовим розчином йоду (можливе роздратування шкіри!). Дуже корисно застосовувати зігріваючі компреси з 30% розчином димексида. Якщо джерело інфекції не встановлене і сталося нагноєння вузла (чи пакету вузлів), необхідно розітнути абсцес, що утворився, і дренувати його. В окремих випадках вдається обійтися відсмоктуванням гною і заповненням порожнини гнійника розчином антибіотиків. Якщо джерело інфекції безперечно встановлене, необхідно його усунути застосуванням антибактеріальних препаратів або хірургічного втручання (видалення периодонтитного зуба, вилущування нагниваючої кісти, ліквідація нависаючого запаленого капюшона над зубом, що прорізується, лікування гаймориту, остеомієліту, періоститу і т. д.). За наявності зв'язку між нагниваючим лімфовузлом і одонтогенним джерелом інфекції зазвичай досить усунути останній, щоб лімфаденіт або перилимфаденит припинився. Проте у ряді випадків окрім втручання на зубі (видалення його, реплантація, резекція верхівки кореня та ін.) ще необхідно зробити розріз по перехідній складці, щоб розітнути грануляційно-запальний тяж, що йде від зуба до вогнища нагноєння в м'яких тканинах. Розріз по перехідній складці дренують йодоформною марлевою смужкою. В результаті повністю припиняється вступ нових порцій інфекції із зубочелюстной системи. Якщо нагноєння лімфовузла привело до руйнування і рубцевої деформації шкіри, треба посікти рубцеві змінені тканини, видалити усю грануляційну тканину, як в глибині осередку ураження, так і на внутрішній поверхні розітнутої шкіри, промити рану і пошарово її ушити. Специфічний туберкульозний лімфаденіт необхідно лікувати в спеціалізованих лікувальних установах. При цьому санація порожнини рота обов'язкова. Аденоактиномикоз, як і підшкірна форма актиномикотических уражень особи і шиї, успішно піддається імунотерапії; у разі нагноєння лімфовузлів показаний розтин вогнища, вискоблювання грануляції і введення антибіотиків (місцево і внутрішньом'язово). Проте слід пам'ятати, що джерелом специфічної інфекції нерідко є гангренозний зуб. Тому лікування специфічного лімфаденіту треба розпочинати з санації порожнини рота. Лікування лімфаденіту, що розвинувся на тлі лейкозу, повинне проводитися стоматологом в гематологічній клініці з використанням сучасних цитостатичних препаратів (наприклад, винкристина, метотрсксата, меркаптопурину, преднізолону) на фоні можливо раннього обов'язкового усунення джерела одонтогенної інфекції (видалення периодонтитного «винного» зуба, розтин субперіостальних абсцесів, терапія і дренування верхньощелепної пазухи, цистектомія і т. д.). Якщо перилимфаденит ускладнився флегмоною, її необхідно розітнути, не чекаючи флюктуации, щоб можливо раніше зменшити інтоксикацію організму хворого і попередити розвиток вторинних некрозів в різних відділах. Рану ретельно дренують і проводять її діаліз за допомогою антибіотиків і антисептиків відповідно до чутливості мікрофлори до них.

Профілактика гострого і хронічного лімфаденіту складається із загальних і місцевих протикаріозних заходів: своєчасного лікування карієсу зубів і його ускладнень, усунення неодонтогенних джерел інфекції (лікування стоматитів, ринітів, гингивитов, глоситів, отитів, фурункулів, карбункулів і т. д.), лікування травматичних ушкоджень слизової оболонки рота і шкіри обличчя, підвищення резистентності організму людей і так далі

