lihoradka

Углеводный и жировой обмен. При лихорадке часто отмечается обеднение печени гликогеном и гипергликемия. Эти явления связывают с активацией симпатической нервной системы и увеличением секреции адреналина. При лихорадке происходит усиленная утилизация жиров, особенно при уменьшении углеводных резервов. При истощении запасов гликогена в печени окисление жиров идет не до конечных продуктов, накапливаются кетоновые тела, в моче появляется ацетон /ацетонурия/. Ацетонурии способствует нарушение питания лихорадящего больного; голодание способствует мобилизации жира из жировых депо. Достаточное введение в организм углеводов предупреждает развитие ацетонурии.

Водно-солевой обмен. В I стадии лихорадки за счет интенсификации почечного кровотока диурез увеличивается. Во 2 стадии лихорадки вода задерживается в организме за счет повышения синтеза альдостерона и, осуществляемой им, задержки натрия. В 3 стадии происходит усиленное выделение мочи почками и потеря воды с потом. За счет потери воды, ионов натрия и хлора развиваются гипонатриемия и обезвоживание тканей. Это сопровождается потерей массы, иногда весьма значительной, и субъективно - чувством жажды.

Значение лихорадки

Лихорадка сформировалась в процессе эволюции как приспособительная реакция организма человека и высших гомойотермных животных. Однако, как любая эволюционно закрепленная реакция, лихорадка развивается стереотипно, независимо от того, полезна или вредна она в данной конкретной ситуации. Лихорадка как типический патологический процесс несет в себе элементы и защиты и повреждения.

Положительная роль лихорадки заключается в том, что временный высокий уровень температуры тела стимулирует обменные процессы в клетках, их функциональная активность возрастает. Усиливается кровоснабжение внутренних органов, в частности, печени, что способствует повышению ее барьерной функции, синтезу в ней белков, витаминов. Усиление потоотделения и повышение диуреза при лихорадке способствуют более активному выведению токсических продуктов.

Повышение температуры препятствует размножению многих возбудителей - кокков, спирохет, вирусов. Репродукция вируса полиомиелита при 40° С тормозится. Многие микробы при высокой температуре становятся менее устойчивыми к лекарственным препаратам. Так, чувствительность туберкулезной палочки к стрептомицину при 42° С почти в 100 раз выше, чем при нормальной температуре. При лихорадке резко возрастает активность иммунной системы. Выделяющиеся из макрофагов и моноцитов IL1 не только способствуют повышению температуры, воздействуя на центр терморегуляции, но также активирует Т-лимфоциты, выделяющие многочисленные хелперные лимфокины. Под воздействием лимфокинов возрастает антителогенез, активируется фагоцитоз, увеличивается образование интерферона, активируются эффекторные Т-лимфоциты. Искусственное подавление лихорадки при инфекционных заболеваниях часто ведет к

11

утяжелению их течения, так как при этом снижается антибактериальная функция макрофагальных элементов и лимфоцитов.

Отрицательная роль лихорадки. Защитно-приспособительные реакции организма, которые мобилизуются при лихорадке, могут быть значительно обесценены развитием интоксикации и повреждений жизненно важных органов, что особенно ярко проявляется при высокой и гиперпиретической лихорадке. Тогда повышение температуры может иметь отрицательные последствия, так как лихорадка связана с дополнительной нагрузкой на ряд органов, в первую очередь на сердце и сосуды. При недостаточности кровообращения /коронарокардиосклероз, гипертоническая болезнь, декомпенсированные пороки сердца и т.д./ повышение температуры может вызвать тяжелые последствия. Третья стадия лихорадки опасна при критическом падении температуры, которое сочетается с резким снижением сосудистого тонуса. При этом возможно развитие коллапса.

Гипертермии. Классификация. Отличия от лихорадки

Повышение температуры тела может происходить без участия эндогенных пирогенов. Повышение температуры в этих случаях носит название гипертермии. По этиологии и патогенезу гипертермии подразделяют на экзогенные и эндогенные.

