4.Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и способом кормления в зависимости от его состояния;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи и слизистых оболочек;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками.

Задание 3

Практическая манипуляция: «Дезинфекция кувеза».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Проводят перед введением в эксплуатацию нового кувеза, перед применением, после окончания лечения пациента, при продолжительном лечении- каждые 3 суток.	1
2.	Оснащение: - кувез; - бикс со стерильной ветошью; - дезрастворы – 3% раствор перекиси водорода с 0,5%- ным раствором моющего средства, 1%-ный раствор хлорамина; - дистиллированная вода; - маска, халат, шапочка; - стерильные перчатки; - лоток для использованного материала.	2
3.	Отключить кувез от электросети.	1
4.	Слить воду из водяного бачка увлажнителя.	1
5.	Извлечь из отверстия кабины фильтры, через которые в кувез всасывается воздух. Погрузить их в раствор перекиси водорода с моющим средством на пять часов.	1
6.	Приготовить дезраствор.	1
7.	Переместить кувез за пределы детской палаты в специальную комнату.	1
8.	Надеть чистую спецодежду и стерильные перчатки.	1
9.	Налить в соответствующую ёмкость раствор перекиси водорода с моющим средством, смочить стерильную ветошь и дважды с интервалом в 15 минут обработать внутреннюю поверхность кабины, полку, матрац, ручки кувеза.	2
10.	Закрыть кувез на 1 час.	1
11.	Сменить спецодежду и перчатки.	1
12.	Открыть камеру кувеза и протереть всё в том же порядке дистиллированной водой, затем сухой ветошью.	2
13.	Провести предстерилизационную обработку фильтров, промыть их дистиллированной водой, высушить стерильной ветошью.	1
14.	Вложить фильтры.	1
15.	Включить бактерицидную лампу, расположить её на расстоянии 0,5- 1 метр от кувеза таким образом, чтобы поток света был направлен в открытую камеру кувеза. Прокварцевать его в течение 60 минут.	1
16.	Залить дистиллированную воду в увлажнитель кувеза.	2
17.	Закрыть крышку и включить в сеть аппарат на 5 часов.	1
18.	Переместить кувез в детскую палату.	1
19.	Сменить спецодежду и перчатки.	1
20.	Установить необходимые параметры – температуру, влажность, скорость подачи кислорода – в соответствии с назначением врача.	1
21.	Поместить ребёнка в кувез. Использовать на обработку одного кувеза не менее 100 г дезинфицирующих средств. Для обработки кувезов после ВИЧ – инфицированных новорождённых применяют 3% -ный раствор хлорамина.	1
	Всего	25

Критерии оценки выполнения манипуляции: «Дезинфекция кувеза»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1. ПК 4.4.	23 -25	«5»	«Компетенции освоены»
	20 -22	«4»
	18-21	«3»
	17 баллов и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №7

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние связано с дискоординированной родовой деятельностью, тетанией матки, приведшей к начавшейся гипоксией плода. Тетания матки может вызвать преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты, травматизм матери. Данное состояние подтверждает повышенный тонус маточной мускулатуры, судорожный характер родовой деятельности, гипоксия плода.

2. Тактика акушерки:

• прекратить введение окситоцина,

• уложить женщину на сторону, противоположную позиции плода (на левый бок) для ослабления родовой деятельности;

• установить контакт с веной;

• успокоить роженицу, убедив ее в благополучном исходе;

• проводить контроль за состояние женщины, пульсом, АД; маткой, выделениями, сердцебиением плода;

• вызвать врача акушера

• приступить к выполнению назначений врача (внутривенное введение токолитиков или наркоз, лечение начавшейся гипоксии плода).

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье;

• движении;

• сне;

• личной гигиене;

• поддержании нормальной температуре тела;

• поддержании безопасности окружающей среды.

2.Выявите проблемы пациента:

настоящие проблемы:

• нарушение дыхания: одышка с участием вспомогательной мускулатуры, отделение пенистой мокроты;

• снижение двигательной активности;

• бледность кожных покровов с сероватым оттенком;

• акроцианоз, цианоз кожных покровов;

• слабый крик;

потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• риск развития дыхательной недостаточности;

• риск развития сепсиса.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Внутриутробная пневмония, тяжёлое течение. ДН II – III степени.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от матери 18 лет, находящейся на диспансерном учете с диагнозом: хронический пиелонефрит. Беременность первая, протекала с обострением пиелонефрита в третьем триместре. Роды срочные, безводный период 7 часов. Задние воды зеленоватые, с неприятным запахом.

данных объективного обследования: двигательная активность снижена, повторные приступы асфиксии. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморность рисунка, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника, одышка с втяжением межреберных промежутков, отделение пенистой слизи изо рта. При осмотре к концу первых суток жизни состояние тяжелое, крик слабый, сосет слабо.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать мать /законного представителя/ о заболевании и возможных осложнениях;

• обеспечить «цикличное» заполнение палат;

• организовать масочный режим;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• создать ребёнку возвышенное головное положение;

• обеспечить температуру в палате (боксе) 21-22 градуса;

• проводить влажную уборку и проветривание палаты не менее двух раз в день;

• следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз;

• следить за регулярностью стула, проводить мероприятия по ликвидации запоров;

• проводить мониторинг жизненно важных функций: контролировать состояние,

ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, кашля, мокроты, отмечать характер

температурной кривой, физиологических отправлений;

• менять положение ребёнка;

Зависимые вмешательства акушерки:

• проводить оксигенотерапию;

• проводить антибиотикотерапию;

• проводить дезинтоксикационную терапию;

• проводить симптоматическую терапию;

• проводить стимулирующую терапию;

• подготовить медицинскую документацию;

выписать направления на лабораторные

Задание 3

Практическая манипуляция. «Достижение головки плода наружным приемом (метод Пискачека)».

Метод Пискачека дает представления о продвижении головки плода во время родов. Применяется во II периоде родов при возникновении у роженицы желания тужиться.

Метод Пискачека положительный - если головка плода находится в узкой части плоскости малого таза или на тазовом дне.

Техника выполнения манипуляции.

• Получить у роженицы информированное согласие на исследование.

• Предложить роженице лечь на спину на предродовой кровати.

• Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, разведены.

• Встать справа от роженицы.

• II и III пальцы обернуть стерильной пеленкой

• Кончики II и III пальцев расположить по боковому краю нижней трети правой большой половой губы; во время потуги произвести давление вглубь параллельно влагалищной трубке до встречи с головкой

Примечание

• Следить за тем, чтобы пальцы не проникали в просвет влагалища.

Эталон ответа к билету №8

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние у данной пациентки возникло из-за кровотечения причиной которого явилось предлежание плаценты при беременности 37–38 недель. Обоснование неотложного состояния: появление кровяных выделений из половых путей в 37-38недель беременности в покое, отсутствие болей в животе, высокое стояние предлежащей части плода, выслушивание шума маточных сосудов в нижних отделах матки, отягощенный акушерский анамнез абортами с повторным выскабливанием позволяют предположить наличие предлежания плаценты.

2. Тактика акушерки:

- срочно вызвать врача-акушера;

- до прихода врача успокоить беременную;

- наблюдать за состоянием беременной (кожные покровы, пульс, АД);

- создать строгий постельный режим;

- положить контрольную подкладную;

- установить контакт с веной и начать инфузионную терапию;

- перевести женщину в малую операционную для осмотра шейки матки в теплых зеркалах, при развернутой большой, и проведения влагалищного исследования (в отсутствии врача акушерка проводит осмотр шейки матки в зеркалах самостоятельно).

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье;

• движении;

• сне;

• личной гигиене;

• поддержании нормальной температуре тела;

• поддержании безопасности окружающей среды.

2. Выявите проблемы пациента:

настоящие проблемы:

• снижение двигательной активности;

• цвет кожных покровов с сероватым оттенком;

• акроцианоз, цианоз кожных покровов, мраморность;

• монотонный крик;

• симптом Грефе, непостоянное сходящиеся косоглазие;

• снижение физиологических рефлексов;

потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений (ДЦП, энцефалопатии, гидроцефалии);

• риск развития дыхательной недостаточности.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Внутричерепная родовая травма.

Обоснование: данные анамнеза: ребенок от матери 25 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом и анемией. Роды срочные, безводный период 10 часов 20 минут. Воды – мекониальные.

данных объективного обследования: крик слабый после отсасывания слизи. Оценка по шкале Апгар 3/4 балла, состояние тяжелое, кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Гиперестезия. В неврологическом статусе: крик монотонный, симптом Грефе, непостоянное сходящиеся косоглазие. Мышечный тонус с тенденцией к гипотонии. Физиологические рефлексы резко снижены.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать мать /законного представителя/ о заболевании и возможных осложнениях;

• соблюдать охранительный режим;

• обеспечить «цикличное» заполнение палат;

• организовать масочный режим;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• создать ребёнку возвышенное головное положение;

• обеспечить температуру в палате (боксе) 21-22 градуса;

• проводить влажную уборку и проветривание палаты не менее двух раз в день;

• следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз;

• следить за регулярностью стула, проводить мероприятия по ликвидации запоров;

• проводить мониторинг жизненно важных функций: контролировать состояние, ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, кашля, мокроты, срыгиваний;

• обеспечить покой ребёнку;

• приготовить пузырь со льдом.

Зависимые вмешательства акушерки:

• проводить оксигенотерапию;

• проводить дегидратационную терапию с введением мочегонных препаратов;

• проводить симптоматическую терапию;

• вводить средства, улучшающие метаболизм нервной системы.

• подготовить медицинскую документацию;

Задание 3

Практическая манипуляция.«Прием родов при переднем виде затылочного предлежания плода».

Как только головка плода прорезалась, приступают к акушерскому пособию – приему родов. Оказание акушерского пособия при затылочных предлежаниях плода снижает риск возникновения осложнений: травм мягких родовых путей матери, нарушения кровообращения головного мозга плода.

Акушерское пособие в родах при затылочных предлежаниях состоит из 5 моментов:

1. Предупреждение преждевременного разгибания головки плода;

2. Защита промежности;

3. Регулирование потуг;

4. Бережное выведение головки плода;

5. Рождение плечевого пояса, туловища, конечностей плода.

Прием родов при переднем виде затылочного предлежания плода

Техника выполнения акушерского пособия

• Получить у роженицы информированное согласие на оказание акушерского пособия в родах.

• Встать справа от роженицы.

• Расположить ладонь левой руки на лобковое сочленение, V, IV, III, II пальцы (плотно прижатые друг к другу) плашмя расположить на головке плода (один способ) или ладонные поверхности I, II, III пальцев расположить на головке плода (второй способ) и, придерживая головку плода во время потуги, бережно препятствовать ее преждевременному разгибанию.

• Одновременно положить правую руку на промежность через пеленку для защиты промежности так, чтобы II, III, IV, V пальцы плотно прилегали к области левой большой половой губы, большой палец — к области правой большой половой губы; складка между большим и указательным пальцами должна располагаться над ладьевидной ямкой, а ладонь проецироваться на переднюю акушерскую промежность.

• Низвести книзу по направлению к промежности ткани, расположенные кнаружи и вдоль больших половых губ, или свести ткани передней акушерской промежности к центру (защита промежности — «плюс ткань»).

• Произвести в паузах между потугами заем тканей — устранение растяжения тканей в заднебоковых отделах вульварного кольца (ткань клитора, малых половых губ спускают с рождающегося затылка, менее растянутые ткани переднего отдела вульварного кольца сводят по возможности кзади в сторону промежности • Как только родится затылок и область подзатылочной ямки подойдет под нижний край симфиза, запретить роженице тужиться — нужно глубоко и ритмично дышать ртом.

• Дать команду внутривенно ввести 1 мл 0,02% раствора метилэргометрина, разведенного в физиологическом растворе (40% растворе глюкозы).

• Освободить теменные бугры от тканей вульварного кольца; продолжать правой рукой защиту промежности. • Расположить левую руку на головке плода так, чтобы большой палец находился на одной стороне головки плода, остальные 4 — на другой стороне головки

• Следуя за биомеханизмом родов, головку бережно направить кпереди кверху левой рукой; правой рукой осторожно снять ткани промежности с лица рождающегося плода

• Проверить, нет ли обвития пуповины вокруг шеи плода.

• Освободить носик, ротик плода от слизи баллончиком или катетером, соединенным с механическим или электроотсосом.

