4.Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии - максимальный охранительный режим, щадящие осмотры, бережное выполнение всех процедур в кроватке, возвышенное головное положение в кроватке;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градуса;

• обеспечить температурную защиту, предупреждающую как охлаждение, так и перегревание;

• обеспечить адекватным питанием — грудным молоком через зонд;

• соблюдать асептику и антисептику, проводить туалет кожи и слизистых оболочек, использовать теплое стерильное белье;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д, наличие судорог, срыгиваний, контроль массы тела, температуры, физиологических отправлений.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на инструментальные и лабораторные обследования;

• выполнять назначения врача – инфузионная терапия, коррекция кислотно- основного состояния, улучшение микроциркуляции в тканях, витаминотерапия и др.

• обеспечить дачу увлажнённого кислорода;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.

Задание 3

Практическая манипуляция. Наружная пельвиметрия».

Измерение таза (наружная пельвиметрия) относится к наружному акушерскому исследованию. Наружная пельвиметрия имеет большое значение в акушерстве, так как строение и размеры таза оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Зная размеры таза можно судить о течении родов, возможных осложнениях в родах, о допустимости родов через естественные родовые пути.

Измерение таза проводится беременной при первом посещении женской консультации и роженице при поступлении в родильный дом.

Большинство внутренних размеров таза недоступно для измерения, поэтому измеряют наружные размеры большого таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Таз измеряют специальным инструментом – тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки.

Техника выполнения манипуляции

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

• Застелить кушетку индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

• Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

• Встать от пациентки справа лицом к ней.

• Взять тазомер в руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху.

• Пропальпировать указательными пальцами передние верхние ости гребней подвздошных костей, прижать к ним пуговки тазомера.

• Определить по шкале тазомера расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей (distantia spinarum 25–26 см)

• Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей.

• Определить по шкале тазомера расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum 28–29 см)

• Отыскать указательными пальцами большие вертелы бедренных костей.

• Прижать к большим вертелам пуговки тазомера.

• Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica 30–31 см)

• Предложить женщине лечь на левый бок, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить.

• Поставить одну пуговку тазомера на середину верхнего края лонного сочленения, а вторую — на верхний угол крестцового ромба (ромба Михаэлиса).

• Определить расстояние по шкале тазомера от середины верхнего края симфиза до верхнего угла крестцового ромба (conjugate externa 20–21 см)

• Полученные данные записать в соответствующую документацию.

• Предложить пациентке встать, гинекологическое кресло обработать ветошью с дезинфицирующим средством в перчатках.

• Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор (по инструкции).

• Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

• Продезинфицированные перчатки утилизировать в желтый мешок (класс Б).

Примечание

• По величине наружных размеров можно с известной осторожностью судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum равна 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза.

• Наружная конъюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере c. vera = c.externa – 9 см.

Эталон ответа к билету №3

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние связано с кровотечением, причиной которого является частичное плотное прикрепление плаценты. Обоснование: через 10 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты началось кровотечение у роженицы с отягощенным акушерским анамнезом (мед. аборт, роды крупным плодом).

2. Тактика акушерки:

- успокоить родильницу, вселить уверенность в благополучный исход родов;

- вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога;

- проводить контроль за общим состоянием, пульсом, АД, дыханием;

- поставить капельницу с физиологическим раствором и утеротоническими препаратами;

- подготовить женщину к операции “Ручное отделение плаценты и выделение последа”;

- выполнить операцию “Ручное отделение плаценты и выделение последа” (при отсутствии врача);

- следить за кровопотерей.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• адекватном питании и питье;

• сне;

• движении;

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• нормальном дыхании;

• поддержании нормальной температуры тела.

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• слабый крик;

• недостаточная масса тела;

• дыхание ослаблено апноэ;

• сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо;

• дефицит самоухода (возраст ребёнка);

• дефицит знаний родителей о состоянии.

Потенциальные проблемы:

• ухудшение состояния;

• поражение ЦНС и других жизненно важных органов;

• риск присоединения госпитальной инфекции;

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Недоношенность II степени.

Обоснование:

данные анамнеза: ребёнок родился при сроке гестации 33-34 недели, с массой тела 1600 г, ростом 41 см.

данные объективного обследования: сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо, дыхание сопровождается апноэ, крик слабый.