55.Алкогольные и наркотические отравления.Патологические изменения при злоупотреблении алкоголем и употреблении наркотиков. Отравления алкоголем и его суррогатами

Этиловый спирт (винный спирт) — входит в состав спиртных напитков, духов, одеколона, лосьонов, лекарственных растительных настоек, является растворителем для спиртовых лаков, щелочной политуры, клеев марки "БФ" и тд. Смертельная концентрация этилового алкоголя в крови: около 300400 мг %.  Симптомы. При легком опьянении ведущим признаком является эйфория (повышенное настроение). При опьянении средней тяжести присоединяется нарушение походки и координации движений, умеренное возбуждение, которое сменяется сонливостью и глубоким сном. Эти стадии опьянения лечения не требуют.  При тяжелом отравлении все явления выражены сильнее и опьянение заканчивается наркозом, т.е. глубоким сном с утратой всех видов чувствительности, в том числе болевой и температурной. И хотя это состояние само но себе не опасно для жизни, так как проходит через несколько часов, но в состоянии наркоза возможны тяжелые травмы, возникновение глубоких пролежней, вплоть до гангрены мягких тканей, вызванных нарушением местного кровообращения при сне в одном и том же неудобном положении. Существенную опасность представляет переохлаждение. Оно может возникнуть даже при температуре воздуха 12°С. При этом температура тела снижается до 31-32°С, пульс урежается до 28-52 ударов, дыхание угнетено до 8-10 в минуту. Такое комбинированное поражение очень опасно и может привести к гибели или в первые сутки от нарушения дыхания или в ближайшие недели от пневмонии и гангрены легких, вызванных переохлаждением.  При очень тяжелом алкогольном опьянении больной быстро проходит все предыдущие стадии опьянения (эйфория, возбуждение, наркоз) и впадает в глубокую кому. Различают три стадии коматозного состояния.  Поверхностная кома 1: Зрачки сужены с временным расширением при болевом раздражении. Изо рта — резкий запах алкоголя. На вдыхание нашатырного спирта больные отвечают мимической реакцией, защитными движениями рук. Эта стадия алкогольной интоксикации отличается наиболее благоприятным течением и нередко после промывания желудка через зонд больные приходят в сознание.  Поверхностная кома 2: отличается выраженной мышечной гипотонией (расслабленностью) при сохраненных рефлексах (сухожильных, зрачковых). На ингаляционное раздражение парами нашатырного спирта реагируют слабо. Эти больные подлежат госпитализации, так как коматозное состояние более длительное и мероприятия по прекращению дальнейшего всасывания алкоголя (промывание желудка через зонд) не сопровождаются быстрым восстановлением сознания.  Глубокая кома: характеризуется полным отсутствием рефлекторной деятельности. Зрачки сужены или, при явлениях недостаточности дыхания, расширены. Болевая чувствительность и реакция на раздражение нашатырным спиртом отсутствуют.  Надо помнить, что алкогольные интоксикации могут сопровождаться нарушением дыхания из-за западения языка, аспирации слизи и рвотных масс в дыхательные пути, повышенной секреции бронхиальных желез. Нарушения функции сердечно-сосудистой системы сказываются в виде умеренной гипертонии, сменяющейся гипотонией (снижение артериального давления) и выраженной тахикардией в стадии глубокой комы.  Распознавание. Алкогольную кому следует различать с инсультом, уремической комой, отравлением морфином и его дериватами. Запах алкоголя изо рта ничего не доказывает, так как возможны сочетанные поражения.  Инсульт чаще всего сопровождается параличом половины тела с отклонением глаза в сторону поражения и нистагмом. При этом кома более глубокая, чем алкогольная, и наступает обычно внезапно.  При уремии характерен запах аммиака изо рта, зрачки то суживаются до средних размеров, то расширяются. Диурез отсутствует или крайне скуден, в то время как при алкогольной коме диурез наоборот увеличен, нередки рвоты, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.  Морфинная кома характерна резким сужением зрачка до размеров "булавочной головки", сохраненными сухожильными рефлексами.  