• Если задерживается внутренний поворот плечиков, расположить руки на головке так, чтобы ладони плашмя прилегали к ушкам, правой и левой височно-щечным областям плода (бипариетально)

• Следуя за биомеханизмом родов, направить головку вниз, поворачивая ее к бедру матери противоположной позиции плода

• Если затрудняется приближение переднего плечика под лобковое сочленение направить головку кзади, книзу от проводной оси таза до тех пор, пока под лобковое сочленение не подойдет переднее плечико).

• Бережно направить головку плода кверху кпереди

• Если заднее плечико плода плотно охватывается тканями акушерской промежности, левой рукой придерживать головку плода, а правой рукой через пеленку для защиты промежности осторожно снять ткани промежности с заднего плечика плода

• После рождения плечевого пояса обеими руками осторожно обхватить грудную клетку плода, направить туловище кверху к матери на живот (метод «кенгуру»)

Эталон ответа к билету №9

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Неотложное состояние роженицы связано с внутрибрюшным кровотечением и наступившем на этом фоне геморрагического и травматического шока (бледные кожные покровы, гипотония, тахикардия, заторможенность сознания) и вызвано свершившимся разрывом матки во II периоде родов в связи с клиническим узким тазом. Обосновать это состояние можно на основании появления резких болей в животе, внезапного прекращения родовой деятельности, пальпации частей плода под брюшной стенкой. Разрыв матки произошел из-за перерастяжения стенки матки у многорожавшей женщины и возникновения клинически узкого таза, о чем говорит отсутствие продвижения головки при полном открытии шейки матки. Тяжесть состояния обусловлена возникновением на фоне разрыва матки и кровотечения гемморагического и болевого шока.

2. Тактика акушерки:

- вызвать дежурного врача и операционную бригаду;

- войти в вену и начать проводить инфузионную терапию (физиологическим раствором, раствором Рингера и др.);

- проводить контроль за состоянием пациентки (кожные покровы,пульс, АД, дыхание, сознание);

- успокоить роженицу;

- определить группу крови и Rh-фактор;

- подготовить одногруппную кровь, кровезаменители для переливания;

- начать подготовку к лапаротомии.

Задание 2.

Профессиональная задача

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье;

• движении;

• сне;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуре тела;

• поддержании безопасности окружающей среды.

2. Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• в адекватном питании и питье (плохо сосет грудь, потеря массы тела 50 гр.);

• в движении (поза полуфлексии, сниженная двигательная активность);

• в поддержании нормальной температуры тела (плохо сохраняет тепло);

• в безопасности из-за риска возникновения гемотрансфузионного шока.

Потенциальные проблемы:

• угроза развития билирубиновой энцефалопатии;

• риска инфицирования;

• дефицит знаний у мамы о состоянии ребенка;

• риск снижения лактации.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорождённых, желтушная форма.

Обоснование:

данные анамнеза: ребёнок от повторной беременности, вторых срочных родов, от матери с отрицательным резус-фактором.

данных объективного обследования: у ребенка поза полуфлексии, двигательная активность снижена, кожные покровы субиктеричные, тепло сохраняет плохо. Потеря в массе за сутки составила 50 г. PS-128 в 1мин, ЧДД-50 в 1мин.

Биохимическое обследование крови: показатели билирубина- 200 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина- 5,8 мкмоль/л

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать мать /законного представителя/ о заболевании и возможных осложнениях;

• обеспечить «цикличное» заполнение палат;

• организовать масочный режим;

• обеспечить доступ свежего воздуха;

• обеспечить температуру в палате (боксе) 21-22 градуса;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• переворачивать ребёнка каждые 2-3 часа;

• проводить влажную уборку и проветривание палаты не менее двух раз в день;

• следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек носоглотки, глаз;

• следить за регулярностью стула, проводить мероприятия по ликвидации запоров;

• проводить мониторинг жизненно важных функций: контролировать состояние,

ЧДД, ЧСС, АД, цвет кожных покровов, кашля, мокроты, отмечать характер

температурной кривой, физиологических отправлений;

• менять положение ребёнка;

Зависимые вмешательства акушерки:

Выполнение назначений врача:

• фототерапия ( на глаза надеть защитные очки, половые органы закрыть пелёнкой);

• при задержке газов и стула по назначению врача постановка клизмы или газоотводной трубки);

• оксигенотерапия;

• дезинтоксикационная терапия;

• фенобарбитал (с целью ускорения созревания фермента гиалуронилтрасферазы);

• энтеросорбенты;

• желчегонные;

• подготовить медицинскую документацию;

Задание 3

Практическая манипуляция: «Вскармливании недоношенных новорожденных через зонд».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме / законному представителю / цель исследования и ход проведения процедуры. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: - косынка, маска, фартук; - отмеренное количество молока на одно кормление, подогретое до температуры 37-38 градусов; - стерильные пакеты с пинцетом; - стерильный желудочный катетер (зонд), - шприц на 20 мл; - стерильные салфетки; - маска для подачи кислорода; - перчатки; - чистая пеленка; - зажим; - дезраствор; - лоток для оснащения; - лоток для использованного материала; - стерильная ветошь. - емкость с дезраствором для использованной ветоши; Обязательное условие: недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ, которые могут возникнуть из-за функциональной незрелости органов дыхания.	2
3.	Вымыть руки гигиеническим способом и осушить их. Одеть перчатки.	1
4.	Надеть маску и фартук.	1
5.	Продезинфицировать фартук и поверхности стерильной ветошью, сбросить в емкость с дезраствором.	2
6.	Обработать руки в перчатках.	1
7.	Уложить ребенка на пеленальном столе с приподнятым головным концом, голову повернуть набок. Зафиксировать такое положение с помощью валика из пеленки.	2
8.	Дать подышать увлажненным кислородом;	2
9.	Положить стерильную салфетку на грудь ребёнка.	1
10.	Взять зонд стерильной салфеткой.	1
11.	Определить длину введения зонда (от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка). Сделать метку.	2
12.	Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. Следить, чтобы свободный конец зонда был постоянно зафиксирован рукой.	1
13.	Смочить конец зонда молоком.	1
14.	Ввести зонд в рот ребёнку и по средней линии языка в желудок до отметки. Примечание: если у ребёнка появились кашель, цианоз, значит зонд попал в дыхательные пути. Следует извлечь его и повторить манипуляцию.	2
15.	Проверить положение зонда после его введения. (Для этого необходимо отсосать шприцем содержимое желудка. Если в шприце появится достаточное количество мутноватой жидкости с хлопьями, значит зонд находится в желудке).	2
16.	Отсоединить шприц и вынуть поршень.	1
17.	Подсоединить зонд к канюле шприца.	1
18.	Держать шприц на уровне желудка ребёнка, слегка наклонить его и влить необходимое количество грудного молока.	1
19.	Поднять осторожно шприц таким образом, чтобы молоко начало поступать в желудок (рассчитанный объём).	2
20.	Перекрыть зонд зажимом и оставить в желудке на 3-4 минуты.	1
21.	Убедится, что зонд перекрыт и быстро извлечь его из желудка. (Если зонд остаётся открытым, то возможна аспирация)	2
22.	Придать ребёнку полувертикальное положение для отрыжки воздухом. Положить на правый бок с приподнятым головным концом.	2
23.	Дать подышать увлажнённым кислородом.	2
24.	Обработать использованные предметы.	1
25.	Снять перчатки. Вымыть, осушить руки. Примечание: глубоко недоношенным и травмированным новорождённым проводить все манипуляции в кувезе. Постоянный зонд вводится через нос на срок не более 12 часов, зонд для однократного кормления рекомендуется вводить через рот.	1
	Всего	36

Критерии оценки выполнения манипуляции: «вскармливании недоношенных новорожденных через зонд»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1. ПК 4.4..	32-36	«5»	«Компетенции освоены»
	29-31	«4»
	25-28	«3»
	24 балла и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №10

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: 10 сутки позднего послеродового периода. Сальпингоофорит.

Диагноз выставлен на основании жалоб пациентки, данных наружного объективного, акушерского осмотра, влагалищно-абдоминального исследования.

2. Тактика акушерки:

• По назначению врача акушерка проводит антибактериальную, дезинтоксикационную терапию; общеукрепляющее лечение; вводит симптоматические средства (анальгетики, жаропонижающие). Уменьшению болевого синдрома способствует периодическое применение холода на низ живота.

• Ежедневно оценивать общее состояние родильницы: кожные покровы, видимые слизистые оболочки, измерять температуру тела (4 раза ) в первые сутки , а с момента снижения температуры тела 2 раза в сутки), определять пульс, измерять АД. Оценивать характер выделений

• Оценивать характер выделений.

Задание 2.

Профессиональная задача

Задание 1.

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• гематома размером 4 -5 см;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений (нагноение гематомы);

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Кефалогематома.

Обоснование: объективные данные - у ребенка в области правой теменной кости выражена гематома, которая имеет широкое основание, в окружности её определяется плотный валик. Размер гематомы 4-5 см. При пальпации гематома мягкая, флюктуирует.

данные анамнеза: из анамнеза известно-новорождённый от третьей беременности, третьих стремительных родов, с массой 4000 граммов, длиной 55 см. Характерна диспропорция между размерами таза матери и головкой плода (крупный плод).

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: (по показаниям);

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами

• подготовить инструментарий для пункции кефалогематомы (по показаниям).

Задание 3

Практическая манипуляция. «Профилактика офтальмобленореи».

Профилактику офтальмобленореи проводят всем новорожденным, так как не исключена возможность инфицирования новорожденного при прохождении через родовые пути матери.

Техника выполнения манипуляции

• Перед профилактикой освободить верхние дыхательные пути новорожденного от слизи

• Получить у роженицы информированное согласие на проведение профилактики офтальмогонобленореи у новорожденного.

• Сменить перчатки, обработать руки по общепринятой схеме, надеть стерильные перчатки.

• Протереть глаза новорожденного одновременно отдельными стерильными марлевыми (ватными) тампонами от наружного к внутреннему углу глаза

• Двумя стерильными марлевыми тампонами оттянуть нижнее веко книзу, а верхнее — кверху и закапать в конъюнктивальный мешок троекратно с интервалом 10 мин по 1 капле 20% раствора сульфацил-натрия (альбуцид).Так как при рождении у новорожденных выражен блефароспазм, возможно, используя один марлевый тампон, оттянуть нижнее веко книзу и провести профилактику

• Так же обработать второй глаз.

• Если новорожденный женского пола, марлевыми тампонами развести половые губы и в половую щель закапать 2–3 капли 20% раствора сульфацил-натрия

Примечание

• Для проведения профилактики офтальмогонобленореи можно закладывать за нижнее веко с помощью стеклянной палочки однократно 1% глазную тетрациклиновую или эритромициновую мазь (полоска длиной от 0,5 до 1 см).

• Допускается закапывание в конъюнктивальный мешок однократно 1 капли 1% раствора протаргола или 1% раствора колларгола (глазные капли) (примечание к приказу Минздрава РФ от 05.05.2000 № 149, изменения в «Инструкцию по организации и проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах»).

• У детей, рожденных через естественные родовые пути от матерей с активной хламидийной инфекцией, проводят профилактику конъюнктивита 2,5% раствором повидон-йода, у рожденных от матерей с нелеченной гонореей — однократным внутримышечным или внутривенным введением цефтриаксона 25–50 мг/кг.

Эталон ответа к билету №11

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние обусловлено угрожающим разрывом матки в связи с клиническим узким тазом. Обоснованием клинически узкого таза является длительное стояние головки плода в плоскости входа в малый таз, при почти полном открытии шейки матки, хорошей родовой деятельности и отсутствии плодного пузыря. Угроза разрыва матки предполагается на основании болезненных схваток, положительного признака Вастена и высокого стояния контракционного кольца. Причиной угрожающего разрыва является клиническое несоответствие, обусловленное наличием крупного плода (4100г), задним видом затылочного предлежания, простым плоским тазом первой степени.

2. Тактика акушерки:

Пациентка нуждается в неотложной помощи.

• для этого необходимо как можно быстрее вызвать врача акушера, анестезиолога и операционную сестру и снять родовую деятельность.

• установить контакт с веной;

• успокоить роженицу, убедив ее в благополучном исходе;

• проводить контроль за состояние женщины, пульсом, АД; маткой, выделениями, сердцебиением

плода;

• по назначению врача снять родовую деятельность (наркоз фторотаном или внутривенное введение токолитических средств);

• по назначению врача готовить роженицу к операции кесарева сечения.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• припухлость мягких тканей в области левой ключицы;

• отсутствие свободного движения в области левой руки;

• крепитация и деформация левой ключицы;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Перелом ключицы с левой стороны.