У дитячому віці є сприятливіші умови для розвитку одонтогенного і неодонтогенного околочелюстных лімфаденіту : багато розвинена лімфатична мережа, широкі лімфатичні шляхи, велика сприйнятливість лімфатичного апарату до інфекції. Причиною гострого околочелюстного лімфаденіту у дітей можуть бути ангіна, хронічний тонзиліт, гнійничкові захворювання шкіри, періодонтити, периоститы, остеомієліт, різні загальні інфекційні захворювання. С. Н. Жовтців (1992) вважає, що причиною гострого неспецифічного лімфаденіту щелепно-лицьової локалізації у дітей від 3 місяців до 12 років може бути ГРВІ, що протікає без виражених уражень верхніх дихальних шляхів. Застосувавши звичайну серологічну діагностику і експрес-метод діагностики ГРВІ за допомогою флюоресцирующих антитіл, автор встановив, що в патогенезі цієї форми лімфаденіту головну роль грає мікст-інфекція, причому на первинному етапі ведучої являється респіраторно-вірусна інфекція, що поступово приводить лімфоїдну тканину до виснаження; це сприяє розвитку бактерійної флори і гнійному розплавленню лімфовузла. Тому лікування дітей з гострим лімфаденітом цієї форми має бути комплексним, включаючим санацію первинного осередку інфекції, що знаходиться в носоглотці. Як показали дослідження (Л. В. Харків, І. Л. Чехова, 1996), для визначення стадій розвитку лімфаденіту у дітей являються такі неінвазивні методи: термографія, індекси співвідношення нейтрофілів і лімфоцитів крові (ИСНЛ), нейтрофілів і еозинофілів (ИСНЭ), нейтрофілів і моноцитів (ИСНМ), лімфоцитів і моноцитів (ИСЛМ), моноцитів і еозинофілів (ИСМЭ); вони ж мають і прогностичне значення (у дітей у віці 6-15 років), а ще іншу, дуже поглиблену диференціально-діагностичну дослідницьку роботу по відношенню до численних уражень лімфатичних вузлів (у хворих у віці від 15 до 77 років), провів В. В. Процык (1997), який дійшов наступних висновків:

1. Комп'ютерна эхотомография дозволяє візуалізувати як поверхневі, так і глибокі лімфатичні вузли голови і шиї, визначити їх структуру, розміри, взаємовідношення з прилеглими тканинами, а також проводити прицільну аспіраційну біопсію пункції.

2. Діагностична чутливість цитологического методу у встановленні характеру патології лімфатичних вузлів щелепно-лицьової області і шиї склала 93.0%, діагностична специфічність — 93.2% і діагностична ефективність — 93.1%. Високі показники діагностичної ефективності дозволяють рекомендувати цей метод як обов'язковий діагностичний тест, при обстеженні хворих з лімфаденопатіями щелепно-лицьової області і шиї.

3. Застосування цитохимических методів може бути рекомендоване в складних для диференціальної діагностики лімфопроліферативних захворювань (реактивних гіперплазії, ЛГМ, НЗЛ, метастатичних (злоякісних) ураженнях).

4. Застосування таких цитохимических реакцій як кисла фосфатаза і неспецифічна естераза дозволяють диференціювати лімфоїдні новоутворення Т-клітинною, В-клеточной і гістиоцитарної природи.

5. Цитологический і цитохимический методи не замінюють гістологічний метод дослідження, який має бути основним в диференціальній діагностиці лімфаденопатій щелепно-лицьової області і шиї.

Починається гострий лімфаденіт у дитини із загального погіршення здоров'я, підвищення температури тіла; з'являється різної величини припухлість в підщелепній, підборідді або іншій області, де шкіра зберігає своє звичайне забарвлення. Межі припухлості чіткі, тобто вузли рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами. При пальпації ця припухлість тривалий час залишається безболісною. При прогресі ураження лімфовузол стає малорухомим, з'являється набряк навколишніх тканин, що поширюється на повіки і шию. Проте загальний стан залишається задовільним: температура тіла підвищується зазвичай не вище 38 °З, високий лейкоцитоз відзначається тільки у деяких хворих. Досить часто серозне запалення швидко переходить в гнійний лімфаденіт, перилимфаденит і в аденофлегмону.

Лимфоаденограмма - цитологическое дослідження ЛУ. Клітинний склад ЛУ досліджується як в мазках, так і у відбитках биопсированных ЛУ. Після фарбування робиться підрахунок на 100 або 500 клітин.

Лимфоаденограмма в нормі:

Клітини лімфатичного ряду :

1.Лімфобласти 0,1-0,5%

2.Пролимфоциты 68-80%

3.Лімфоцити 20-35%