- •Дыхательные контуры
- •Концепция анестезиологического обеспечения операций
- •Интраоперационный мониторинг
- •Мониторинг кровообращения
- •1. Неинвазивный мониторинг артериального давления
- •Стадии наркоза
- •Спинальная анестезия
- •Эпидуральная анестезия
- •Каудальная анестезия
- •Остановка кровообращения (сердечно-легочная реанимация)
- •Алгоритм искусственного дыхания
- •Алгоритм основных мероприятий сердечно-легочной реанимации (слp) (по к. Линдер)
- •48.7. Кислородотерапия во время сердечно-легочной реанимации
- •Шкала оценки риска анестезии по ааа:
- •Оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы по nyha. (nyha – Нью-йоркская сердечная ассоциация (New-York Heart Association).)
- •Оценка сознания по шкале Глазго
- •Соответствие состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам
- •Особенности действия недеполяризующих мышечных релаксантов
- •Характеристика недеполяризующих мышечных релаксантов
- •Характеристика препаратов:
- •Опиоидные аналгетики
- •Ингибиторы ацетилхолинестеразы
- •Клиническая фармакология.
- •Отдельные ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Неостигмин.
- •Физостигмин.
- •Пиридостигмин.
- •Эдрофоний.
- •Адреномиметики
- •Таб. 1. Выбор оптимального адреномиметического средства
- •Адреноблокаторы
- •Гипотензивные средства
Алгоритм искусственного дыхания
Наружный массаж сердца
Индуцирование кровотока во время наружного массажа сердца связывают с двумя механизмами:
сжимание сердца между грудиной и позвоночником приводит к изгнанию крови из сердца, чем поддерживается системное и легочное кровообращение. После того, как давление на грудину прекращается, происходят расширение грудной клетки, наполнение камер сердца и сосудов кровью (классическая концепция);
полное изменение внутригрудного давления также может вести к восстановлению кровотока, направление которого определяется спадением вен на уровне верхнего грудного отверстия и действием клапанов яремной и подключичной вен (новая концепция, подтвержденная исследованиями). У взрослых оба механизма обеспечивают кровоток во время наружного массажа сердца: прямое сдавление сердца и присасывающее действие грудной клетки. MOC во время наружного массажа достигает только 30 % от должного показателя.
Методика непрямого массажа сердца:
пострадавшего укладывают на твердую ровную поверхность;
оказывающий помощь стоит или опускается на колени рядом с пострадавшим;
точка компрессии расположена на три поперечных пальца выше основания мечевидного отростка;
компрессию осуществляют перпендикулярными движениями сверху вниз, локти прямые, основание ладоней — одно на другом, пальцы подняты вверх. Применяют не только силу рук, но и работают корпусом;
амплитуда движений грудины взрослого 3,5—5 см;
частота компрессий 80—100 в 1 мин, необходимо обеспечить по меньшей мере 60 компрессий в 1 мин;
если реаниматор один, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ - 15:2;
контроль пульса осуществляют после 4 циклов ИВЛ, затем каждые 2—3 мин;
если сердечно-легочную реанимацию (СЛР) выполняют два реаниматора, отношение частоты компрессий к темпу ИВЛ — 5:1, частота компрессий тоже 80—100 в 1 мин;
после каждых 5 компрессий делают паузу на 1,5—2 с для ИВЛ;
реаниматор, выполняющий ИВЛ, контролирует эффективность непрямого массажа сердца по пульсу на сонных артериях и обеспечивает постоянную проходимость дыхательных путей.
Циклы сдавления и расслабления должны быть равны по продолжительности, что необходимо для чередования выброса крови из сердца в период сдавления и коронарного кровотока — в период расслабления. Присасывающая функция грудной клетки улучшается, если компрессия составляет примерно 50 % каждого цикла.
Второй реаниматор включается в проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) по сигналу первого после завершения цикла 15:2 и проверки пульса. Следующий цикл первый реаниматор начинает с вдувания воздуха, а второй реаниматор располагается сбоку от реанимируемого и проводит массаж сердца. Если пострадавший интубирован, ИВЛ (частота 12—16 в 1 мин) и компрессию грудной клетки (частота 80—100 в 1 мин) выполняют независимо друг от друга. Для того чтобы получить адекватную альвеолярную вентиляцию, некоторые вдохи следует выполнять между компрессиями (рис. 4).
Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации
Контроль за эффективностью сердечно-легочной реанимации должен осуществлять спасатель во время ИВЛ (способ «один спасатель») или спасатель, проводящий вентиляцию легких (способ «два спасателя»). Отсутствие расширения грудной клетки во время вдоха свидетельствует о неадекватной вентиляции, а отсутствие хорошо определяемой пульсовой волны на сонных артериях во время компрессии — о неэффективности непрямого массажа сердца. В первую очередь должна быть проверена точка компрессии и увеличена сила компрессии. Для увеличения венозного притока и наполнения правого желудочка приподнимают ноги больного под углом 30 ° или используют компрессию голеней. Если и после этого во время компрессий отсутствует пульс на сонных артериях, то при соответствующих показаниях (тампонада сердца) и условиях (операционная) проводят торакотомию и прямой массаж сердца.
Рис. 4. Реанимация одним (а) и двумя (б) спасателями.
Появление самостоятельного пульса на сонной артерии свидетельствует о восстановлении сердечной деятельности. При этом дальнейшее проведение массажа сердца противопоказано. Сужение зрачков, появление реакции на свет указывают на восстановление функции мозга. Стойко расширенные зрачки являются показателем неэффективности сердечно-легочной реанимации (СЛР). Реанимационные мероприятия проводят до тех пор, пока не появится самостоятельный пульс на сонной артерии.
Электрокардиографическая диагностика остановки кровообращения. Возможны три первичных механизма остановки кровообращения:
Фибрилляция желудочков;
Желудочковая тахикардия;
Брадиаритмии, в том числе электромеханическая диссоциация и асистолия.