Обоснование:

данные анамнеза: первые затяжные роды;

данные объективного обследования: ребёнок беспокойный. Отмечается припухлость мягких тканей в области левой ключицы за счёт отёка и гематомы, характерно отсутствие свободного движения в области левой руки.

При пальпации: крепитация и деформация левой ключицы.

При рентгенологическом обследовании выявлено: поднадкостничный перелом ключицы с левой стороны.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,,срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные обследования;

• строго выполнять назначения врача;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Первичная обработка пуповины».

Техника выполнения манипуляции

• После прекращения пульсации пуповины палочку с ватой пропитывают 95% (70%) спиртом и обрабатывают пуповину на расстоянии 10–15 см от пупочного кольца

• Накладывают на пуповину зажим Кохера на 10–12 см от пупочного кольца

• Второй зажим Кохера накладывают на 2 см ниже первого

• Пуповину между зажимами обрабатывают 5% раствором йода

• Стерильными ножницами пуповину пересекают между двумя зажимами Кохера

• Срез детской культи обрабатывают 5% раствором йода

• I, II пальцами левой руки пережимают пуповину выше первого зажима Кохера

• Правой рукой снимают первый зажим Кохера и перекладывают на пуповину ближе к половой щели

• Новорожденного обтирают и показывают матери, после чего переносят на пеленальный стол под лучистое тепло, которое включается за 30 мин до предполагаемого момента родоразрешения.

Эталон ответа к билету №12

Задание 1.

Профессиональная задача

1. В данной ситуации неотложное состояние связано гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде, которое возникло на фоне родов крупным плодом при отягощенном акушерском анамнезе, что подтверждается наличием кровотечения из родовых путей при гипотоничной и расслабленной матке.

2. Тактика акушерки:

- успокоить родильницу, вселить уверенность в благоприятный исход;

- вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога;

- выпустить мочу катетором;

- произвести наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;

- положить пузырь со льдом на низ живота;

- проводить контроль за общим состоянием, АД, пульсом;

- ввести внутривенно утеротонические средства;

- поставить капельницу с физиологическим раствором;

подготовить все необходимое для дачи наркоза и проведения операции «Контрольное ручное обследование послеродовой матки». При отсутствии врача акушерка самостоятельно проводит эту операцию.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• нарушение процессов терморегуляции;

• вяло сосёт, плохо глотает;

• кожные покровы бледные с акроцианозом;

• дыхание стонущее, учащенное;

• брадикардия;

• снижение мышечного тонуса;

• угнетение физиологических рефлексов;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Перинатальное поражение нервной системы.

Обоснование:

данные анамнеза: ребёнок от первой беременности, первых затяжных родов с длительным стоянием головки плода в родовых путях.

данные объективного обследования: у ребёнка снижен мышечный тонус, физиологические рефлексы подавлены, ребёнок подолгу лежит с широко открытыми глазами, вяло сосёт, плохо глотает.

Характерна неустойчивая температура тела: гипотермия сменяется гипертермией. Дыхание стонущее, учащенное до 80 в 1 минуту, брадикардия до 90 в 1 минуту.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком;

• приготовить пузырь со льдом.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные и инструментальные обследования;

• строго выполнять все назначения врача - дегидратационная терапия, противосудорожная терапия, витаминотерапия и др.

• обеспечить дачу увлажнённого кислорода;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция: «Удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей у новорождённого с помощью резинового баллона».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме / законному представителю / цель исследования и ход проведения манипуляции. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: - резиновый баллон; -централизованная система подачи кислорода; - стерильный раствор фурацилина 1:5000; - стерильные пакеты с марлевыми салфетками, пинцетом; - стерильные ёмкости для стерильного оснащения; - лоток для использованного материала; - манипуляционный столик; - пеленальный столик с матрацем; - пелёнка; - дезраствор для обработки поверхностей; - перчатки; - антисептик для обработки рук; - ветошь.	2
3.	Технология: Вымыть руки гигиеническим способом и осушить их. Одеть перчатки.	1
4.	Обработать манипуляционный столик, пеленальный стол и бикс дезраствором.	2
5.	Вымыть и осушить руки в перчатках.	1
6.	Проверить срок годности оснащения и приготовить всё необходимое на столике.	2
7.	Постелить на пеленальный стол пелёнку.	1
8.	Уложить ребёнка на пеленальный стол.	1
9.	Обработать руки антисептиком.	1
10.	Вскрыть упаковку со стерильными катетерами.	1
11.	Захватить катетер стерильной салфеткой и присоединить к резиновому баллону.	2
12.	Сжать резиновый баллон.	1
13.	Держать катетер стерильной салфеткой и осторожно ввести его в ротовую полость ребёнка.	2
14.	Разжать баллон и извлечь катетер.	1
15.	Промыть баллон стерильным фурацилином. Из другой ёмкости набрать такой же раствор для промывания.	2
16.	Удалить слизь из носоглотки аналогичным образом.	2
17.	Промывать баллон постоянно фурациллином.	1
18.	Обработать использованные предметы дезраствором.	1
19.	Снять перчатки. Вымыть, осушить руки.	1
	Всего	26

Критерии оценки выполнения манипуляции: «Удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей у новорождённого с помощью резинового баллона»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1. ПК 4.4.	23-26	«5»	«Компетенции освоены»
	21-25	«4»
	18-20	«3»
	17 баллов и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №13

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: беременность 1, 36-37 недель. Головное предлежание плода. Сочетанный гестоз на фоне хронического пиелонефрита – тяжелой степени. Гипоксия плода, возрастная первобеременная.

Диагноз выставляется на основании анамнеза, жалоб беременной, данных объективного обследования, наружного акушерского исследования.

2.Тактика акушерки:

- беременную необходимо поместить в палату интенсивной терапии родильного отделения;

- обеспечить лечебно-охранительный режим по Строганову;

- организовать индивидуальный пост;

- по назначению врача акушер – гинеколога, анестизиолога-реаниматолога создать медикаментозный лечебно- охранительный режим; вводить гипотензивные, спазмолитические средства, проводить магнезиальную, инфузионную, дегидратационную, десенсибилизирующую терапию; средства улучшающие мозговой, маточно-плацентарный кровоток; проводить гепаринотерапию (только при лабораторно подтвержденной коагулопатии потребления);

- постоянно контролировать АД, пульс, ЧДД, почасовой диурез, состояние матки, сердцебиение плода.

- одновременно проводить обследование беременной; решается вопрос о методе родоразрешения;

- при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии, по назначению врача акушерка готовит пациентку к экстренной операции – кесарево сечение.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек;

• снижение физиологических рефлексов;

• мышечная гипотония;

• увеличение в размерах печени и селезёнки;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений (билирубиновая энцефалопатия);

• угроза для жизни;

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорождённых, желтушная форма.

Обоснование: данные анамнеза: ребёнок от четвёртой беременности, вторых срочных родов от матери с группой крови 0 (1), группа крови новорождённого А (II)

данных объективного обследования: отмечается желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. За последние сутки желтуха усилилась. Общее состояние ребёнка ухудшилось, физиологические рефлексы снижены, мышечная гипотония.

Биохимическое обследовании крови: показатели билирубина 240 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина- 6,8 мкмоль/л/ч.

В общем анализе крови показатели гемоглобина – 120 г/л.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, изменение окраски кожных покровов, изменение цвета мочи, характер стула;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• при проведении фототерапии: на глаза надеть защитные очки, половые органы укрыть пелёнкой;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия;

• проводить фототерапию;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Амниотомия при многоводии».

Техника выполнения операции

• Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

• Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеенкой (стерильной пеленкой).

• Предложить роженице лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать наружные половые органы роженицы по общепринятой схеме.

• Указательным и большим пальцами левой руки развести половые губы.

• Средний и указательный пальцы правой руки ввести во влагалище, затем в наружный маточный зев.

• Взять левой рукой амниотом (бранша пулевых щипцов) — инструмент для амниотомии.

• Ввести левой рукой амниотом во влагалище осторожно между средним и указательным пальцами внутренней руки до плодного пузыря, повернув острие бранши пулевых щипцов.

• Сделать прокол по центру плодного пузыря эксцентрично вне схватки.

• Ввести в отверстие прокола плодного пузыря палец, чтобы предотвратить стремительное излитие вод и выпадение мелких частей плода.

• Извлечь инструмент из влагалища

• Выпустить околоплодные воды медленно по руке.

• Дождаться прижатия предлежащей части плода.

• Развести и снять пальцами плодные оболочки с предлежащей части.

• Извлечь руку из влагалища.

Эталон ответа к билету №14

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: беременность 1, 37-38 недель. Поперечное положение плода. Плоско-рахитический таз, II степени сужения. Диагноз выставлен на основании анамнеза, данных наружного акушерского исследования, пельвиометрии.

2. Тактика акушерки:

-успокоить пациентку;

-учитывая высокий риск осложнений при поперечном положении плода убедить пациентку в необходимости дородовой госпитализации, так как женщине предстоит оперативное родоразрешение – операция кесарево сечение;

-выдать направление на дородовую госпитализацию в родильный дом.рофессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• гиперемия в области ягодиц, низа живота, паховых складках;

• дефицит знаний родителей о заболевании;

• чрезмерное перегревание ребёнка;

• дефект ухода.

Потенциальные проблемы:

• высокий риск присоединения бактериальной инфекции (стрептодермии и стафилодермии).

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Опрелости, средней тяжести.

Обоснование:

данные анамнеза: из беседы с мамой установлено, что температура воздуха в комнате, где находится новорождённый- 29- 30 градусов. Имеются дефекты ухода: ребёнок постоянно в памперсах, проводится только гигиеническая ванна один раз в сутки

данных объективного обследования: у ребёнка отмечается гиперемия в области ягодиц, низа живота, паховых складках. В области паховых складок появились единичные эрозии.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций;

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. .«Восстановления разрыва промежности I степени».

Разрыв промежности – наиболее частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта.

Различают три степени разрыва промежности:

• I степень – нарушается целостность задней спайки; мышцы промежности остаются неповрежденными.

• II степень – нарушается целостность кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки.

• III степень – кроме вышеперечисленных образований, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки.

При разрывах промежности I и II степени выполняют местную анестезию, для зашивания разрывов промежности III степени показан наркоз.

Техника выполнения операции

• Получить у родильницы информированное согласие на операцию.

• Обработать руки одним из способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать операционное поле.

• Произвести инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина 40 мл (10% раствором лидокаина, 1% раствором хлорпрокаина).

• Осушить рану марлевым тупфером. Оценить топографию разрыва

• Наложить кетгутовый шов на верхний угол раны.

• Взять лигатуру на зажим и натянуть ее вверх.

• Наложить два зажима Кохера на края раны.

• Срезать размозженные края раны и снять зажимы.

• Ушить слизистую оболочку влагалища отдельными кетгутовыми швами, подхватывая дно раны :

– вкалывать иглу на 0,5 см от края раны;

– накладывать швы на 1 см друг от друга;

– завязывать лигатуру так, чтобы края раны плотно прилегали друг к другу.

• Срезать лигатуру, оставляя концы на 0,5 см.

• Наложить последнюю лигатуру на заднюю спайку и подтянуть ее вверх.

• Ушить кожу шелковыми швами или наложить скобки.

• Срезать все лигатуры.

• Обработать шов 1% раствором йодоната или йодопирона.

Эталон ответа к билету №15

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: Беременность Ш, 40 недель, 1 период родов, тазовое предлежание плода. ОАГА.

Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, жалоб, данных наружного акушерского, влагалищного исследований.

2.Тактика акушерки:

- вызвать врача акушер - гинеколога;

- успокоить роженицу;

- проинформировать о течении родов, методах самообезболивания, релаксации в паузах между схватками; обучить правильному поведению на Рахмановской кровати во время потуг;

- с целью предупреждения раннего излития вод, выпадения петли пуповины, мелких частей плода уложить роженицу на бок соответствующей позиции и не разрешать вставать;

- следить за характером родовой деятельности, динамикой родов;

- выслушивать сердцебиение плода;

- по назначению врача проводить профилактику гипоксии плода;

- после излития околоплодных вод произвести влагалищное исследование, с целью уточнения акушерской ситуации;

- по назначению врача проводить медикаментозное обезболивание (спазмолитики, анальгетики);

- во II периоде родов после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода, проводить профилактику гипоксии плода, спазма шейки матки, профилактику вторичной слабости родовой деятельности;

- с момента прорезывания ягодиц оказывать ручное пособие по методу Цовьянова 1. Произвести на фоне пудендальной анестезии – перинеотомию.

- провести профилактику кровотечения в III, раннем послеродовом периодах.