Экзогенная гипертермия. Экзогенная гипертермия возникает при значительном усилении притока тепла из внешней среды: в жарком климате, горячих цехах, при искусственном повышении температуры воздуха в бане и т.д. Причиной экзогенной гипертермии могут также стать факторы, затрудняющие теплоотдачу - влагонепроницаемая теплоизолирующая одежда, высокая влажность воздуха, недостаточная вентиляция. Наиболее быстро экзогенная гипертермия развивается при сочетании усиленного притока тепла извне с затруднением теплоотдачи. В этих условиях механизмы теплоотдачи, несмотря на их максимальную активацию, не справляются с отведением притекающего извне тепла, и температура тела начинает повышаться. Экзогенная гипертермия по механизму развития не имеет ничего общего с лихорадкой. Более того, это - состояние, противоположное лихорадке. При лихорадке терморегуляция активно направлена на повышение температуры, при перегревании - на максимальное усиление теплоотдачи. Образно говоря, лихорадка создается самим организмом, экзогенная гипертермия - вопреки ему.

Эндогенная гипертермия. Если при экзогенной гипертермии избыточное тепло поступает в организм извне, то при эндогенной гипертермии она образуется в самом организме. Эндогенные гипертермии по этиологии и патогенезу подразделяются на 3 группы.

I. Гипертермии, связанные с нарушениями в центре терморегуляции, вызванными непирогенами, развиваются при:

а/ повреждении центра терморегуляции при травмах головного мозга, энцефалитах, нарушениях микроциркуляции в гипоталямусе, отеке мозга.

б/ активации стимулирующего воздействия коры головного мозга на центры терморегуляции при истерии, психических заболеваниях, сопровождающихся

12

нервным возбуждением, сильном волнении, стрессе, при приеме психомоторных стимуляторов типа кофеина, фенамина.

II. Гипертермии, связанные с увеличением теплообразования, необусловленном перестройкой центров терморегуляции. К ним относятся гипертермии в результате:

а/ сократительного мышечного термогенеза при очень интенсивной мышечной работе в сочетании с условиями, затрудняющими теплоотдачу; б/ патологического сократительного термогенеза (при судорогах, вызываемых

столбнячным токсином, стрихнином; при наркозе на фоне действия антидеполяризующих миорелаксантов); в/ интенсификации основного обмена (эффект тироксина при тириотоксикозе);

г/ разобщение процессов окислительного фосфорилирования с увеличением образования свободного тепла (отравление α-динитрофенолом, эффект тироксина при тириотоксикозе).

III. Гипертермии, связанные с уменьшением теплоотдачи, необусловленной перестройкой центров терморегуляции, при:

а/ уменьшении потоотделения вследствие отравления холинолитиками; б/ спазме сосудов кожи (повышение температуры тела вследствие

гиперадреналинемии при феохромоцитоме, а также при передозировке адреномиметиков).

Отличия лихорадки от гипертермии (по Н.А. Уваровой с соавт.) представлены в таблице №2.

Отличие лихорадки от гипертермии. Табл.№2.

13

гипертермию

Вопросы для самоконтроля знаний по теме «Лихорадка и гипертермии»

Тесты I уровня

1. Сохраняется ли у лихорадящего организма способность к терморегуляции?

6.Можно ли вызвать гипертермию у экспериментального животного в состоянии глубокого наркоза?

7.Зависит ли степень повышения температуры тела при лихорадке от температуры внешней среды?

8.Можно ли вызвать лихорадку у гомойотермного животного путем введения в

денервированный участок ткани: а/ экзогенных бактериальных пирогенов; б/ лейкоцитарного пирогена ? Ответы дать отдельно для а/ и б/.

1. Да 2. Нет 9. Могут ли жаропонижающие средства, влияющие на центр терморегуляции

/аспирин, амидопирин/ нормализовать температуру при экзогенной гипертермии? 1. Да 2. Нет

10. Возможно ли воспроизвести гипертермию у: а/пойкилотермных; б/ гомойотермных животных? Ответы дать отдельно для а/ и б/.

1. Да 2. Нет

11.Что препятствует развитию лихорадки при введении экзогенных бактериальных пирогенных веществ?

1.двусторонняя декортикация головного мозга

2.глубокий наркоз

3.денервация области в которую вводится пироген

14

12.Что является действующим началом экзогенного пирогена из эндотоксина микробной клетки?

1.сахаридный компонент

2.липоид А

3.пептидный компонент

13.Лейкоцитарный пироген воздействует на:

1.гипоталамус

2.периферические терморецепторы

3.кору головного мозга

14.Какие из перечисленных веществ относятся к экзогенным пирогенам?

