Тема «Обострение бронхиальной астмы. Астматический статус»
|
|
Заполни таблицу Основные дифференциально-диагностические критерии хронического обструктивного бронхита и БА
| |||||||||||||||||||||
|
|
Современное оказание помощи больным при обострении БА означает применение следующих лекарственных средств, кроме:
| |||||||||||||||||||||
|
|
Составьте алгоритм диагностики и ведения больного со среднетяжелым обострением БА.
| |||||||||||||||||||||
|
|
Составьте алгоритм диагностики и ведения больного с астматическим статусом
.
|
Тема «Хроническая обструктивная болезнь легких»:
|
|
Сравни ХОБЛ и бронхиальную астму! Заполни схему:
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
Составьте план ведения больного со среднетяжелым течением ХОБЛ:
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
Составьте план ведения больного с обострением тяжелой ХОБЛ:
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
Перечислите лекарственные препараты, абсолютно и относительно противопоказанные при ХОБЛ?
| ||||||||||||||||||||||||
|
|
ХОБЛ – самая частая причина развития хронического легочного сердца, каковы принципы лечения больных с ХЛС (охарактеризуйте принципы медикаментозной коррекции декомпенсированного ХЛС)?
|
Уровень усвоения знаний и умений определяется путем решения следующих клинических задач.
Задача №1
Больной С., 68 лет, злостный курильщик (индекс курения выше 240) длительно страдает одышкой экспираторного характера, продуктивным кашлем,. В течении последних 3-4 месяцев отмечает ухудшение состояния в виде усиления одышки, снижения толерантности к нагрузкам, усиления кашля, появления прожилок алой крови в мокроте, появления болей в правой половине грудной клетки, не связанных с дыханием и\или кашлем, похудание на 6 кг.
При осмотре – состояние среднетяжелое, грудная клетка эмфизематозна, отмечается выраженное отставание правой половины. При объективном исследовании в нижних отделах справа выявлены ослабление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, дыхание не проводится; на остальных участках выслушивается ослабленной дыхание, удлиненный до 7-8 секунд выдох, множественные свистящие хрипы. ЧД 24 в мин. ЧСС 92 в мин, ритмична, АД 130\80 мм рт ст. При рентгенологическом исследовании выявлено однородное затенение в проекции средней доли правого легкого в четкими контурами.
Какова причина ухудшения состояния?
Обострение ХОБЛ
Прогрессирование ХОБЛ
развитие среднедолевой пневмонии справа
развитие центрального рака среднедолевого бронха справа.
Задача №2.
Больной С., 65 лет, страдает ХОБЛ, преимущественно бронхитического типа. В динамике, несмотря на комбинированную бронхорасширяющую терапию (беродуал в форме небулайзерной терапии 3-4 раза в сутки), повторные кратковременные курсы системных и ингаляционных глюкокортикостероидов, эффективность лечения резко снизилась. Больной жалуется на постоянную одышку в покое, выраженный кашель с затрудненной экспекторацией. Объективно – больной заторможен, положение вынужденное ортопноэ, диффузный выраженный теплый цианоз, симметричные кардиогенные отеки голеней и бедер. Грудная клетка умеренно деформирована по эмфизематозному типу. В легких дыхание ослабленное, выдох удлинен, сухие хрипы в умеренном количестве. ЧД 22 в мин. При исследовании газового состава крови выявлена выраженная артериальная гипоксия РаО257 мм рт ст. Какова тактика ведения пациента?
А. Показано усиление бронхорасширяющей терапии препаратами теофиллина
Б. Показано дополнительное назначение диуретиков и сердечных гликозидов
В. Показана длительная постоянная кислородотерапия
Задача №3
При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее правый главный бронх. Два года назад уже была подобная картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?