- III период родов, ранний послеродовый период вести в соответствии с общепринятой схемой.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• на кожных покровах везикулярные высыпания;

• лихорадка;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• угроза для жизни;

• угроза развития сепсиса;;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Герпетическая инфекция.

Обоснование: данные анамнеза: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 24 лет, страдающей генетальным герпесом. Во 2 половине беременности (36-37 недель) отмечалось обострение герпеса.

данных объективного обследования: на туловище, конечностях, слизистой оболочки полости рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и серозным содержимым. Через 3 часа состояние ухудшилось до тяжёлого, отмечался подъём температуры до 38,5 градуса, крик раздражённый, гиперестезия.

При исследовании спинномозговой жидкости на 12 день жизни: ликвор мутный, цитоз до 350 в мкл.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, противовирусная терапия;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, противовирусными мазями;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция: «Техника обработки кожных складок у новорождённого ребёнка при опрелости».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме / законному представителю / цель исследования и ход проведения манипуляции. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: -резиновые перчатки; - стерильные марлевые салфетки; - стерильные ватные тампоны; - пелёнка, подгузник; - стерильное детское или вазелиновое масло; - болтушка, эмульсия, мелкодисперсная мазь; -дезраствор	2
3.	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	1
4.	Обработать пеленальный столик дез раствором, вымыть и осушить руки в перчатках. Постелить пелёнку.	2
5.	При опрелости 1 степени: просушить марлевой салфеткой область нанесения стерильного масла, провести воздушную ванну.	2
6.	При опрелости 11 степени: провести воздушную ванну. Марлевой салфеткой, смоченной стерильным маслом, обработать поражённый участок кожи.	2
7.	При опрелости 111 степени: марлевые салфетки пропитать раствором фурацилина, наложить влажную повязку на поражённую кожу и оставить её до тех пор, пока салфетка при высыхании не будет легко отходить от кожи, после этого наложить на подсохшую кожу лекарственное вещество в виде эмульсии или мелкодисперсной мази.	2
8.	Надеть чистый подгузник, запеленать ребёнка, уложить в кроватку.	2
9.	Отработанный материал собрать в лоток. Снять перчатки, вымыть и осушить руки	1
	Всего	15

Критерии оценки выполнения манипуляции: «Техника обработки кожных складок у грудного ребёнка при опрелости»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1. ПК 4.4.	14-15	«5»	«Компетенции освоены»
	12-13	«4»
	11	«3»
	10 баллов и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №16

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Неотложное состояние пациентки связано с внутриматочным кровотечением из-за преждевременной отслойки плаценты по центру, о степени кровотечения можно судить по выраженности гемморагического шока.

Данное неотложное состояние (преждевременная отслойка плаценты) подтверждается внезапным появлением локальных болей в животе, несоответствием величины наружного кровотечения и тяжести общего состояния, напряжением матки и болезненностью ее при пальпации, затруднением определения частей плода из-за повышенного тонуса матки, нарушением сердцебиения плода (тахикардия до 165 ударов в минуту и глухость тонов).

При оценки цифр АД следует учесть, что у пациентки гипертоническая болезнь, поэтому АД 120/80мм рт. ст., 110/70мм рт. ст. для нее является пониженным и можно считать признаком гемморагического шока.

2. Тактика акушерки:

- срочно вызвать врача-акушера, операционную бригаду, неонатолога;

- до прибытия врача успокоить беременную; создать постельный режим;

- войти в вену и начать инфузионную терапию;

- готовить пациентку к осмотру шейки матки в теплых зеркалах при развернутой большой операционной.

- По назначению врача подготовить пациентку к экстренной операции – кесарево сечение.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• физиологических отправлениях;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• дефицит знаний родителей о заболевании;

• срыгивание у ребёнка, жидкий стул;

• плохая прибавка массы;

• рвота, частый жидкий стул с зеленью, потеря в весе;

• мацерация кожи около анус, мочеиспускание редкое.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений(гипотрофия, анемия, рахит);

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения инфекции внутрибольничной инфекции.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Галактоземия.

Обоснование: данные анамнеза: с 15 суток жизни у новорождённого появилась рвота, частый жидкий стул с зеленью, начал терять в весе. Мать ребёнка не переносит молоко.

данных объективного обследования: состояние тяжёлое, вялый, кожные покровы и слизистые сухие. Большой родничок западает. Тоны сердца приглушены, живот вздут, мацерация кожи около ануса. Мочеиспускание редкое.

Кал на кишечную группу: трижды отрицательный.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния (по назначению врача перевод на искусственное питание-назначение безлактозных смесей: «Алфаре», «Нутрамиген», «Портаген» и др.);

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, регидратационная терапия, комплекс витаминов и др.;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами;

• приготовить бланки и инструментарий для повторного скрининг- обследования на галактоземию.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Осмотр последа».

Осмотр последа производят с целью определения особенностей последа, исключения дефекта последа и профилактики кровотечения в послеродовом периоде.

Техника выполнения манипуляции

• Раскладывают плаценту на лотке материнской поверхностью кверху.

• Двумя марлевыми тампонами удаляют сгустки крови.

• Осматривают одну дольку за другой, сопоставляя края долек с целью исключения дефекта последа. Края плаценты гладкие, не имеют отходящих от них оборванных сосудов Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, плодовой кверху и осматривают плодовую поверхность плаценты.

• Осматривают оболочки. Края разрыва оболочек берут пальцами, расправляют их. Обращают внимание на целостность водной и ворсистой оболочек, выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты

• Определяют место разрыва оболочек: чем ближе к краю плаценты находится место разрыва оболочек, тем ниже она была прикреплена к стенке матки.

• Осматривают пуповину, определяют ее длину, наличие истинных, ложных узлов, прикрепление пуповины к плаценте

• После осмотра послед взвешивают, измеряют диаметр, толщину. Все данные заносят в историю родов. Если у женщины диагностировалась экстрагенитальная и/или акушерская патология, послед направляется на гистологическое исследование.

Эталон ответа к билету №17

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние обусловлено чистым гестозом, а именно, преэклампсией и развившимся затем в приемном отделении после осмотра приступом эклампсии, с острой внутриутробной гипоксией плода. Преэклампсию - обосновываем наличием у пациентки головной боли на фоне высокого АД, отеков. Эклампсия – на основании того, что в приемном отделении произошел приступ судорог с потерей сознания.

2.Тактика акушерки:

• срочно вызвать врача-анестезиолога и ответственного дежурного врача-акушера;

• обезопасить женщину, уложить на ровную поверхность:

• ввести роторасширитель, языкодержатель, воздуховод.

• затем интенсивная терапия по назначению врача.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• физиологических отправлениях;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• дефицит знаний родителей о заболевании;

• кишечное кровотечение, мелена;

• рвота с примесью крови;

• нарушение в свёртывающей системе крови.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений( тяжёлая анемия, гипотрофия, транзиторная лихорадка);

• угроза для жизни;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Геморрагический синдром.

Обоснование:

данные анамнеза: на 3-и сутки жизни у новорождённого отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребёнку внутримышечно был введён викасол и назначена аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимое лечение мелена сохранялась и ребёнка перевели в стационар.

данные объективного обследования: состояние средней тяжести. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные.

При пальпации живота: увеличение в размерах печени из-под края рёберной дуги на 1 см. При осмотре стула -мелена.

Общий анализ крови: Нв-180 г/л, Эр – 5,4*10 в12/л, Цв.п – 0,94, Тромб. – 310*10 в 9/л

Время кровотечения по Дюке – 2 минуты. Время свёртывания: начало – 4 минуты, конец 8 минут.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния (кормить свежесцеженным грудным молоком);

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии (витамин К, викасол, аминокапроновая кислота);

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Признак Цангемейстера».

Признак Цангемейстера определяется в родах для исключения у роженицы клинически узкого таза (диспропорции таза).

Техника выполнения манипуляции

• Получить у роженицы информированное согласие на исследование.

• Предложить роженице лечь на левый бок.

• Нижележащую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а вышележащую ногу выпрямить.

• Встать справа сбоку от роженицы.

• Взять в руки тазомер так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху.

• Пропальпировать пальцами правой руки середину верхненаружного края симфиза и зафиксировать пуговку тазомера.

• Пропальпировав верхний угол ромба Михаэлиса, приложить вторую пуговку тазомера.

• Измерить расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса (c. externa) Переднюю пуговку тазомера переместить с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте)

• Сравнить полученные размеры.

Признак Цангемейстера положительный — c. externa меньше второго размера. Роды через естественные пути невозможны.

Признак Цангемейстера вровень — полученные размеры одинаковые. Прогноз родов сомнительный.

Признак Цангемейстера отрицательный — c. externa больше второго размера на 3–4 см. Роды заканчиваются через естественные родовые пути.

Если признаки Вастена и Цангемейстера вровень, для выбора метода родоразрешения необходимо учитывать:

– характер родовой деятельности;

– массу плода;

– способность головки к конфигурации;

– наличие акушерской или экстрагенитальной патологии у роженицы.

А) Если у роженицы активная родовая деятельность, плод некрупный, головка плода хорошо конфигурирует, небольшие размеры головки плода, у роженицы отсутствует выраженная акушерская или экстрагенитальная патология, роды могут завершиться через естественные родовые пути.

Б) При аномалии родовой деятельности, крупном плоде, аномалиях предлежания плода и вставления головки, слабой способности головки к конфигурации, выраженной акушерской и экстрагенитальной патологии роды завершаются операцией кесарева сечения.

Эталон ответа к билету №18

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Неотложное состояние обусловлено послеродовым кровотечением из разрыва родовых путей. Произошли роды крупным плодом, кровотечение алой кровью – скорее всего оно возникло в связи с разрывом шейки матки. Пи этом матка плотная хорошо сократилась – следовательно, это не маточное кровотечение, плацента и оболочки целы - исключается дефект плаценты.

2.Тактика акушерки:

• оценить состояние родильницы (кожные покровы, пульс, АД);

• начать внутривенно вводить жидкость;

• Подготовить инструменты для осмотра родовых путей и шейки матки в зеркалах;

• Ассистировать врачу при осмотре родовых путей и зашивания шейки матки.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• нарушение процессов терморегуляции;

• кожные покровы бледные с сероватым оттенком;

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

• одышка;

• отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений (ателектазы, синдром дыхательных расстройств, поражение сердца);

• угроза для жизни;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Сепсис.

Обоснование: данные анамнеза: . Во 2 половине беременности женщина переболела бактериальной пневмонией. На 7-и сутки жизни у ребёнка ухудшилось состояние. Появилась вялость, гипотония, срыгивание, грудь сосёт неактивно;данные объективного, лабораторного и бактериологического обследования: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Ребёнок не сосёт и не глотает. Температура – 37,8 градуса.При аускультации: дыхание ослаблено, аритмичное; тоны сердца приглушены.При пальпации живота: увеличение в размерах печени из-под края рёберной дуги на 3 см., живот вздут, пальпируется пупочная вена.Общий анализ крови: Нв-140 г/л, Эр – 4,4*10 в12/л, Лейкоциты – 31* 10 в 9/л, СОЭ-34 мм/час.Посев на микрофлору: из зева – густой рост золотистого стафилококка, из ануса – золотистый стафилококк.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё; создать возвышенное головное положение в кроватке;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния; учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния (зондовое кормление сцеженным грудным молоком);

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция: «Кувезное содержание недоношенного новорожденного ребенка».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Оснащение: - кувез	2
2.	Поместить недоношенного ребёнка в подготовленный кувез.	2
3.	Поддерживать в кувезе определённые параметры выхаживания недоношенного.	2
4.	Поддерживать температурный режим от 31 до 35 градусов (в зависимости от сроков гестации, массы и индивидуальных особенностей недоношенного).	2
5.	Установить влажность воздуха в кувезе в пределах 90-95% для недоношенных первых дней жизни, в последующие дни постепенно снижая до 65%.	2
6.	Установить концентрацию кислорода в кувезе в пределах 30-40% (большая концентрация может вызвать осложнения).	2
7.	Поддерживать температурный режим в палате в пределах 24-26 градусов.	2
8.	Осуществлять весь уход и кормление недоношенного в кувезе.	2
	Всего	16

Критерии оценки выполнения манипуляции: «Кувезное содержание недоношенного новорожденного ребенка»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1. ПК 4.4.	14-16	«5»	«Компетенции освоены»
	12-13	«4»
	10-11	«3»
	9 баллов и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №19

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: 7-е сутки позднего послеродового периода после оперативных родов. Тромбоз глубоких вен левой голени.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных наружного объективного осмотра родильницы.

2.Тактика акушерки.

• Вызвать дежурного врача;

• По назначению врача родильницу на каталке и новорожденного перевести в обсервационное отделение;

• Выполнять назначения врача по обследованию и лечению родильницы:

1. Родильнице рекомендовать строго соблюдать постельный режим;

2. Контролировать T тела, пульс, АД;

3. Бинтование нижних конечностей;

4. Вызвать на консультацию сосудистого хирурга;

5. Подготовить родильницу к дополнительным методам обследования: ультразвуковое ангиосканирование с допплерографией и цветовым картированием кровотока периферических вен левой нижней конечности и нижней полой вены;

6. Выполнить назначения медикаментозной терапии по терапии данного заболевания: фраксепарин, детралекс.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• физиологических отправлениях;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• нарушение процессов терморегуляции;

• кожные покровы бледные с акроцианозом;

• пастозность мягких тканей, отёки на ногах;

• вялость, срыгивание;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Диабетическая фетопатия. Энцефалопатия

Обоснование:

данные анамнеза: ребёнок от второй беременности, первая беременность-выкидыш). Беременность протекала с токсикозом в первом триместре; во втором и третьем триместрах выявлено повышение сахара у беременной до 14 ммоль/л. Масса ребёнка при рождении 4900 гр., длина 58 см. Оценка по шкале Апгар 5/6 баллов. Закричал после отсасывания слизи и проведения первичных реанимационных мероприятий.

данные объективного и лабораторного обследования:состояние тяжёлое, вялый, не кричит, периодически стонет, сосёт вяло, срыгивает. Кожные покровы бледные, мраморные. Выражен акроцианоз. Пастозность мягких тканей, отёки на ногах.

При пальпации живота: печень выступает из-под края рёберной дуги на 2,5 см.

Сахар крови: сразу после рождения – 2,5 ммоль/л, в возрасте 3 дней – 3,0 ммоль/л.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные, бактериальные и инструментальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии дезинтоксикационная терапия, дегиратационная терапия.

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода».

Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании основано на сохранении нормального членорасположения плода, что предупреждает развитие таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки плода.

Техника выполнения пособия

• При прорезывании ягодиц плода расположить большие пальцы обеих рук на бедрах плода, а остальные пальцы на крестце.

• Передвигать руки по туловищу плода к половой щели, прижимая ножки плода к туловищу.

• Пропустить плод через кольцо рук, направляя туловище вверх до появления переднего плечика.

• Направить ягодицы вниз, не меняя положения рук, при этом рождается верхняя треть переднего плечика.

• Приподнять туловище вверх, при этом рождается заднее плечико.

• Направить туловище плода, повернутое спинкой спереди, сначала вниз, а затем вверх, при этом рождается головка плода. Показываются из родовых путей подбородок, личико, темя, затылок плода.

Примечание

При родах в тазовом предлежании плода проведение перинеотомии обязательно.

Эталон ответа к билету №20

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: 7 сутки позднего послеродового периода. Лактационный мастит – серозная форма.

Диагноз выставлен на основании жалоб родильницы, данных наружного объективного осмотра, осмотра молочных желез.

2. Тактика акушерки:

• Проинформировать врача о сложившейся ситуации.

• По назначению врача подготовить родильницу с новорожденным к переводу во 2-е акушерское отделение.

• В обсервационном отделении по назначению врача акушерка осуществляет сбор молока для посева (решения вопроса о возможности продолжить кормление ребенка. Как правило, кормление пораженной молочной железой прекращают из-за возможного развития у ребенка стоматита, энтерита, конъюнктивита.)

• По назначению врача провести антибактериальную терапию под бактериологическим контролем, помня о возможном действии антибиотиков на новорожденного. Обычно ее начинают с назначения полусинтетических пенициллинов

• С целью повышения защитных сил организма применяют антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму, витамины.

• Рекомендовать родильнице придать молдочной железе возвышенное положение (ношение бюстгальтера). Ограничить прием жидкости.

• Дать рекомендации по тщательному сцеживанию (опорожнению) молочной железе (снижаются застойные явления в молочной железе). Для сцеживания молока предлагается большое количество различных механических молокоотсосов, кроме того, молоко можно бережно сцеживать руками, предварительно обучив этому родильницу.

• Для усиления молокоотдачи по назначению врача применяют но-шпу и окситоцин. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации препаратами, ингибирующими секрецию пролактина (парлодел по 0,0025 г 2 раза в день) или препараты камфоры (сульфокамфокаин 2 мл в день внутримышечно, бромистая камфора по 1–2 таблетки 3 раза в день) в течение 14 дней.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение целостности кожных покровов;

• гнойно-воспалительное поражение кожи;

• нарушение процессов терморегуляции;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• высокий риск присоединения бактериальной инфекции;

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Везикулопустулёз.

Обоснование:

данных объективного обследования:у ребёнка отмечается гнойно-воспалительное поражение кожи в виде поверхностно расположенных пузырьков размером от 1 до 3 см, наполненных мутной жидкостью. Гнойнички локализуются в области естественных складок, на волосистой части головы, конечностях. Кожа вокруг них слегка гиперемирована. Температура-37, 2 градуса.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка;

• поддерживать оптимальный температурный режим в комнате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций;

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений, изменение целостности кожных покровов;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии и местной терапии;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков;

• бережно выполнять все манипуляции.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Классическое пособие при тазовом предлежании плода».

Классическое ручное пособие – совокупность приемов, имеющих целью освобождение ручек и головки плода, рождающихся в тазовом предлежании. Применяется на III, IV этапах родов при тазовом предлежании плода.

Показания. Замедленное изгнание плода при тазовом предлежании. Если после рождения туловища до нижнего угла лопаток роды не завершаются в течение 2-3 минут приступают к классическому ручному пособию при тазовом предлежании плода.

Техника выполнения пособия

• Захватить обе ножки плода за голень рукой, соответствующей позиции плода (при первой позиции — левой рукой, при второй — правой) так, чтобы большой палец располагался на икроножных мышцах, а остальные — спереди.

• Поднять ножки вверх и в сторону, расположив их параллельно противоположному паховому сгибу.

• Для освобождения задней ручки во влагалище по спинке пода ввести II и III пальцы соответствующей руки (для освобождения правой ручки плода — пальцы правой руки акушера, для освобождения левой ручки плода — пальцы левой руки), дойти до плеча, затем до локтевого сгиба плода.

• Произвести влечение за локтевой сгиб плода [не за плечо(!), так как возможен перелом].

• Опустить ручку так, чтобы она совершила «умывательное» движение Родившуюся ручку прижать к боку плода.

• Большие пальцы обеих рук расположить на лопатках, остальные — на груди плода.

• Совершить поворот плода на 180° так, чтобы спинка плода прошла под лобковым симфизом

• Захватить обе ножки плода за голень рукой, соответствующей позиции плода, так чтобы большой палец располагался на икроножных мышцах, а остальные — спереди.

• Освободить вторую ручку плода так же, как и первую Оставить во влагалище II палец внутренней руки, которая освобождала последнюю ручку.

• Освободить головку способом Морисо–Левре–Лашапель

• Наружной рукой туловище плода посадить на предплечье внутренней руки акушера с перекинутыми на обе стороны его ножками.

• II пальцем внутренней руки идти по задней стенке влагалища до подбородка, ротика плода.

• II палец внутренней руки ввести в ротик плода. Введенный в ротик палец не является влекущей силой. Он только поддерживает сгибание головки, если она согнута, или несколько сгибает ее, если она разогнута.

• II и III пальцы наружной руки, крючкообразно согнутые, расположить на плечи плода. Наружная рука играет роль влекущей силы. Тщательно следить, чтобы II и III пальцы не заходили в подключичные ямки плода во избежание травмы нервного сплетения.

• Наружной рукой совершить тракцию книзу (при головке, находящейся во входе в таз, направление тракции должно идти на носки как бы сидящей акушерки; при головке, находящейся в полости малого таза, направляющая линия тракций должна идти на колени акушерки).

• Как только подзатылочная ямка покажется под нижним краем симфиза, наружной рукой приостановить влечение.

• С помощью внутренней руки начать поворот головки через промежность вокруг фиксированной под симфизом подзатылочной ямки. Из половой щели показываются подбородок, личико, лоб, затылок плода.

Эталон ответа к билету №21

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние связано с чрезмерно сильной родовой деятельностью, которая может явиться причиной стремительных родов, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, травматизма матери, плода. Данное состояние подтверждает анамнез женщины (гипертиреоз, 2 стремительных родов), настоящие роды длятся 2 часа, открытие шейки матки уже 6-7см, сильные схватки через 1-2 минуты, острая гипоксия плода.

2. Тактика акушерки:

- успокоить роженицу, вселить уверенность в благополучный исход;

- вызвать врача акушера-гинеколога;

- проводить контроль за общим состоянием женщины (цвет кожных покровов, пульс, АД; тонусом матки, выделениями из родовых путей, сердцебиением плода)

- войти в вену и начать вводить физ. раствор;

- уложить роженицу на сторону, противоположную позиции плода (на левый бок) для ослабления родовой деятельности;

- приступить к выполнению назначений врача (внутривенное введение токолитиков или наркоз, профилактика гипоксии плода).

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• физиологических отправлениях;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• нарушение процессов терморегуляции;

• кожные покровы серые с цианозом;

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

• одышка;

• отделение пенистой мокроты изо рта;

• лихорадка;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

угроза развития сепсиса;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Внутриутробная пневмония.

Обоснование:

данные анамнеза: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 19 лет, страдающей пиелонефритом. Беременность протекала с обострением хронического пиелонефрита в 3 триместре беременности.

данные объективного и лабораторного обследования: состояние тяжёлое, крик слабый. Сосёт вяло. Кожные покровы серые, выраженный цианоз носогубного треугольника, крылья носа напряжены. Дыхание поверхностное, 80 в минуту, с периодами апноэ.

При аускультации: дыхание ослаблено, аритмичное; тоны сердца приглушены.

При пальпации живота: увеличение в размерах печени из-под края рёберной дуги на 2 см.

Общий анализ крови: Нв-180 г/л, Эр – 5,4*10 в12/л, Лейкоциты – 24* 10 в 9/л, СОЭ-20 мм/час.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные, бактериальные и инструментальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления (дробное кормление сцеженным грудным молоком) в зависимости от его состояния;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция«Подготовка и применение пузыря со льдом для краниоцеребральной гипотермии новорождённого ребёнка».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме / законному представителю / цель исследования и ход проведения манипуляции. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: - пузырь для льда; - кусковый лёд; - вода 14-16 градусов; - пеленки (3-4 шт. ); - медицинский термометр; - часы; - дезраствор; - стойка для подвешивания пузыря	2
3.	Вымыть и осушить руки.	2
4.	Поместить кусковый лёд в пеленку.	1
5.	Наполнить пузырь кусковым льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объёма.	2
6.	Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, его на твердой поверхности.	1
7.	Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.	2
8.	Завернуть пузырь в сухую пеленку, сложенную в несколько слоёв.	2
9.	Поставить стойку у головного конца кровати. Подвесить пузырь со льдом над головой ребенка или расположить его в изголовье ребенка на расстоянии 3-4 см (ребро ладони должно свободно проходить между головой и пузырем). Можно приложить к назначенной области.	2
10.	Зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда. Техника безопасности: пузырь со льдом не должен соприкасаться с кожей головы ребенка (профилактика обморожения и переохлаждения). Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.	2
11.	Через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребёнку (при гипертермии)	2
12.	Провести коррекцию мероприятий с учётом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы. При наличии положительной динамики проводимая процедура прекращается, при отсутствии положительной динамики - повторяется (по назначению врача). Обработать руки.	2
	Всего	21

Критерии оценки выполнения манипуляции: «Подготовка и применение пузыря со льдом»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1. ПК 4.4.	19-21	«5»	«Компетенции освоены»
	17–18	«4»
	15– 16	«3»
	14 баллов и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №22

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: беременность 2, 40 недель, 1 период родов, головное предлежание плода, плоскорахитический таз 2 степени сужения. ОАА.

Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, жалоб, наружного акушерского, влагалищного исследования, пельвиометрии.

2. Тактика акушерки:

- вызвать врача акушер - гинеколога;

-по назначению врача готовить роженицу к операции кесарево сечение (в интересах жизни плода) т.к. у нее плоскорахитический таз 2 степени сужения (c. vera no c. diagonalis и c. externa равна 8 см ) предполагаемый вес плода 3500 г., тем более что первая беременность закончилась рождением плода весом 3200 с черепно-мозговой травмой.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• сне;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• на коже геморрагическая сыпь в виде петехий;

• грубый систолический шум;

• катаракта;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• угроза развития сепсиса;

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Врождённая краснуха.