1.интерлейкин-1

2.лейкоцитарный пироген

3.пирогенал

4.эндотоксин микробной клетки

15.Причиной экзогенной гипертермии может стать:

1.интенсивная мышечная работа

2.спазм сосудов кожи

3.торможение потоотделения

4.усиленный приток тепла из окружающей среды

5.разобщение в тканях процессов окисления и фосфорилирования

16.Какие из перечисленных причин вызывают неинфекционную лихорадку?

17. В каком возрасте формируется способность отвечать полноценной лихорадочной реакцией на воздействие пирогенных веществ?

1.после первого года жизни

2.через 2 месяца после рождения

3.в неонатальном периоде

4.в период полового созревания

18.Назовите химическую природу лейкоцитарного пирогена:

1.макроэргическое соединение

2.липополисахарид

3.сложный белковый комплекс

4.полисахарид

5.биогенный амин

19.Назовите вид лихорадки, если температура тела не превышает 38° С ?

1.субфебрильная

2.умеренная

3.высокая

20.При разобщении в тканях процессов окисления и фосфорилирования развивается:

15

1.экзогенная гипертермия

2.эндогенная гипертермия

3.лихорадка

4.гипотермия

21.Какие из приводимых этиологических факторов могут стать причиной эндогенной гипертермии?

1.эндотоксины микробных клеток

2.экзотоксины микробных клеток

3.α-динитрофенол

4.высокая температура окружающей среды в сочетании с высокой влажностью

5.лейкоцитарный пироген

6.пирогенал

22.Перечислите клетки, образующие эндогенные пирогены:

1.нейроны гипоталамического центра терморегуляции

2.нейтрофильные лейкоциты

3.эритроциты

4.лимфоциты

5.моноциты

6.макрофаги

23.К какому классу соединений относятся очищенные бактериальные пирогены?

1.имеют белковую структуру

2.являются биогенными аминами

3.относятся к минеральным веществам

4.являются липополисахаридами

24.Назовите вид лихорадки, если температура тела поднимается до 39° С ?

1.субфебрильная

2.умеренная

3.высокая

4.гиперпиретическая

25. Какие воздействия на ЦНС: а/ослабляют лихорадку, б/усиливают лихорадку? Ответы дать отдельно для а/ и б/.

1.введение психостимуляторов /фенамина, кофеина/

2.глубокий наркоз

3.двусторонняя декортикация

4.введение седативных и нейролептических средств/бромидов, аминазина/.

26.Что является характерным для а/первой стадии лихорадки; б/ третьей стадии лихорадки? Ответы дать отдельно для а/ и б/.

1.озноб

2.ощущение жара

16

3.интенсивное потоотделение

4.спазм сосудов кожи

5.гиперемия кожных покровов

6.уравновешенность процессов теплоотдачи и теплопро,цукции

7.преобладание теплоотдачи над теплопродукцией

8.преобладание теплопродукции над теплоотдачей

27.Укажите, какие симптомы возникают: а/ в первую стадию лихорадки; б/ при экзогенной гипертермии?

7.одышка

28.Однократное введение лечебной дозы очищенного бактериального пирогена /пирогенала/ вызывает:

1.повышение температуры тела сразу после введения и продолжительность лихорадки до I суток;

2.повышение температуры через 30-60 минут после введения

ипродолжительность лихорадки от 5-6 часов до I суток

3.повышение температуры через 24-48 часов после введения

ипродолжительность лихорадки до нескольких суток.

Тесты II уровня

1.На какие группы классифицируются лихорадки по этиологии? 1/…….2/…….

2.Назовите источники экзогенных пирогенов: 1/…….2/…….3/…….4/…….5/……..

3.Назовите причины неинфекционной лихорадки: 1/…….2/…….3/…….4/…….5/……..

4.Какие клетки способны продуцировать лейкоцитарный пироген? 1/…….2/…….3/…….4/…….

5.Назовите центральные медиаторы лихорадки:

1/…….2/…….

6.Перечислите характерные проявления: а/ первой стадии лихорадки: 1/…….2/…….3/…….4/…….5/……..

б/ второй стадии лихорадки: 1/…….2/…….3/…….4/…….5/……..

в/ третьей стадии лихорадки: 1/…….2/…….3/…….4/…….

7.В чем заключается положительная роль лихорадки? 1/…….2/…….3/…….4/…….5/……..6/…….

8.В чем заключается отрицательная роль лихорадки?

17

1/…….2/…….3/…….4/…….

9.На какие группы классифицируются гипертермии? 1/…….2/…….

10.Перечислите возможные причины экзогенной гипертермии: 1/…….2/…….

11.Назовите основные механизмы, приводящие к развитию эндогенной гипертермии:

1/…….2/… ….3/…….

Тесты II уровня

1.1/инфекционные , 2/ неинфекционные

2.1/бактерии, 2/вирусы, 3/грибки, 4/простейшие, 5/вакцины.

3.1/асептическое воспаление, 2/травмы, операции, 3/аллергическая альтерация тканей, 4/опухоли, 5/ сыворотки.

4.1/ нейтрофилы, 2/ моноциты, 3/ макрофаги, 4/ лимфоциты

5.1/ простагландины группы Е, 2/ неидентифицированный белок - передатчик.

6.а/ 1/ повышение температуры. 2/озноб, 3/ бледность кожных покровов, 4/ мышечная дрожь, 5/ сухость кожных покровов.

б/1/ постоянное удерживание температуры на высоком уровне, 2/ ощущение жара, 3/ гиперемия кожи, 4/ сухость кожи, 5/ тахикардия

18

в/ 1/ критическое или литическое снижение температуры, 2/обильное потоотделение, 3/ гиперемия кожных покровов, 4/ощущение жара.

7.1/ стимуляция обменных процессов, 2/ усиление антитоксической функции печени, 3/ усиление выделительной функции почек, 4/ угнетение жизнедеятельности микроорганизмов, 5/ стимуляция иммунитета.

8.1/ усиленная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, 2/ истощение энергетических запасов организма, 3/ возможность развития сосудистого коллапса при критическом падении температуры в III стадии лихорадки.

9.1/ экзогенные, 2/ эндогенные

10.1/ усиление притока тепла извне, 2/ ограничение теплоотдачи экзогенными факторами.

11.1/ гиперпроизводство тепла, 2/ уменьшение теплоотдачи, 3/ нарушение функции терморегуляции не пирогенами

Ситуационные задачи.

1.

Повышение темпеpатуpы тела у кpолика можно получить путем: а) внутpимышечного введения 0,5 мл скипидаpа,

б) в/в введения культуpы стpептококка,

в) подкожного введения кофеина из pасчета 0,3 на кг массы, г) внутpимышечного введения пиpогенала (0,01 / кг),

д) внутpивенного введения динитpофенола (0,02/кг) е) больших доз адpеналина,

ж) больших доз тиpоксина.

В каких из пpиведенных случаев имеет место pазвитие лихоpадки?

2.

У здорового кролика и кролика с тяжелой гpанулоцитопенией, вызванной пpедваpительным введением азотистого иприта, воспроизводили лихорадочную реакцию путем подкожного введения скипидара.

Одинаковой ли интенсивности лихорадка возникнет у животных под

2оС, ввели пиpогенал в дозе, которая через 90 мин привела к повышению темпеpатуpы тела до 39,5оС. После этого кролика перевели в помещение с темпеpатуpой + 20оС.

Вызовет ли такая смена темпеpатуp внешней среды добавочное повышение темпеpатуpы тела кролика? Если да, то почему?

4.

Двум кроликам, один из которых находился при темпеpатуpе окружающей среды

19

-3оС, а другой +26оС, ввели пиpогенал в дозах, вызвавших через 90 мин после введения повышение темпеpатуpы тела до 39,8оС.

Идентичны ли механизмы, за счет которых произошло накопление тепла у подопытных животных? Каковы эти механизмы?

5.

Правильно ли представлен на схеме хаpактеp функциональных изменений при развитии неинфекционной лихорадки? В чем ошибки?

Асептическое воспаление - активация нейтрофилов, моноцитов, тканевых макрофагов - синтез и выход в кровь из активиpованых клеток эндогенных пиpогенов - действие на гипоталамический центр теpмоpегуляции - усиление теплопродукции - повышение темпеpатуpы тела.

6.

Правильно ли представлены на схеме хаpактеp и последовательность функциональных изменений при развитии лихорадки, вызванной введением бактериального пиpогена? В чем ошибки?

Бактериальный пиpоген - pазpушение тканей - высвобождение из pазpушенных тканей эндогенных пиpогенов - поступление их в кровоток - действие пиpогенов на гипоталамический центр теpмоpегуляции - повышение возбудимости холодочувствительных и снижение возбудимости теплочувствительных нейронов – ограничение теплоотдачи - усиление теплопродукции - повышение темпеpатуpы тела.

20