Острая функциональная диспепсия

Острая функциональная диспепсия

Острое функциональное расстройство пищеварения у детей грудного возраста, обусловленное несоответствием объема и состава пищи физиологическим возможностям пищеварения ребенка и проявляющееся в основном желудочно-кишечными расстройствами

Этиология

• перекорма углеводными, белковыми или жировыми компонентами пищи, смешанный перекорм;

• превышения адаптационных возможностей пищеварительного тракта (неадекватная возрасту пища, быстрый перевод на искусственное вскармливание, быстрое введение новой для ребенка молочной смеси или прикорма);

• нарушения режима питания и ухода за ребенком;

• снижение толерантности к пище на фоне заболеваний (нейропатии, лекарственные отравления, токсикозы, уремия и др.). Склонность к возникновению функциональных диспепсий в раннем возрасте обусловлена:

• большими пищевыми нагрузками на ЖКТ;

• незавершенностью в грудном возрасте морфофункционального формирования органов пищеварения, анатомо-физиологическими особенностями ребенка.

• У детей раннего возраста выделяют три группы функциональных диспепсий:

• алиментарная диспепсия (преимущественно функциональная недостаточность активности пищеварительных ферментов);

• парентеральная диспепсия (токсическое угнетение пищеварения);

• нейропатическая диспепсия (преимущественно нейропатическое нарушение моторики).

Клиника

Срыгивания, диарея, замедление в прибавках массы тела.

• при перекорме углеводами стул пенистый, водянистый, преимущественно зеленый, имеет кислый запах и низкую рН, в копрограмме большое количество йодофильной флоры;

• при белковом перекорме испражнения необильные, имеют рыхлый, крошковатый вид, сероватый оттенок. Стул содержит белые комочки, имеет неприятный гнилостный запах, щелочную реакцию, в копрограмме – много детрита;

• при жировом перекорме стул блестящий, иногда обесцвеченный, в копрограмме – обилие нейтрального жира и жирных кислот.

Общее состояние ребенка нарушается нерезко (капризничает, периодическое беспокойство, уменьшающееся после отхождения стула и газов). Температура тела нормальная. Обезвоживание обычно несущественно (потеря массы не более 5%).

При осмотре можно обнаружить умеренно обложенный язык, вздутый урчащий живот, видимую перистальтику кишок, иногда – опрелость вокруг заднепроходного отверстия или на ягодицах.

Диагностика

базируется на данных анамнеза – погрешности в питании, наличие умеренных диспептических расстройств, незначительное нарушение самочувствия.

Лечение

• Водно-чайная пауза: 3-4 часа, 40-50 мл/кг, дробно, каждые 10-15 мин.

Поэтому целесообразно назначать глюкозо-солевые растворы.

Используют:

Гидровит, Гидровит Форте:

Содержимое одного пакетика растворяется в 200 мл питьевой охлажденной воды или чая. Раствор для приема внутрь должен быть приготовлен непосредственно перед употреблением, после чего он дается небольшими порциями, пока не будет достигнута рекомендованная доза.

• Затем кормление смесью (которую он до этого получал) или грудью

• Прикормы, которые ребенок получал до заболевания, вновь начинают давать на 3 – 4-й день лечения.

• При естественном вскармливании: пищевая разгрузка состоит во временной отмене прикормов. Ребенка продолжают кормить грудью в привычном режиме. При достаточном количестве материнского молока рекомендуют замену прикормов грудным молоком в объеме физиологических норм. При дефиците грудного молока прикормы заменяют смесью в половинном объеме с добавлением жидкости до полного объема кормления.

• Симптоматическая терапия при острой диспепсии является факультативной.

Для уменьшения метеоризма и кишечных колик назначают:

> массаж живота, выкладывание ребенка на живот, иногда газоотводную трубку;

> пеногасители («Дисфлатил» по 10 – 15 капель 2 – 3 раза в день, «Эспумизан» по 1 ч. л. 2 – 3 раза в день);

> пробиотики («Бифидумбактерин» по 2,5 – 5 доз или «Бактисубтил», «Фланивин» по 1 капсуле 3 раза в сутки за 30 минут до кормления);

> отвары трав: с вяжущим и противовоспалительным действием – корневище лапчатки, кровохлебки, змеевика, плоды черемухи, черники, соплодия ольхи; с противовоспалительным действием – цветы ромашки, трава зверобоя, мята. Чайную ложку травы или сбора трав заливают 200 мл кипятка в термосе (или томят на водяной бане) на 30 мин. Ребенку дают по 10 – 30 мл 4 – 6 раз в сутки в промежутке между кормлениями.

При перекорме и стеаторее показаны панкреатические ферменты («Панкреатин», «Мезим форте» и др.).

Лечение парентеральной и невропатической диспепсий проводят по тем же правилам, что и алиментарной, но сочетают с терапией основного заболевания.

Профилактика острых диспепсий – обеспечение адекватного вскармливания и ухода за ребенком.

Прогноз при алиментарной диспепсии обычно благоприятный, однако при нерациональном лечении возможно нарастание эксикоза и развитие токсикоза.