Пульмонологія

ХОЗЛ

Скарги

• Задишка, вранішній кашель

Анамнез

• Хворіє більше 10 років

• Курить 40 років

Об’єктивний статус

• Бочкоподібна грудна клітина

• Розсіяні сухі хрипи

• Потовщення нігтьових фаланг

Механізм порушення вентиляції

Бронхіальна обструкція

Спірографія

• Зниження дихальних об’ємів

• ОФВ1 < 30% (IV ступінь)

• Зворотність обструкції < 10%

Лікування

• Інгаляція холінолітики (атровент)

БА

Етіологічні фактори

• Побутові алергени

• Цвітіння амброзії (серпень-вересень)

Анамнез

• Перебування у селі

• Прибирання помешкання

• Поліноз 7 років

Лікування у критичний сезон

Інгаляція атровенту

Невідкладна допомога у критичний сезон

Інгаляція інталу

При неефективності астмопента та беротека

Глюкокортикоїди

Загострення БА

Скарги

Ядуха, кашель без харкотиння

Анамнез

Застосовував сальбутамол, італ.

Об’єктивний статус

• Сидить, спираючись на стіл (ортопноє)

• Ціаноз обличчя, акроціаноз

• Бочкоподібна грудна клітка

• Дихання поверхневе, значно подовжений видих

Лікування «кисневого апное)

Штучна вентиляція легень

Плеврит

Скарги

Задишка, болі в грудній клітці при диханні

Об’єктивний статус

• Лихоманка, до 38,8 С

• ЧД – 42/хв., дихання поверхневе

• Перкуторно від середини лопатки притуплення звуку

• Дихання не вислуховується

• Ембріокардія, ліва межа зміщена вліво на 3 см

• Пальпація правого підребір’я болісна

• Шум у фази вдоху та видиху при натисканні фонендоскопом

Плевральна пункція

Отримана рідина

Невідкладне лікування

Термінова пункція плевральної порожнини

Діагностика

R-ОГК

Туберкульозна етіологія

• Проба Манту позитивна

• У плевральній рідині переважають лімфоцити

Туберкульоз

Скарги

Харкотиння з прожилками крові

Анамнез

• Тривало страждає на туберкульоз

• Курець

Об’єктивний статус

• Відставання у диханні половини грудної клітки

• Надключична ямка втягнута

• Явища інтоксикації

R- ОГК

• Ущільнення верхньої частки легень, пов’язане з коренем

• 2 поряд розміщені кільцеподібні тіні

Ускладнення

Спонтанний пневмоторакс

Побічна дія етамбутолу

Диплопія, обмеження поля зору

Верифікація діагнозу

Пробне лікування туберкульозу

Максим термін листка непрацездатності

10 місяців

Фаза інфільтрації та розпаду

Тінь діаметром до 1 см слабкої інтенсивності з нечіткими контурами, на томограмі – деструкція.

Бронхоектатична хвороба

Скарги

• Кашель з гнійним харкотинням (до 150 мл на добу)

• Періодичне підвищення температури

Анамнез

Хвріє більше 10 років

Об’єктивний статус

• Вологі хрипи

• «Барабанні палички», потовщення нігтьових фаланг пальців

R-ОГК

• Розширення кореня легень

• Тяжистість легеневого малюнку

Діагностика

Бронхографія

Аспірація твердого предмету

Скарги

Затруднений вдих

Анамнез

• Хворіє на БА

• Під час інгаляції аспірував ковпачок

• Під час їжі похлинувся кісточкою вишні

Невідкладна допомога

Виконати прийом Геймліха

Емпієма плеври

Анамнез

Неодноразові плевральні пункції

Об’єктивний статус

• Лихоманка

• Гній під час пункції

Механізм

Контактно-аспіраційний

Пневмоторакс

Анамнез

• Автопригода/поява симптомів під час кашлю

• Раптове виникнення

Об’єктивний статус

• Патологічний рух уламків ребер

• Перкуторно над легенями коробковий звук/високий тимпаніт

• Дихання не вислуховується

R-ОГК

• Колапс легені (просвітлення легеневого поля з відсутністю легеневого малюнку)

• Зміщення органів середостіння

Лікування

Пасивне дренування плевральної порожнини

Місце дренування

Друге міжребір’я по середньоключичній лінії

Пневмонія

Скарги

• Підвищення температури до 39 С

• Харкотиння з домішками крові

• Герпетичне висипання на губах

Об’єктивний статус

• Посилення голосового тремтіння

• Бронхіальне дихання

• Притуплення перкуторного звуку

• Дрібноміхурцеві хрипи

Аналіз крові

Лейкоцитоз, прискорення ШЗЕ

Лікування

Еритроміцин

Абсцес легень

Анамнез

Хворіла на пневмонію

Шлях виникнення

Бронхіальна обструкція

Об’єктивний статус

Амфоричне дихання

Ускладнення

Піопневмоторакс

R-ОГК

Інтенсивна негомогенна тінь великих розмірів з горизонтальним рівнем

Етіологія

Легіонела (при кондиціюванні приміщення, міальгії, артралгії)

Гангрена легень

Скарги

• Лихоманка до 39 С

• Харкотиння з гнилісним запахом та домішками крові до 400 мл/добу, у вигляді «м’ясних помиїв»

Збудник

Анаеробний стрептокок

Металоконіоз (пневмоконіоз)

Анамнез

Електрозварювальник 15 років

Об’єктивний статус

Сухі хрипи

R-ОГК

Дрібні вузлики 3-4 мм в середніх і нижніх відділах легень

Асбестоз

Анамнез

Будівельник протягом 20 років

Клініка

• Біль в грудній клітині

• Сухий кашель

• Шкіра землянистого кольору, азбестові бородавки

• Парез голосової зв’язки

R-ОГК

Легеневий малюнок посилений, емфізема

Силікоз

Анамнез

Робітник фарфорового заводу

Антракоз

Анамнез

>16 років працює на виробництві коксу (прохідник у шахті)

R-ОГК

Ознаки пневмоконіозу (дрібні, підвищеної інтенсивності вогнища)

Хронічне легеневе серце

Скарги

Задишка, кашель

Анамнез

ХОЗЛ більше 20 років

Об’єктивний статус

Ціаноз, набряки, асцит, акцент 2 тона над легеневою артерією, сухі хрипи

ЕКГ

Гіпертрофія ПШ

Механізм розвитку

Рефлекс Ейлера-Лільєстранда

Рак легень

Анамнез

Палить і часто хворіє на пневмонію

Методи діагностики

Бронхоскопія з біопсією

R-ОГК

• