Exs.sadachi.stomat

4

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ К ЭКЗАМЕНУ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ «ФАРМАКОЛОГИЯ»

для специальности 060105.65 «СТОМАТОЛОГИЯ»

1. Больному необходимо подготовить ротовую полость к протезирова­нию зубов. При опросе было выяснено, что больной страдает гипер­тонической болезнью. Отмечается повышенная эмоциональная реакция на осмотр стоматолога. С помощью фармакологических средств откоррегируйте эмоциональный фон больного.

2. По месту планируемого разреза тканей больному ввели 0.25% раст­вор новокаина. Больной вдруг покрылся красными пятнами, возникло обильное потоотделение, тахикардия, отек слизистых, бронхоспазм. Назовите причину возникших осложнений и меры помощи.

3. Больной страдает множественным кариесом зубов с выраженной ги­перестезией твердых тканей, эмоционально лябилен, возбужден, ис­пытывает страх перед стоматологическим вмешательством. С чем це­лесообразно сочетать назначение местных анестетиков в данной си­туации?

4. Во время фторотанового наркоза у больного развился коллапс. Для повышения артериального давления ему в вену ввели адреналин. Вскоре после этого у больного развилась фибрилляция желудочков сердца. Почему у него развился коллапс и каковы причины возникно­вения фибрилляции желудочков после введения адреналина? Что необходимо было вводить для восстановления артериального давления?

5. Больному 72 лет с переломом нижней челюсти врач с целью премедикации перед операцией ввел 1 мл омнопона. Через 20 минут у больного резкое урежение и уменьшение глубины дыхания появилась бледность кожных покровов и цианоз слизистых оболочек, снизилось артериальное давление. Какова причина возникших осложнений? Какую ошибку совершил врач и как ее можно исправить?

6. Больному с язвенной болезнью желудка в анамнезе для лечения артрита нижне-челюстного сустава врач назначил курсовое лечение ацетилсалициловой кислотой. На 7-й день лечения у больного появились боли в эпигастрии и дегтеобразный стул. О чем свидетельству­ет появление этих симптомов? В чем ошибка врача? Каковы меры по­мощи?

7. Больному предстоит челюстно-лицевая операция. Из анамнеза выяс­нено, что он не переносит местноанестезирующих средств (аллерги­ческие реакции на новокаин, тримекаин, лидокаин). Общее обезболи­вание технически не выполнимо. Назначьте препараты для премедикации. С помощью каких средств можно добиться обезболивающего эф­фекта с учетом данной ситуации?

8. Больному была проведена челюстно-лицевая операция под общим обезболиванием. Для потенцирования наркоза применили аминазин. Операция прошла без осложнений, но после операции сознание возв­ращается медленно, отмечаются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности. Объясните возникшие осложнения. В чем ошибка врача при выборе препарата для премедикации?

9. Больному была проведена челюстно-лицевая операция под общим обезболиванием. Для потенцирования наркоза применили аминазин. Операция прошла без осложнений, но после операции сознание возв­ращается медленно, отмечаются явления острой сердечно-сосудистой недостаточности. Объясните возникшие осложнения. Какие лекарс­твенные средства можно назначать для более быстрого пробуждения больного с одновременной коррекцией сердечно-сосудистой деятель­ности?

10. Больная 35 лет обратилась с жалобами на повышенную кровоточи­вость десен при чистке зубов и употреблении твердой пищи. Объек­тивно отмечается на мягком небе наличие единичных петехий, десневые оболочки отечны, сине-красного цвета, при соприкосновении с инструментом кровоточат. Из анамнеза выяснено, что больная дли­тельное время находилась в условиях Крайнего Севера. Объясните возможную причину изменений в ротовой полости. Объясните выбор лекарственных веществ для лечения.

11. У больного ревматоидным полиартритом, ранее лечившегося бициллином, после инъекции бензилпенициллина появилось удушье, сердце­биение, липкий холодный пот, похолодание конечностей, резкое сни­жение артериального давления, обморок. Назовите причину осложне­ний и меры помощи.

12. К стоматологу обратилась мать ребенка 2-х лет с жалобами на то, что у ребенка стали разрушаться зубы, как толь они стали под­растать. При осмотре: резцы полностью разрушены, края имеют пило­образную форму, эмаль зубов желтого цвета, многие зубы поражены кариесом, у шейки зубов темная кайма. Из анамнеза известно, что мать во время беременности принимала антибиотик по поводу заболе­вания без консультации врача. Какой антибиотик принимала женщина? Причина раннего кариеса у ребенка?

13. Больному 60 лет с обширной инфицированной раной в челюстно-лицевой области проводилось регулярное орошения очага поражения препаратом, содержащим антибиотик. Наступило улучшение, но у больного понизился слух, нарушилась функция почек. Проанализируй­те причину развившегося состояния, назначьте лечение и профилак­тику.