Ведущим признаком для диагноза в затруднительном случае является определение количества алкоголя в крови, что возможно лишь в условиях специализированного стационара. Алкогольная кома обычно недолга, продолжается лишь несколько часов. Длительность ее более суток в сочетании с резкими нарушениями дыхания является неблагоприятным признаком.  Первая помощь. При очень тяжелом состоянии (кома) должна быть энергичной, особенно при нарушении дыхания.  При падении артериального давления назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, эфедрин, строфантин), внутривенно вводят полиглюкин и преднизолон.  Главное при лечении интоксикации — прекратить всасывание алкоголя, обильно промывать желудок через зонд. Его также выводят из организма при помощи внутривенного введения гипертонического раствора глюкозы с инсулином; в глубокой коме целесообразно использовать метод форсированного диуреза, витаминотерапию. Аналептики и, в частности, бемефид в стадии тяжелой алкогольной комы противопоказаны. Из рвотных средств - лишь апоморфин подкожно, но и он противопоказан при отсутствии сознания, а также при низком артериальном давлении, сильном общем истощении, что нередко встречается у алкоголиков.  Для восстановления сознания применяют также раствор аммиака внутрь (5-10 капель нашатырного спирта на стакан воды). Так как у больного развивается ацидоз ("закисление крови"), то обязательно надо вводить раствор натрия гидрокарбоната в вену или внутрь (2-7 г питьевой соды на прием). Обязательным является согревание больного грелками, особенно при сочетании опьянения с охлаждением. При возбуждении не следует для успокоения больного давать барбитуратов или препаратов группы морфина из-за опасности угнетения дыхания. В таком случае следует ввести аминазин или хлоралгидрат не более 0,2-0,5 г в клизме с крахмальной слизью. Больному необходимо давать горячий крепкий сладкий чай или кофе, содержащийся в этих напитках кофеин способствует стимуляции дыхания, сердечнососудистой системы и пробуждению. 

Острое отравление кокаином Кокаин — один из наркотиков, вызывающих наиболее сильное привыкание, особенно на психологическом уровне. Он стимулирует центральную нервную систему, вызывает сужение кровеносных сосудов, расширение зрачков, ускоряет пульс и повышает давление. Человек, употребляющий кокаин, особенно порошкообразный гидрохлорид кокаина, который втягивают носом, ощущает симптомы бессонницы, у него отсутствует аппетит, все сильнее становится ощущение неуверенности. Возможно развитие привыкания к кокаину, в результате которого для достижения желаемых эффектов дозу приходится постепенно увеличивать. При смешивании кокаина с алкоголем печень вырабатывает вещество кокаэтилен (этилкокаин), усиливающее действие кокаина и увеличивающее риск инфаркта. Абстинентный синдром при преодолении героиновой зависимости продолжается около 3 недель, в целом излечение от зависимости занимает несколько месяцев. В большинстве случаев реабилитация сопровождается поведенческой терапией и психологической поддержкой. Признаки кокаинового отравления, зависящие от принятой дозы: ■ Беспокойство и тревожность. ■ Потеря аппетита и сна. ■ Расширение зрачков. ■ Ускорение пульса. ■ Повышенное кровяное давление. ■ Бледность и тошнота. ■ Изменение сознания и галлюцинации. ■ Судороги и инфаркт. Острые отравления ЛСД и галлюциногенами Галлюциногенные вещества способны искажать восприятие, влиять на органы чувств и вызывать галлюцинации. Наркоману эти галлюцинации кажутся реальностью, в некоторых случаях они могут вызвать панику и острый страх. Галлюциногенные вещества встречаются в природе — например, псилоцибин в некоторых грибках и грибах, мескалин в лофофоре (галлюциногенный кактус). Кроме того, эти вещества можно синтезировать лабораторным способом в виде ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты), фенциклидина или смеси наркотических веществ, называемой «ангельской пылью». У тех, кто употребляет галлюциногены, искажение восприятия происходит в виде визуальных и слуховых галлюцинаций. Отравление и передозировка обычно не связаны с галлюциногенами. Но поскольку галлюцинации вызывают ужас и панику, при употреблении этих веществ возможны различные неприятные ситуации. В 60-е годы XX века, в эпоху движения хиппи, ЛСД производили в подпольных лабораториях. Как действовать при отравлении кокаином ■ Если человек находится в состоянии наркотического опьянения, с ним следует обращаться осторожно, оберегать от травм, поместить в хорошо освещенное место, где галлюцинации постепенно пройдут. ■ После завершения галлюцинаций пострадавшего следует доставить в пункт неотложной помощи, чтобы предотвратить возможные осложнения. ■ Обращайтесь к пострадавшему спокойно, приглушенным голосом, не торопитесь. ■ Прикасайтесь к нему осторожно, объясните, что беспокойство и нервозность скоро пройдут. ■ Доставьте жертву наркотического отравления в пункт неотложной помощи, где сделают промывание желудка и внутривенные инъекции медикаментов, чтобы устранить влияние наркотика на центральную нервную систему. При длительном употреблении экстази вызывает такие заболевания головного мозга, как болезнь Паркинсона, при которой наблюдается тремор и нарушение координации движений. Острое отравление героином Героин — запрещенный наркотик, вызывающий сильную зависимость. Наркоманы описывают действие героина как ощущение хорошего самочувствия, удовольствия, полета фантазии и смеси других приятных ощущений. Абстиненция сопровождается острыми симптомами — мышечной болью, диареей, обезвоживанием, изменениями состава крови, потерей аппетита. Что делать при отравлении героином При передозировке героина человек обычно засыпает или впадает в ступор, а иногда в кому. Дыхание становится редким, может снизиться до 2-4 вдохов в минуту, кожа приобретает синеватый оттенок. Температура тела снижается, кожа становится холодной и влажной. Если не принять никаких мер, отравление может привести к смерти ввиду легочной недостаточности. ■ Доставьте пострадавшего в пункт неотложной помощи, где сделают все возможное, чтобы предотвратить кому. ■ В ожидании медицинской помощи сильно ущипните пострадавшего, воспользуйтесь другими болевыми раздражителями — от боли дыхание учащается, что может предотвратить сердечную и легочную недостаточность. Сильные отравления наркотиками кустарного производства Экстази относится к так называемым наркотикам кустарного производства. Химическое название экстази — МДМА, мети-лендиоксиметамфетамин, по свойствам экстази близок к амфетаминам, галлюциногенный и позволяющий общаться более раскрепощенно. Он ускоряет пульс, повышает давление, вызывает обезвоживание и повышение температуры тела. После нескольких недель употребления экстази может вызвать психологические изменения — депрессию, тревожность, паранойю и усиливающуюся зависимость от наркотика. Что делать при отравлении экстази Спокойно поговорите с пострадавшим, обращайтесь к нему тихо и дружелюбно. Если у пострадавшего тепловой удар: ■ устройте его в прохладном месте с приглушенным освещением; ■ охладите тело пострадавшего влажными полотенцами, компрессами или простынями, особенно шею, грудь, подмышки и пах; ■ дайте пострадавшему прохладной воды, попросите пить ее мелкими глотками; ■ доставьте пострадавшего в пункт неотложной помощи, чтобы медики приняли меры по предотвращению осложнений. Отравление марихуаной Марихуана — распространенный наркотик из растения Cannabis sativa семейства конопляных. Под действием марихуаны обычно меняется координация движений, возникает раздражение глаз, повышается аппетит. В некоторых случаях марихуана вызывает обмороки. При регулярном употреблении развивается физическая зависимость от наркотика, в результате для достижения желаемого эффекта требуется увеличение дозы. Психологическая зависимость варьируется от умеренной до острой. Что делать при отравлении марихуаной При рвоте, холодном поте, нарушении координации, потере сознания доставьте пострадавшего в ближайшую больницу. Длительное употребление марихуаны снижает мотивацию и способность сосредоточиваться, а также неблагоприятно действует на кратковременную память.