бронхоэктатическая болезнь
бронхогенный рак
бронхогенная киста
хронический медиастинит
эхинококкоз легкого
Задача №4
Больного К., 62 лет, страдающего хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого течения, беспокоят боли за грудиной, возникающие при умеренной физической нагрузке, кратковременные, купирующиеся в покое. При проведение нагрузочного ЭКГ-тестирования на высоте нагрузке выявлено преходящее снижение сегмента ST, сопровождающееся вышеописанным болевым синдромом.
Вопросы:
Сформулируйте диагноз
Составьте план комплексного лечения.
Тема «Пневмония»
|
|
Заполни таблицу, использую образец
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
Заполните таблицу! Классические дифференциально-диагностические критерии пневмоний и туберкулеза.
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
Составьте план ведения больного К., 26 лет, обратившегося к врачу на 4-е сутки после начала правосторонней верхнедолевой внебольничной пневмонии (сопутствующая патология - сахарный диабет 1 типа в фазе субкомпенсации).
| |||||||||||||||||||||||||||
|
|
Составьте план ведения больной О., 76 лет, экстренно госпитализированной в стационар с признаками ОДН, нарастающей сердечной недостаточности и правосторонней нижнедолевой пневмонии (сопутствующая патология – ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, Н2Б).
|
Задача №1
Больная К., 32 года. В течение недели чувствовала недомогание, которое расценивала как «грипп». Накануне визита к врачу появились жалобы на боль при дыхании в правой половине грудной клетки и небольшой кашель со слизисто-гнойной мокротой, что заставило больную обратиться к врачу. При осмотре температура тела 38,10С, частота дыхания 26 в 1 мин, цианоз губ, при дыхании щадит правую половину грудной клетки. При перкуссии легких справа от угла лопатки книзу - укорочение перкуторного звука. При аускультации дыхание в этой области выслушивается бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и звучная воспалительная крепитация.
Какой предположительный диагноз заболевания?
Тактика ведения и лечения больного.
Задача №2.
Больная Н., 65 лет, поступила с жалобами на кашель с выделением мокроты зеленоватого цвета, одышку при физической нагрузке, выраженную потливость, повышение температуры тела до 38,40С.
Объективно: состояние больной тяжелое. Кожа бледная.
Частота дыхания 32 в 1 мин. При перкуссии легких слева ниже угла лопатки определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно над этим участком мелкопузырчатые звучные хрипы.
АД 90/50 мм рт ст, ЧСС 98 в мин.
Анализ крови: эр. - 4х1012/л, Нв - 86 г/л, лейк. - 21х109/л, э.- 0%, п/я - 40%, с/я - 37%, лим. - 15%, мон. - 8%, СОЭ - 30 мм/час.
Сформулируйте предварительный диагноз?
Какие необходимы дополнительные исследования?
Какова должна быть тактика ведения пациентки?
Задача №3
Мужчина 45 лет, злостный курильщик. Последние 7 лет отмечает кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, нарастающую экспираторную одышку, слабость. 4 дня назад после переохлаждения повысилась температура до 38,70С, усилился кашель, мокрота стала слизисто-гнойной, на фоне ослабленного дыхания с обеих сторон выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы, локально справа – фокус влажных мелкопузырчатых хрипов.
Сформулируйте предварительный диагноз?
Какие необходимы дополнительные исследования?
Тактика ведения?
Тема «Дифференциальная диагностика пневмоний»
|
|
Больной М., 78лет, в течение 10 лет страдает сахарным диабетом II типа. Госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 С, ознобы, кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, одышку. Заболел остро неделю назад, диагностирована левосторонняя нижнедолевая пневмония. Лечение ампициллином дало некоторый положительный эффект. Однако на 7-й день болезни отмечено резкое ухудшение состояния: подъем температуры тела до 38,6С, озноб, нарастание одышки, значительное увеличение количества мокроты, появление в ней примеси крови. Что является наиболее вероятной причиной развившегося состояния?
|
|
|
В воинской части отмечено массовое заболевание военнослужащих пневмонией, протекающей с малопродуктивным кашлем и выраженными явлениями интоксикации. Наиболее частые рентгенологические находки – двухстороннее усиление легочного рисунка в прикорневых областях, полиморфные очаги воспалительной инфильтрации. Антибактериальная терапия ампициллином, гентамицином, цефалоспоринами неэффективна. Какова наиболее вероятная этиология пневмонии.