14. В ходе операции на челюстно-лицевой области больному вводили дитилин. После последнего введения дитилина прошло 30 минут, но спонтанное дыхание не появилось. В чем причина осложнения? Каковы меры помощи?

15. После введения ацеклидина с целью стимуляции функций слюнных желез у больного развился приступ удушья. В чем причина данного эффекта? Каковы меры помощи? Как предупредить развитие подобного осложнения?

16. Женщине, страдающей анемией, назначили препараты железа. В ка­кой лекарственной форме их следует выдать, если учесть способ­ность железа нарушать состояние зубной эмали?

17. После наркоза у больного развился парез кишечника. Во время операции использовались препараты для создания условий управляе­мой гипотонии. Какие препараты применялись? Какова причина ослож­нений?

18. У больного на фоне гипертонической болезни развивается приступ бронхиальной астмы. Какой препарат следует ввести? Обоснуйте предпочтительность данного лекарственного средства перед другими препаратами, также назначаемыми при бронхиальной астме.

19. Больному с психомоторным возбуждением и высоким артериальным давлением был внутримышечно введен препарат, который купировал психомоторное возбуждение и понизил АД. Какой препарат был назна­чен больному?

20. В приемное отделение обратилась женщина с ожогом предплечья. Врач решил назначить ей морфин, но потом заменил его парацетамолом, учитывая последний период беременности у женщины. Оцените тактику врача.

21. Больной почувствовал острую боль в области сердца. Принял ле­карство. Приступ боли прошел, но у больного появилась слабость, сильная головная боль, головокружение. При измерении АД выражена острая гипотония. Какой препарат принял больной?

22. Через несколько часов после поедания неизвестных ягод в лесу у больного появилась сухость во рту, ротоглотке, сильная жажда, головная боль, головокружение. Позже появились признаки возбуждения: обилие движений, быстрая смена мыслей, зрительные и слуховые галлюцинации. Отмечалось покраснение лица, шеи, верхней части туловища, расширение зрачков, паралич аккомодации, сухость кожи, температура тела 38 ^оС. Оцените ситуацию. Предложите меры помощи.

23. Обширную гнойную рану засыпали стрептоцидом. Улучшения не пос­ледовало. Изменили тактику лечения - рану обработали линиментом синтомицина, внутрь назначили амоксициллин/клавуланат (амоксиклав). Поверхность раны стала быстро очищаться, появились грануляции. Почему стрептоцид оказал­ся неэффективным? Почему второй вариант лечения оказался успеш­ным?

24. При лечении сульфаниламидным препаратом у пациента появилась боль в области поясницы и затруднения мочеиспускания, альбуминурия и макроскопическая гематурия. Каковы возможные при­чины этих осложнений и меры их профилактики?

25. Больному с острым периоститом были назначены внутримышечные инъекции пенициллина по 2 000 000 ЕД - 2 раза в сутки. Наступив­шее после первых инъекций улучшение состояния больного оказалось кратковременным, на 4-е сутки состояние ухудшилось, повысилась температура. Посев гнойного отделяемого показал, что возбудителем является стафилококк, нечувствительный к пенициллину. Какова при­чина возникновения резистентности к пенициллину? Какие антибиоти­ки можно использовать в сложившейся ситуации?

26. Каким препаратом можно провести обработку полости рта при сто­матите, если известно, что применение антибиотиков и сульфаниламидов не дало желаемых результатов?

27. У больного в период проведения оперативного вмешательства под наркозом с применением барбитуратов появились признаки нарушения дыхания. Какое средство целесообразно применить в данном случае для восстановления дыхания?

28. В результате длительного приема больным препарата для устране­ния повышенной раздражительности на фоне положительного терапев­тического эффекта появились насморк, кашель, конъюнктивит, кожная сыпь. При этом отмечались вялость, ослабление памяти. Какой пре­парат принял больной, и что нужно сделать для устранения возник­ших осложнений?

29. Врач скорой помощи вызван к пострадавшей в автомобильной ава­рии. У больной обнаружены признаки внутреннего кровотечения. Стремясь ускорить гемокоагуляцию, врач решил сделать инъекцию викасола. Правильна ли тактика врача?

30. Больному с ревматическим полиартритом было назначено лекарство внутрь в таблетках. Явления полиартрита были купированы, однако из-за боязни возобновления заболевания больной продолжал прини­мать лекарство. Через некоторое время больной обратил внимание на одутловатость лица, значительное увеличение веса, часто появляю­щиеся боли в области желудка. При обследовании в крови обнаружено снижение лимфоцитов и эозинофилов. Рентгенологически поставлен диагноз язвенной болезни желудка. Чем лечился больной? Какова причина осложнений? Как должен поступить врач?

31. Больному с травмой черепа ввели в качестве обезболивающего морфин, после чего головная боль не только не уменьшилась, но даже усилилась. При обследовании было выявлено, что у больного повысилось внутричерепное давление и развился системный ацидоз. Оцените тактику врача. Объясните механизмы повышения внутричерепного давления и системного ацидоза.