Обоснование:

данные анамнеза: В первом триместре беременности у женщина переболела краснухой.

данных объективного обследования: при первичном осмотре выявлены симптомы врождённой краснухи: на коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь в виде петехий. Над областью сердца выслушивается грубый систолический шум. Выявлена катаракта.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• изолировать новорождённого;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования: фарингиальный секрет, мочу, спинномозговую жидкость; определение специфических антител в крови.

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: виферон в свечах, лейкинферон и т.д;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Ручное отделение и выделение последа».

Ручное отделение плаценты и выделение последа (ручное выделение плаценты) – акушерская операция, заключающаяся в отделении плаценты от стенок матки рукой, введенной в полость матки, с последующим удалением последа.

Показания

1. Отсутствие признаков отделения плаценты в течение 30 минут после рождения плода.

2. Ущемление отделившегося последа

Техника выполнения операции

Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

Операция производится в малой операционной после соответствующей для влагалищной операции подготовки.

Применение ингаляционного или внутривенного наркоза обязательно.

Надеть перчатки.

Обработать наружные половые органы роженицы по общепринятой схеме 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты — 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

Снять перчатки, сбросить их в непромокаемую емкость.

Обработать руки хирургическим способом по общепринятой схеме.

Надеть стерильные акушерские перчатки.

Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.

Ввести правую руку, сложенную конусообразно, во влагалище тыльной поверхностью, обращенной к крестцу.

Перевести левую руку на дно матки, придерживая ее, и помогая правой руке.

Ввести правую руку по пуповине в полость матки и достичь плаценты.

Найти край плаценты.

Минуя оболочки, расположить кончики пальцев правой руки между плацентой и стенкой матки и пилообразными движениями (ульнарной стороной мизинца и кончиками остальных пальцев) отслаивать плаценту от ее площадки, пока она не будет полностью отслоена. При этом наружная рука оказывает умеренное давление снаружи на тот отдел матки, где производится отслойка .

Сместить отделенную плаценту в нижний сегмент матки.

Извлечь плаценту левой рукой, потягивая за пуповину наружу.

Оставить правую руку в матке для ручного контроля полости матки.

Извлечь правую руку из матки после ручного контроля так же, как вводили во влагалище.

Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота через пеленку (груз — мешок с песком на дно матки).

Примечание

В случае приращения плаценты попытка произвести ее ручное отделение оказывается неэффективной. Возникает обильное кровотечение, приводящее к развитию геморрагического шока. В связи с этим при подозрении на приращение плаценты показано хирургическое удаление матки в экстренном порядке.

Эталон ответа к билету №23

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: беременность 1, 40 недель, I период родов, головное предлежание плода, 1 позиция, передний вид, первичная слабость родовой деятельности, угрожающая гипоксия плода.

Диагноз выставлен на основании жалоб, анамнеза, данных наружного акушерского, влагалищного исследования.

2.Тактика акушерки:

- вызвать врача акушер – гинеколога;

- успокоить женщину, уложить на бок, соответствующий позиции плода;

- проинформировать роженицу о течении родового процесса, обучить методам самообезболивания, релаксации в паузах между схватками;

- подготовить врачу все необходимое для проведения влагалищного исследования, амниотомии (при отсутствии врача самостоятельно провести амниотомию);

- по назначению врача провести лечение угрожающей гипоксии плода, родостимуляцию;

- по общепринятой схеме следить за состоянием роженицы, плода.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• кожа бледно-розовая, сухая;

• питание пониженное, подкожно- жировой слой истончён;

• голова гидроцефальной формы, окружность головы – 40 см., большой родничок 4х4 см.

• симптом Грефе, горизонтальный нистагм. , повышен тонус разгибателей;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• риск инвалидизации;

• позднее умственное развитие, дефекты слуха;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Врождённый токсоплазмоз.

Обоснование:

данные анамнеза: Беременность протекала с токсикозом в первом триместре, в 24-26 недель гестации у женщины отмечался подъём температуры без катаральных явлений, не лечилась. К врачу не обращалась.

РСК с токсоплазменным антигеном: у матери – 1:192.

данных объективного обследования: кожа бледно-розовая, сухая. Питание пониженное, подкожно- жировой слой истончён. Голова гидроцефальной формы. Окружность головы – 40 см., большой родничок 4х4 см. Выражен симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус разгибателей.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребёнка – 1:64.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений, окружности головы;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования (биологический с выполнением реакции Сейбина- Фельдмана, определение уровня специфических антител);

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: препараты пириметамина;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Контрольное ручное обследование матки».

Контрольное ручное обследование матки – акушерская операция, заключающаяся в ревизии стенок матки рукой, введенной в ее полость

Показания

1. Задержка частей плаценты в матке

2. Подозрение на разрыв матки

3. Гипотоническое кровотечение матки

4. Рубец на матке

5. Пороки развития матки

6. Антенатальная или интранатальная гибель плода

7. Разрывы шейки матки III степени

8. Миома матки

Техника выполнения операции

Получить у родильницы информированное согласие на операцию.

Операция производится в малой операционной после соответствующей для влагалищной операции подготовки.

Применение ингаляционного или внутривенного наркоза обязательно.

Обработать наружные половые органы роженицы по общепринятой схеме 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты — 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

• Снять перчатки, сбросить их в непромокаемую емкость.

• Обработать руки хирургическим способом по общепринятой схеме.

• Надеть стерильные акушерские перчатки.

• Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.

• Ввести правую руку, сложенную конусообразно, во влагалище тыльной поверхностью, обращенной к крестцу, а затем в полость матки.

• Перевести левую руку на дно матки, придерживая ее и помогая правой руке.

• Обследовать стенки матки на всем их протяжении внутренней рукой (обнаруженные обрывки плацентарной ткани, оболочек удалить рукой).

• Извлечь правую руку из матки, как вводили.

• Положить пузырь со льдом или охлаждающий пакет на низ живота через пеленку (груз — мешок с песком на дно матки).

Эталон ответа к билету №24

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Действительные проблемы:

• нехватка воздуха,

• вынужденное положение в кровати,

• одышка с затрудненным входом,

• сухой кашель,

• резкая слабость,

• страх смерти.

Потенциальные проблемы:

• Угроза невынашивания беременности

• Замершая беременность

• Острая сердечно-сосудистая недостаточность

2. Диагноз: Беременность I, 10 недель. Хроническая ревматическая болезнь сердца. Митральный стеноз. Сердечная астма.

Обоснование диагноза.

Диагноз выставлен на основании:

• наличие беременности - срок указан в условии задачи;

• жалоб - на нехватку воздуха, сухой кашель, резкую слабость, страх смерти;

• в анамнезе - хроническая ревматическая болезнь, митральный стеноз

• данных объективного обследования: внезапное начало ночью, одышка с затрудненным вдохом, сухой кашель, цианоз кожные покровов, влажные хрипы в легких в нижних отделах, глухие тоны сердца, на верхушке сердца грубый диастолический шум, пульс 98 уд./мин. АД 160/90 мм рт.ст.;

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

• немедленно вызвать врача;

• оценить состояние пациентки для определения объема доврачебной помощи;

• усадить пациентку с опущенными ногами (для уменьшения притока крови к сердцу);

• обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание);

• наложить на конечности венозные жгуты на 15-20 мин;

• обеспечить ингаляцию увлажненным кислородом для уменьшения гипоксии;

• дать под язык 1 таблетку нитроглицерина с интервалом 15 минут 3- раза в течение часа;

• ввести в/в по назначению врача растворы: 1% лазикса 2-4мл, 0,25% дроперидола

• 1-2мл или 0,5% седуксена 1-2 мл;

• проводить контроль АД, PS для оценки состояния пациентки.рофессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

Задание 1.

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• хватательный и рефлекс Моро слева снижены;

• активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Перелом левой плечевой кости.

Обоснование:

данные анамнеза: В родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200 гр., длина 54 см

данных объективного обследования: ладонно –ротовой рефлекс слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены, левая рука приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на Ro-логическое обследование левой верхней конечности;

• строго выполнять назначения врача по проведению терапии: иммобилизация конечности;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция«Подготовка и применение пузыря со льдом для краниоцеребральной гипотермии новорождённого ребёнка».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме / законному представителю / цель исследования и ход проведения манипуляции. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: - пузырь для льда; - кусковый лёд; - вода 14-16 градусов; - пеленки (3-4 шт. ); - медицинский термометр; - часы; - дезраствор; - стойка для подвешивания пузыря	2
3.	Вымыть и осушить руки.	2
4.	Поместить кусковый лёд в пеленку.	1
5.	Наполнить пузырь кусковым льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объёма.	2
6.	Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, его на твердой поверхности.	1
7.	Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.	2
8.	Завернуть пузырь в сухую пеленку, сложенную в несколько слоёв.	2
9.	Поставить стойку у головного конца кровати. Подвесить пузырь со льдом над головой ребенка или расположить его в изголовье ребенка на расстоянии 3-4 см (ребро ладони должно свободно проходить между головой и пузырем). Можно приложить к назначенной области.	2
10.	Зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда. Техника безопасности: пузырь со льдом не должен соприкасаться с кожей головы ребенка (профилактика обморожения и переохлаждения). Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.	2
11.	Через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребёнку (при гипертермии)	2
12.	Провести коррекцию мероприятий с учётом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы. При наличии положительной динамики проводимая процедура прекращается, при отсутствии положительной динамики - повторяется (по назначению врача). Обработать руки.	2
	Всего	21

Критерии оценки выполнения манипуляции: «Подготовка и применение пузыря со льдом»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1. ПК 4.4.	19-21	«5»	«Компетенции освоены»
	17–18	«4»
	15– 16	«3»
	14 баллов и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №25

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Действительные проблемы:

• Отсутствие сознания

• Судороги

• Бледность кожных покровов

• Повышение мышечного тонуса

• Учащение пульса

Потенциальные проблемы:

• Угроза невынашивания беременности

• Замершая беременность

• При пролонгировании беременности в родах возможны осложнения: несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, гипоксия плода, асфиксия новорожденного, родовой и материнский травматизм, высокая перинатальная смертность.

2.Диагноз: Беременность I, 8 недель. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.Гипогликемическая кома.

Обоснование диагноза.

Диагноз выставлен на основании:

• наличие беременности - срок указан в условии задачи;

• жалоб - на внезапное чувство голода, дрожь, потливость, слабость;

• анамнеза - больна сахарным диабетом 5 лет, после инъекции инсулина не поела;

• данных объективного обследования - отсутствие сознания, бледные влажные кожные покровы, судороги, повышенный мышечный тонус, расширенные зрачки, пульс 100 в мин., АД 130/80мм рт.ст.

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

• немедленно через третье лицо вызвать врача, машину скорой помощи;

• оценить состояние пациентки для определения объема предполагаемой помощи; определить уровень сахара крови с помощью глюкометра (гликемия менее 2,2 ммоль/л);

• обеспечить устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии, освободить полость рта от остатков пищи для профилактики аспирации;

• осуществлять мониторинг состояния пациента, следить за общим состоянием, контролировать пульс, АД, ЧДД;

• оставаться с пациенткой до прихода врача, втирать мед или варенье в слизистую щек или десен (чрез слизистое всасывание сахара);

• выполнить назначения врача, подготовить все необходимое для в/в струйного введения 40% глюкозы 60-80 мл, при невозможности в/в введения глюкозы в/м вводят глюкагон 1мл;

• в дальнейшем необходима госпитализация в эндокринологический стационар для компенсации сахарного диабета и профилактики осложнений;

• проанализировать с пациенткой данную ситуацию, обучить самопомощи при гипогликемических состояниях.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье (возраст ребёнка);

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• дефицит знаний родителей о заболевании;

• желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• риск развития «ядерной» желтухи;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорождённых по резус – фактору.

Обоснование:

данные анамнеза: роды первые, срочные от матери 25 лет, имеющей Rh – отрицательную группу крови, у новорождённого Rh -. Объективно: сразу при рождении было отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При пальпации живота выявлено увеличение размеров печени до 3 –х см. из- под края рёберной дуги.

данных объективного обследования:: сразу при рождении было отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При пальпации живота выявлено увеличение размеров печени до 3 –х см. из- под края рёберной дуги.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: подготовить оснащение для заменного переливания крови, дезинтоксикационная терапия,фототерапия;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Восстановления разрыва шейки матки I степени».