56.профилактика алкоголизма и наркомании.

- методы психологические профилактики алкоголизма и наркомании - это:1) в узком значении - совокупность психологических способов и приемов формирования отрицательного отношения к алкоголю и наркотикам;2) в широком значении - методы формирования такого образа жизни и направленности личности, при коем сводится к минимуму возможность появления тяги к алкоголю и наркотикам. Различаются:1) профилактика первичная - научно обоснованные психологические приемы антинаркотического воспитания;2) профилактика вторичная - методы психологической помощи лицам, злоупотребляющим одурманивающими веществами;3) профилактика третичная - организация психологической поддержки и самоподдержки выздоравливающих от алкоголизма и наркомании. Профилактика первичная содержит мероприятия, направленные на предупреждение причин алкоголизма и наркомании задолго до того, как они могут появиться. Оптимальный период для создания антинаркотических установок - младший и средний возраст. Учитывая психологические особенности этих возрастных групп, разъяснительная работа должна направляться на демифологизацию алкоголя и наркотиков как символов престижа, разрыв ассоциации потребления алкоголя с положительными качествами личности: мужественностью, храбростью, "современностью" и пр. В антинаркотической пропаганде для взрослых нужно в доступной форме сообщать о свойствах наркотизирующих веществ и возможных последствиях употребления, сформировать в общественном сознании альтернативу стилю жизни, включающему потребление алкоголя и наркотиков. На основании опыта установлено, что особенно эффективны не деструктивные методы профилактики, основанные на запугивании и устрашении, а конструктивные - направленные на формирование такой смысловой ориентации личности, для коей алкоголь и наркотики не являются ценностями. Кроме того, выявлена недостаточность сугубо вербальных методов помощи психологической и эффективность деятельностно опосредованных методов воздействия: ролевые игры и дискуссии, формирование внешкольной воспитывающей деятельности, создание клубов по интересам и пр. Профилактика вторичная имеет дело с лицами, употребляющими алкоголь и наркотики. Сюда входят: 1) ранняя диагностика; 2) раскрытие психологического неблагополучия личности, связанного с причинами наркотизации; 3) предложение широкой помощи психологической - беседа клиническая, кабинеты анонимной наркологической и социально-психологической помощи, группы общения, встречи с бывшими алкоголиками и наркоманами, работа с непосредственным окружением и семьей злоупотребляющего, и пр. Профилактика третичная касается помощи больным, выздоравливающим от алкоголизма и наркомании. Этой цели служит образование клубов трезвости, обществ типа "Анонимные алкоголики", организация консультаций психологических для выздоравливающих, и пр. АЛКОГОЛИЗМ ВТОРИЧНЫЙ (алкоголизм симптоматический) - развитие алкоголизма на фоне иного заболевания психического - например шизофрении.АЛКОГОЛИЗМ ХРОНИЧЕСКИЙ - к числу его признаков относятся: 1) снижение количественного контроля; 2) регулярность употребления возрастающих доз спиртного; 3) исчезновение рефлекса рвотного - в ответ на прием высоких доз алкоголя; постоянные мысли об алкоголе; 4) питье в одиночку - вне компании собутыльников; 5) изменение картины опьянения: удлинение стадии возбуждения, расслабление и глубокий сон к концу опьянения.При систематическом приеме алкоголя возможно появление депрессии алкогольной с суицидальными попытками. При алкоголизме хроническом по мере привыкания к алкоголю усугубляются проявления абстиненции, возникает психическая и физическая зависимость от приема алкоголя (болезненная потребность в алкоголизации с целью избежать явлений психического и физического дискомфорта, возникающих при воздержании от алкоголя), постепенно появляются патологические изменения во внутренних органах, нарушения обмена веществ, поражения периферических нервов, функциональные органические изменения в системе нервной центральной. Параллельно нарастает деградация социальная и психическая, появляются эпилепсия алкогольная и психозы алкогольные