|
|
|
Сочетание каких признаков необходимо для обоснованной диагностики пневмонии?
|
|
|
Для острого легочного сердца справедливы следующие утверждения, кроме одного:
|
|
|
Морфологическим субстратом синдрома ограниченного затенения легочного поля, выявляемого при рентгенологическом исследовании является все, кроме:
|
|
|
К наиболее часто встречающимся клиническим признакам ТЭЛА относятся:
|
|
|
Составьте алгоритм диф.диагностики пневмонии и инфаркта легкого?
|
|
|
Составьте алгоритм диф.диагностики центрального рака легких с развитием обтурационного ателектаза верхней доли правого легкого?
|
Тема «Плевриты»
|
|
Какой тип вентиляционных нарушений выявлен на данной спирограмме а). норма, б). проведенное исследование):
| |||||||||||||||||||||
|
|
Заполни таблицу:
Диф. диагностика воспалительной и невоспалительной природы плевральной жидкости
| |||||||||||||||||||||
|
|
Заполни таблицу по дифференциальной диагностике по синдрому скопления жидкости в плевральной полости:
|
Тема «Хроническое легочное сердце»
|
|
Острое или хроническое легочное сердце изображено на рисунке (ответ детализируйте)?
|
|
|
Составьте схему патогенеза формирования ХЛС при идиопатическом фиброзирующем альвеолите и, исходя из Вашей схемы, укажите обоснованный план лечения ХЛС в данной ситуации. Напр: при кифосколиозе ХЛС формаируется следующим образом: кифосколиотическая деформация грудной клетки→нарушения вентиляции и вентиляционно/перфузионного соотношения→развитие альвеолярной гипоксии→развития вторичной артериальной (прекапиллярной) легочной гипертензии→формирование ХЛС. Единственным методом предупреждения и замедления развития ХЛС является хирургическая/консервативная коррекция грудной клетки, в качестве паллиативной меры – назначение амлодипина, кардикета и пр.
|
|
|
Составьте схему патогенеза формирования ХЛС при ХОБЛ и, исходя из Вашей схемы, укажите обоснованный план лечения ХЛС в данной ситуации.
|
|
|
Дайте определение следующим понятиям:
|
|
|
Вставь ключевое слово:
|
Задача №1.
Больной К., 65 лет, обратился с жалобами на резкое усиление одышки смешанного характера, одышку в покое, слабость, кашель с умеренным количеством гнойной мокроты, впервые возникшие отеки ног, повышение температуры. В анамнезе – в течении 6 лет находится на диспансерном учете по поводу ХОБЛ 2 степени тяжести. Постоянно не лечится, ухудшения в виде усиления одышки, повышения количества и гнойности мокроты возникают до 6-8 раз в году. Данное ухудшение в течении 5 дней, после переохлаждения.
Врач приемного отделения расценил состояние пациента как тяжелое и госпитализировал его в ОРИТ.
Вопросы:
Опишите возможные физикальные и лабораторно-инструментальные данные пациента с тяжелым обострением ХОБЛ?
Составьте план обследования и лечения пациента?
Составьте план ведения пациента после выписки из стационара?
Задача 2
Пациент Р., 72 лет, экстренно госпитализирован в стационар кардиологического отделения по поводу распространенного ОИМ левого желудочка. В анамнезе имеет ХОБЛ 3 степени тяжести. При поступлении выражен отечно-асцитический синдром, признаки тотальной застойной сердечной недостаточности, выраженный бронхооструткивный синдром.
Вопросы:
1. составьте план обследования пациента?
2. каковы возможные показатели исследования ФВД?
3. Как изменена ЭКГ пациента, возможна ли диагностика ХЛС по ЭКГ в данной ситуации (ответ детализируйте) ?
4. Как лечить? Составьте план.