Различают три степени разрыва шейки матки:

• I степень – разрыв (с одной или двух сторон) не более 2 см.

• II степень – разрыв (с одной или двух сторон) превышающий 2 см по своей протяженности, но не доходящий до сводов влагалища.

• III степень – разрыв доходящий до свода влагалища или переходящий на него (сливающийся с разрывом верхнего отдела влагалища).

Восстановление целостности шейки матки при разрыве I и II степени обычно производят без анестезии. При III степени разрыва показан наркоз.

Техника выполнения операции

• Получить у родильницы информированное согласие на операцию.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать лобок, половые губы ⅓ внутренней поверхности бедер, ягодицы, промежность и одним движением анальное отверстие сверху вниз 1% раствором йодоната или йодопирона (при реакции на йодсодержащие препараты обработать наружные половые органы по общепринятой схеме 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком).

• Во влагалище ввести ложкообразное зеркало, подъемник.

• Осмотреть шейку матки окончатыми зажимами.

• Подтянуть шейку на себя, окончатые зажимы развести в противоположные стороны.

• Осмотреть участок наружного зева.

• Перекладывать окончатые зажимы поочередно и обойти весь зев, осмотрев каждый его участок.

• Обнаружив место разрыва, низвести шейку матки — подтянуть окончатые зажимы вниз и в сторону, противоположную разрыву Наложить первый кетгутовый шов на 1 см выше угла разрыва Подтянуть лигатуру вверх.

• Сложить размозженные края.

• Наложить швы, отступая на 0,5 см от края раны и на 1 см друг от друга, не прошивая слизистую оболочку шейки матки Срезать лигатуру, оставив концы на 0,5 см.

• Снять окончатые зажимы.

• Обработать швы и шейку матки 1% раствором йодоната.

• Извлечь зеркала из влагалища.

Примечание

• Чтобы края разорванной шейки матки при зашивании правильно прилегли друг другу, вкол иглы надо делать непосредственно у края, а выкол — на 0,5 см отступая от него.

• Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.

• При завязывании лигатур необходимо добиваться плотного и правильного сопоставления краев раны, особенно в области наружного зева. Недостаточное затягивание лигатур может способствовать в дальнейшем расхождению швов, а чрезмерное затягивание — нарушению питания тканей, их некротизации и также расхождению швов.

Эталон ответа к билету №26

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Действительная проблема: пациентка недооценивает значение систематического наблюдения в женской консультации, профилактического обследования и лечения.

Потенциальная проблема: риск невынашивания и осложнения беременности и родов.

2.Диагноз: Беременность 1, 14 недель. Подозрение на многоплодие. Возрастная первобе-ременная (30 лет). ОГА.

Обоснование диагноза: по данным последней менструации, предыдущих осмотров, беременность 14 недель, но по данным наружного осмотра, матка соответствует 16 неделям, что может быть при многоплодии. Имеются факторы, предрасполагающие к многоплодию - в анамнезе методы стимуляции овуляции.

3.Тактика акушерки:

• Тщательное наблюдение за данной беременной, своевременно проводить патронаж, следить за посещением беременной женской консультации, сдачей анализов, госпитализацией;

• женщину непременно должен проконсультировать врач. Если сегодня это невозможно, надо рекомендовать УЗИ для уточнения вопроса о многоплодии, направить беременную в кабинет по невынашиванию;

• дать рекомендации по гигиене, профилактике факторов риска по невынашиванию.

• беременной нужно объяснить необходимость регулярного посещения женской консультации, выполнения рекомендации специалистов.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье;

• физиологических отправлениях;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• нарушение процессов терморегуляции;

• кожные покровы бледные с цианозом;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Тяжёлая асфиксия.

Обоснование:

данные анамнеза: двукратное обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни -3 балла. После проведенной первичной реанимации состояние ребёнка остаётся тяжёлое.

данных объективного обследования: новорождённый срыгивает околоплодными водами, стонет, крик слабый, мышечная гипотония, гипорефлексия, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Тепло удерживает слабо. Тоны сердца приглушены.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе (палате интенсивной терапии или отделении реанимации новорождённых), использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• подготовить медицинскую документацию;

• выполнять назначения врача – инфузионная терапия, коррекция кислотно- основного состояния, улучшение микроциркуляции в тканях, витаминотерапия и др.

• обеспечить дачу увлажнённого кислорода;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. Признак Вастена».

Признак Вастена определяется в родах после отхождения околоплодных вод и фиксации головки во входе в малый таз с целью определения соответствия таза роженицы и головки плода.

Техника выполнения манипуляции

• Получить у роженицы информированное согласие на исследование.

• Предложить роженице лечь на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

• Встать справа сбоку от роженицы.

• Ладонь расположить на поверхности симфиза и скользить вверх на область предлежащей головки

Признак Вастена положительный — передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза. Роды через естественные родовые пути завершиться не могут. Родоразрешение должно быть оперативное — кесарево сечение.

Признак Вастена вровень — передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом. Прогноз родов сомнительный.

Признак Вастена отрицательный — передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза. Роды заканчиваются через естественные родовые пути.

Мы предлагаем для определения в родах клинически узкого таза ладонную поверхность правой руки расположить на симфизе, а левую — на предлежащей части плода.

• Если руки находятся на одном уровне, прогноз родов сомнительный

• Если левая рука находится ниже правой, роды заканчиваются через естественные родовые пути

• Если левая рука находится выше правой, родоразрешение через естественные родовые пути невозможно из-за наличия диспропорции таза («неадекватный таз»)

Эталон ответа к билету №27

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Действительные проблемы:

• отеки, чувство тяжести в нижних конечностях;

• беспокойство за исход беременности.

Потенциальные проблемы:

• риск развития тяжелой стадии гестоза;

• риск развития гипоксии плода, асфиксии новорожденного;

• риск развития кровотечения в родах.

2. Диагноз: беременность 1, 34 недели, головное предлежание плода, чистый гестоз – водянка беременных (отёки) II степени.

Обоснование диагноза: наличие беременности подтверждается достоверными признаками беременности; срок беременности определяется по ВДМ, ОЖ. Появление отеков при нормальном АД, отсутствие белка в моче, патологическая прибавка массы тела за десять дней указывает на развитие водянки беременной; наличие отеков на нижних конечностях и передней брюшной стенке позволяет выставить водянку беременной II степени. Так как у пациентки выше перечисленные изменения возникли на фоне отсутствия экстрагенитальной патологии гестоз расценивается как чистый гестоз.

3. Тактика акушерки:

• направить беременную на стационарное лечение в родильный дом;

• выписать направление на госпитализацию в отделение патологии беременных;

• провести беседу с беременной о необходимости лечения данного осложнения;

• проконтролировать на следующий день факт госпитализации.рофессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье;

• физиологических отправлениях;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• нарушение процессов терморегуляции;

• кожные покровы бледные с элементами сыпи и эрозивной поверхностью;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• угроза развития сепсиса;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Пузырчатка новорождённых.

Обоснование: данные анамнеза: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, гнойным гайморитом в третьем триместре.данных объективного обследования:вялый, сосет неохотно, периодически срыгивает, температура тела 37,4-37,6°С. Кожные покровы бледно-розовые с мраморным рисунком. На коже туловища, бедрах на инфильтрированном основании имеются полиморфные, окруженные венчиком гиперемии, вялые пузыри, диаметром до 2 см, с серозно-гнойным содержимым. На месте вскрывшихся элементов - эрозивные поверхности с остатками эпидермиса по краям.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция: «Кислородотерапия больного новорожденного».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме /законному представителю / цель исследования и ход проведения процедуры. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: -стерильные катетеры; - централизованная подводка кислорода; -дистиллированная вода; - аппарат Боброва для увлажнения кислорода; - стерильный раствор фурацилина 1:5000, 0,9%-ный раствор натрия хлорида; - стерильные пакеты с салфетками, шпателем и пинцетом; - стерильные ёмкости для стерильного оснащения; - манипуляционный стол; - пеленальный стол с матрацем; -пелёнка; - дез растворы; - ветошь; - перчатки; - маска; - ножницы; - лейкопластырь; - лоток для использованного материала.	2
3.	Вымыть руки гигиеническим способом и осушить их. Одеть перчатки.	1
4.	Обработать пеленальный и манипуляционный столы.	2
5.	Вымыть руки в перчатках и осушить их.	1
6.	Проверить срок годности оснащения.	1
7.	Собрать аппарат Боброва и заполнить его дистиллированной водой.	2
8.	Присоединить его к источнику кислорода.	2
9.	Убедиться в проходимости дыхательных путей и целостности катетера.	2
10.	Положить новорождённого с приподнятым головным концом.	1
11.	Смочить катетер в фурацилине или растворе натрия хлорида.	1
12.	Ввести катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки (расстрояние от кончика носа до мочки уха).	2
12.	Держать катетер перпендикулярно лицу (если введён правильно, то его кончик будет виден в зеве). Контролировать глубину введения с помощью шпателя.	2
14.	Соединить катетер с источником кислорода через увлажнитель.	2
15.	Зафиксировать наружную часть катетера с помощью лейкопластыря на щеке.	1
16.	Отрегулировать скорость подачи кислорода.	2
17.	Менять положение катетера каждые 30-60 минут.	2
18.	Отключить подачу кислорода по окончании кислородотерапии.	1
19.	Удалить катетер.	1
20.	Обработать использованные предметы.	2
21.	Снять перчатки. Вымыть, осушить руки. Возможные осложнения: повреждения слизистых дыхательных путей, апноэ, артериальная гипотензия, повреждение глаз.	2
	При работе с кислородом следует соблюдать правила техники безопасности: необходимо исключать контакт с работающими электроприборами и открытым огнём. Вынимать катетер из одного носового хода и вводить в другой 2 -3 раза в сутки (после обработки). Удалять слизь из носа по мере необходимости, затем вводить 2-3 капли фурацилина. Если оксигенотерапия проводится недоношенным детям с помощью аппарата Боброва, то заполнять его следует стерильной дистиллированной водой. При подаче кислорода через маску её обработать двукратно 70% этиловым спиртом с интервалом в 15 минут.
	Всего	33

Критерии оценки выполнения манипуляции: «Кислородотерапия больных новорожденных»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1, ПК 4.4.,	30-33	«5»	«Компетенции освоены»
	26-29	«4»
	23-25	«3»
	22 балла и менее	«2»	«Компетенции не освоены»

Эталон ответа к билету №28

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: Беременность1, 32 недели. Чистый гестоз – эклампсия, острая гипоксия плода. Диагноз выставлен на основании характерного судорожного припадка со слов мужа появившегося на фоне – отеков, головной боли у беременной со сроком 32 недели.

2.Тактика Акушерки:

• Необходимо срочно устранить возможность появления новых судорожных припадков:

• Вызвать дежурноговрача акушер – гинеколога и анестезиолога – реаниматолога;

• До прибытия врача восстановить дыхание (правильное положение головы, использовать языкодержатель, роторасширитель, воздуховод), восстановить проходимость дыхательных путей;

• Ввести (закись азота с кислородом) под прикрытием наркоза по назначению врача ввести дроперил, седуксен, начать магнезиальную терапию;

• Провести измерения АД на обеих руках;

• Поставить постоянный катетер, чтобы следить за выделительной функцией почек;

• Взять мочу на анализ для оценки тяжести гестоза;

• По назначению врача ввести гипотензивные, диуретические средства, провести лечение гипоксии плода;

• Ассистировать врачу при кровотечении;

• Провести общее обследование, наружное, внутреннее, акушерское обследование для оценки акушерской ситуации – все мероприятия под обезболиванием;

• Госпитализировать в палату интенсивной терапии со звуко – и светоизоляцией;

• Проводить терапию назначенную врачом акушер – гинекологом и реаниматологом;

• Под руководством врача акушер – гинеколога и анестезиолого – реаниматолога, готовить женщину к экстренному родоразрешению – операции кесарево сечение.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• выраженные явления интоксикации;

• кожные покровы бледные;

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

• ребенок возбужден, гиперестезия, симптом “открытых глаз”, напряжение большого родничка;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• угроза развития сепсиса;

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Внутричерепная родовая травма. Внутриутробная пневмония.

Обоснование:

данные анамнеза: у матери хронический пиелонефрит и плоскорахитический таз. Ребенок родился при сроке беременности 38 недель. Роды затяжные, первый период - 26 часов, второй - 35 мин. Оценка по шкале Апгар 3-5 баллов.

