ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

Учебно-методическое пособие для студентов

Травматология

V курс

лечебный факультет

педиатрический факультет

медико-профилактический факультет

IV курс

стоматологический факультет

Владикавказ 2012

Обсуждено на заседании кафедры

травматологии и ортопедии с ВПХ

№ протокола ________

«____» ______________ 2012 года

«УТВЕРЖДАЮ»

зав. кафедрой _____________ Сабаев С.С.

Авторы: заведующий кафедрой, профессор, доктор медицинских наук

Сабаев С.С.,

ассистент кафедры, кандидат медицинских наук

Калоев С.З.,

Рецензенты: доктор медицинских наук, профессор Тотиков В.З.,

доктор медицинских наук, профессор Мильзихов Г.Б.

Цель занятия.

Познакомить студентов с классификацией повреждений кисти и стопы, научить студентов клиническому обследованию больных с травмой кисти и стопы, сформировать у студентов умение проводить рентгенологическую диагностику этих повреждений, уметь оказывать при этих повреждениях первую врачебную помощь.

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

После практического занятия студент должен ЗНАТЬ:

1. Механизм травмы костей кисти и стопы.

2. Классификацию повреждений костей кисти и стопы.

3. Клинические симптомы повреждений кисти и стопы.

4. Рентгенологическую семиотику этих повреждений.

5. Принципы лечения повреждений кисти и стопы.

6. Принципы оказания первой врачебной помощи при повреждениях кисти и стопы.

После практического занятия студент должен УМЕТЬ:

1. Выяснить жалобы и собрать анамнез у больных с повреждениями кисти и стопы.

2. Провести клиническое обследование больного с различными повреждениями кисти и стопы.

3. Интерпретировать рентгенологические данные.

4. Сформулировать диагноз повреждений кисти и стопы.

5. Оказать первую врачебную помощь больным с повреждением кисти и стопы.

Содержание занятия: Переломы костей кисти

Переломы костей кисти встречаются достаточно часто и составляют свыше 30% переломов всех костей. Различают закрытые и открытые переломы костей кисти: переломы трубчатых (фаланги и пястные кости) и губчатых (кости запястья) костей; со смещением и без смещения; неосложненные и осложненные (сдавление или повреждение сухожилий, сосудов, нервов); диафизарные и внутрисуставные; по характеру линии излома — косые, поперечные, косо поперечные, оскольчатые, вколоченные, переломо-вывихи, а по количеству сломанных костей — изолированные и множественные.

Строение кисти:

ЗАПЯСТЬЕ, carpus. Расположено между костями предплечья и пясти. Состоит из восьми костей.

4 Ладьевидная кость, os schaphoideum .

5 Бугорок ладьевидной кости, tuberculum ossis scaphoidei..

6 Полулунная кость, os lunatum

7 Трехгранная кость, os triquetrum.

8 Гороховидная кость, os pisiforme.

9 Кость-трапеция, os trapezium.

10 Бугорок кости-трапеции, tub. ossis trapezii.

11 Трапециевидная, os trapezoideum

12 Головчатая кость, os capitatum.

13 Крючковидная кость, os hamatum.

14 Крючок крючковидной кости, hamulus ossis hamaii.

15 Борозда запястья, sulcus carpi.

16 ПЯСТЬ, metacarpus.

17 I - V пястные кости, ossa metacarpi (metacarpalia

18 Основание пястной кости, basis metacarpalis.

19 Тело пястной кости, corpus metacarpals.

20 Головка пястной кости, caput metacarpal.

21 Третья пястная кость, os metacarpaltertium .

22 Шиловидный отросток, processus styloideus.

23 Кости пальцев (фаланги), ossa digitorum (phalanges).

24 Фаланги, phalanges.

25 Проксимальная фаланга, phalanx proximalis.

26 Средняя фаланга, phalanx media.

27 Дистальная фаланга, phalanx distalis.

28 Бугристость дисталъной фаланги, tuberositas phalangis distalis.

29 Основание фаланги, basis phalangis.

30 Тело фаланги, corpus phalangis.

31 Головка (блок) фаланги, caput (trochlea) phalangis.

32 Сесамовидные кости, ossa sesamoidea.

Среди переломов костей запястья переломы ладьевидной кости составляют 61-88 %, полулунной — до 12 % и значительно редко встречаются переломы остальных костей запястья.

Перелом ладьевидной кости.

Это повреждение происходит при падении с упором на ладонь или при прямом ударе по ладони, при ударе кулаком о твердый предмет. В клинической картине характерны припухлость, болезненность в области "анатомической табакерки, болезненна нагрузка по оси I-П пальцев, ограничение движений в лучезапястном суставе в тыльно-лучевом направлении, слабость при захватывании предметов рукой и невозможность полного сжатия кисти в кулак. Для уточнения диагноза рентгенограммы необходимо делать в трех проекциях: переднезадней, боковой и косой (3/4). В сомнительном случае надо повторить рентгенографию через 2-3 недели, когда наступает резорбция кости в месте перелома и линия перелома становится более заметной.

Лечение свежих переломов ладьевидной кости требует полной и непрерывной иммобилизации до полной консолидации перелома, которая контролируется рентгенологически. Циркулярную гипсовую повязку на­кладывают в положении тыльного сгибания кисти от головок пястных костей до локтевого сустава, устанавливая I палец в положении отведения и фиксируя его до ногтевой фаланги. Длительность иммобилизации определяется по рентгенограмме и в среднем составляет от 8-10 недель до 10-12 месяцев. При развитии аваскулярного некроза одного из фрагментов кости показано удалений омертвевшего фрагмента.

Переломы фаланг пальцев кисти

Такие переломы возникают от воздействия прямого удара или при попадании пальцев в механизмы, которые вызывают скручивание пальцев.

Линии излома могут быть самыми разнообразными, а характер смещения отломков зависит от уровня перелома и действия межкостных, червеобразных мышц, а также сгибателей и разгибателей. Диагноз основывается на наличии припухлости, гематомы, деформации оси пальца, патологической подвижности и рентгенологических данных. При репозиции отломков используют проводниковую анестезию в нижней трети предплечья. Отломки сопоставляют ручной тягой по продольной оси пальца за дистальную фалангу. Гипсовую иммобилизацию поврежденного пальца проводят в функционально выгодном положении с захватом ладонной поверхности кисти в течение 3—4 нед. При косых, оскольчатых и особенно внутрисуставных переломах возможно вторичное смещение отломков. Диафизарные переломы фаланг целесообразно фиксировать тонкими спицами. При неудаче закрытой репозиции необходимо оперативное лечение — открытая репозиция. Ее проводят из тыльного доступа. Спицы удаляют через 3—4 нед. Крупно оскольчатые переломы со смещением отломков одного из суставных концов межфалангового сустава требуют закрытой, а при неудаче — открытой репозиции и фиксации тонкими спицами. В случае значительного разрушения одной суставной поверхности проксимального межфалангового сустава следует удалить отломки и сформировать площадку для сохранившейся другой суставной поверхности либо произвести эндопротезирование сустава. Перелом верхушки дистальной фаланги не требует репозиции. В место перелома вводят 0,5—1,0 мл 2 % раствора новокаина, накладывают гипсовую лонгету от кончика пальца до проксимального межфалангового сустава на 12—14 дней, после чего, как правило, восстанавливается трудоспособность. При переломах тела дистальной фаланги накладывают аналогичную гипсовую лонгету на 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается к концу месяца.