данных объективного обследования:ребенок возбужден, сосет слабо, гиперестезия, поза скованная, симптом “открытых глаз”. Голова запрокинута назад. Большой родничок 1,5х1,5 см, выбухает, умеренно напряжен. Кожа бледная.

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в легких дыхание ослабленное. Тоны сердца приглушены.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе(палате интенсивной терапии), использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком;

• приготовить пузырь со льдом.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, дегидратационная терапия, противосудорожная терапия, витаминотерапия и др.

• обеспечить дачу увлажнённого кислорода;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. Пудендальная анестезия. Перинеотомия».

Пудендальная анестезия - метод предоперационной анестезии применяемый при рассечение промежности в родах.

Техника выполнения анестезии

• Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

• Набрать 0,25% раствор новокаина в шприц и надеть иглу для внутрикожных инъекций.

• В паузах между потугами пропальпировать седалищные бугры с обеих сторон, отступить от них вовнутрь на 1,5–2 см (середина расстояния между задней спайкой и анальным отверстием).

• Обработать место инъекции 70% спиртом по общепринятой схеме.

• Ввести внутрикожно раствор новокаина, чтобы образовалась «лимонная корочка», поочередно с каждой стороны.

• Сменить иглу на длинную 10 см.

• Вколоть иглу в место «лимонной корочки» и ввести 1 мл раствора новокаина Продвигать иглу вглубь, сначала вводить новокаин, затем — иглу и так на всю глубину иглы.

• Ввести новокаин 40 мл.

• Извлечь иглу.

• Сделать инфильтрационную анестезию с другой стороны седалищного угла.

Рассечение промежности

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

• Перинеотомия – разрез по средней линии промежности;

• Латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

• Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

Перинеотомия

Показания к операции

1. Роды у женщин с высокой промежностью или резко ригидными тканями

2. Угроза разрыва промежности

3. Тяжелое состояние роженицы, гипоксия плода и необходимость немедленно закончить роды

4. Преждевременные роды

5. Роды в тазовом предлежании плода

6. Оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция за тазовый конец и т.д.)

Техника выполнения операции

• В паузах между потугами произвести пудендальную анестезию.

• Кожу промежности от задней спайки по направлению к анальному отверстию обработать 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты – 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

• Встать слева от роженицы и левой рукой предупреждать преждевременное разгибание головки во время потуги.

• В правую руку взять ножницы для перинеотомии.

• Ввести в паузе между потугами во влагалище указательный и средний пальцы.

• Расположить их между головкой плода и задней стенкой влагалища.

• Ввести плашмя браншу тупоконечных ножниц во влагалище и под контролем пальцев расположить между головкой плода и стенкой влагалища (длинник ножниц должен соответствовать промежному шву).

• На высоте потуги, повернув браншу ножниц на ребро, рассечь промежность по промежному шву длиной 2–2,5 см

• После родов ушить разрез послойно шелковыми швами (перинеорафия).

Примечание

Осложнения при рассечении промежности в родах

Ближайшие последствия:

• расхождения швов,

• недержание мочи,

• боль в области промежности,

• диспареуния в течение.

Отдаленные последствия:

• несостоятельность мышц тазового дна,

• пролапс внутренних половых органов и связанное с ним недержанием мочи.

Эталон ответа к билету №29

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: Беременность III, 36 недель, головное предлежание плода, чистый гестоз - преэклампсия.Острая внутриутробная гипоксия плода. ОАГА.

У беременной при сроке 36 недель на фоне триады Цангемейстера появилась головная боль, мелькание мушек перед глазами. Эти признаки характерны для преэклампсии.

Возможны осложнения - приступ эклампсии, отслойка плаценты, отслойка сетчатки, гипоксия и асфиксия плода, кровоизлияния в мозг.

2.Тактика акушерки:

Беременная нуждается в оказании срочной помощи . Целью действий акушерки в данной

ситуации является предотвращение приступа эклампсии.

• Исключить звуковые, световые, тактильные раздражители, успокоить;

• Дать масочный наркоз - закись азота с кислородом;

• Под прикрытием наркоза внутривенно ввести седуксен, эуфиллин, пипольфен;

• В два шприца набрать: глюкозу 20% - 10 мл с ККБ 100 мг; глюкоза с vit С 5% - 3 мл + АТФ 1 мл. Ввести внутривенно с целью улучшения маточно-плацентарного кровообращения;

• Вызвать машину скорой помощи для госпитализации в ближайший родильный дом;

• Выслушать сердцебиение плода;

•Сделать запись в направлении на госпитализацию ( время введения лекарств, АД до и после введения, диагноз) и в обменной карте.Профессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье;

• физиологических отправлениях;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния;

• ребенок вялый, крик слабый, болезненный;

• на коже - единичные геморрагии;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Геморрагический синдром.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от III беременности, I родов. Две предыдущие беременности закончились самопроизвольными выкидышами. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания во II половине. В 32 недели женщина перенесла ОРВИ (ринит, фарингит, без повышения температуры).

данных объективного обследования:ребенок вялый, крик слабый, болезненный. На коже - единичные геморрагии в виде петехий и экхимозов. Тоны сердца звучные, 160 ударов в мин. Стул переходный, окружен на пеленке красным ободком.

Коагулограмма:время свертывания крови -13 мин.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, десенсибилизирующая и т.д;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Аускультация сердечных тонов плода».

Аускультацию сердечных тонов плода производят главным образом для определения достоверного признака беременности, выяснения внутриутробного состояния плода, что имеет большое значение во время беременности, в родах.

Аускультацию сердечных тонов плода производят акушерским стетоскопом, имеющим широкий раструб, стетофонедоскопом или ультразвуковым аппаратом, работающим по принципу эффекта Допплера

Сердцебиение плода акушерским стетоскопом прослушивается с начала второй половины беременности. Иногда удается выслушать сердцебиение плода с 18-19-й недели беременности.

Сердцебиение плода имеет три основные, аускультативные характеристики: частоту, ритм, ясность. Сердцебиение плода в норме:

во время беременности 120-140 ударов в минуту, ясное, ритмичное;

в родах 110–160 ударов в минуту, ясное, ритмичное.

Техника выполнения манипуляции

Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

Кушетку застелить индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, ноги выпрямить и обнажить живот.

Встать справа от пациентки лицом к ней.

Акушерский стетоскоп расширенным раструбом плотно прижать к брюшной стенке, ухо приложить к стетоскопу и, систематически в определенном порядке передвигая его (одновременно считая пульс пациентки), определить место наилучшего выслушивания сердцебиения плода.

Примечание

• При головном предлежании плода сердцебиение прослушивается ниже пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

• При тазовом предлежании плода сердцебиение прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа при II позиции.

• При поперечных положениях сердцебиение прослушивается на уровне пупка ближе к головке.

• При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней линии живота, при заднем — дальше от средней линии сбоку живота

• При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки. Этот признак становится достоверным, если между данными пунктами имеется участок («зона молчания»), где сердечные тоны не прослушиваются или сердцебиение в двух пунктах имеет неодинаковую частоту (разница 10 ударов в минуту).

• В настоящее время кардиотокография (КТГ) является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за простоты проведения, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ дает возможность регистрировать не только частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ.

Эталон ответа к билету №30

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Действительные проблемы:

• снижение гемоглобина;

• беспокойство за исход родов;

• беспокойство за жизнь плода.

Потенциальные проблемы:

• риск возникновения тяжелой формы анемии;

• риск развития гипоксии плода и асфиксии новорожденного;

• риск антенатальной гибели плода;

• риск возникновения кровотечения;

• риск развития анемии новорожденного.

2.Диагноз: беременность 1, 31 неделя, головное предлежание плода, анемия беременных II степени (среднетяжелая форма). Угрожающая гипоксия плода.

Обоснование диагноза: На основании даты последней менструации (4 апреля), первого шевеления плода (22 августа), данных наружного акушерского исследования – у пациентки беременность соответствует 31 нед. беременности.

У беременной в анамнезе с 24 недель беременности анемия, по поводу которой лечилась в стационаре. При поступлении Нв - 80 г/л, приглушенное сердцебиение плода. Симптомы характерны для гипоксии плода, которая развилась на фоне анемии беременной П степени.

3.Тактика акушерки:

Учитывая данную ситуацию, необходимо:

• вызвать врача акушер - гинеколога;

• до прихода врача успокоить пациентку, вселить уверенность в благоприятное течение беременности;

• осуществлять наблюдение, лечение под руководством врача (дать рекомендации по питанию; прием препаратов железа, поливитаминов, средства для лечения гипоксии плода);

• контроль, за гемоглобином (клинический анализ крови), УЗИ и КТГ в динамике.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• нормальном дыхании;

• адекватном питании и питье;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержании нормальной температуры тела;

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• нарушение общего состояния (крайне тяжелое);

• отсутствие дыхания, брадикардия;

• тяжёлая анемия;

• кожные покровы бледные, мышечная атония;

• отсутствие рефлекторной возбудимости;

• дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

• риск развития осложнений;

• угроза для жизни;

• риск инвалидизации;

• высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Врождённый порок сердца. Тяжёлая асфиксия.

Обоснование:

данные анамнеза: у женщины 29 лет 1-я беременность, 1-е роды. Страдает ревматизмом в неактивной фазе, пороком сердца (недостаточность митрального клапана) без нарушения кровообращения. Беременность протекала с гестозом во II-ой половине. В родах частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, слабость родовой деятельности.

данных объективного обследования:состояние ребенка при рождении крайне тяжелое. Дыхание отсутствует, кожа бледная, мышечная атония. Сердцебиение - 86 в минуту. Тоны глухие, систолический шум. Рефлекторная возбудимость отсутствует.

При дополнительном обследовании:

Общий анализ крови:Hb 126 г/л, эритроциты 3,8х10¹²/л, лейкоциты 27х10⁹/л;

ЭКГ- перегрузка правого отдела, замедление процессов проводимости.

АД39/22 мм.рт.ст.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате (отделении реанимации новорождённых) – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

• учитывать объём и состав получаемой жидкости;

• создать возвышенное головное положение в кроватке;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция: «Техника введения газоотводной трубки новорождённому ребёнку».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме / законному представителю / цель исследования и ход проведения манипуляции. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: -стерильная газоотводная трубка (длина и диаметр зависят от возраста ребёнка): а) для новорождённых и грудных детей длина 15-30 см, диаметр 3 мм; - резиновые перчатки; - клеёнка, пелёнка; - вазелин, вазелиновое масло; - шпатель, марлевая салфетка; - ёмкость с дез. раствором; - судно или ёмкость с водой; - лоток для отработанного материала. Техника безопасности: не оставляйте ребёнка без присмотра.	2
3.	Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.	1
4.	Обработать пеленальный стол дезраствором. Положить на обработанный пеленальный стол клеёнку, сверху пелёнку и подгузник.	2
5.	Детей до 6 мес. Уложить на пеленальный стол на спину, под ягодицы подложить клеёнку с пелёнкой; ножки ребёнка слегка прижать к животу. (Учёт анатомических особенностей прямой кишки).	2
6.	Смазать закруглённый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом ( облегчает введение газоотводной трубки в кишечник).	2
7.	Перегнуть трубку, зажать её свободный конец 4 и 5 пальцами руки; взять закруглённый конец, как ручку (исключает вытекание содержимого кишечника во время введения трубки).	2
8.	Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами свободной руки, осторожно вращательными движениями ввести в прямую кишку газоотводную трубку по направлению к пупку, затем параллельно копчику на длину 3-5 см, опустив её свободный конец в ёмкость с водой (для проверки отхождения газов).	2
9.	Укрыть ребёнка пелёнкой.	1
10.	Извлечь трубку из ануса через салфетку по достижении эффекта через 15-60 минут и поместить в лоток с дез. раствором (профилактика возникновения пролежней стенки кишки, обеспечение инфекционной безопасности).	2
11.	После отхождения газов и каловых масс подмыть ребёнка, обтереть, обработать кожу вокруг анального отверстия детским кремом, маслом, одеть ребёнка.	2
12.	Убрать клеёнку и пелёнку, пометить их в мешок для использованного материала. Снять перчатки, поместить их в лоток с дез. раствором. Вымыть и осушить руки.	2
	Всего	21

Критерии оценки: «Техника введения газоотводной трубки новорождённым детям»

Профессиональные компетенции (ПК)	Количество баллов	оценка	Уровень проявления компетенции
ПК 4.1, ПК 4.4.	19 -21	«5»	«Компетенции освоены»
	17 -18	«4»
	15 -16	«3»
	14 баллов и менее	«2»	«Компетенции не освоены»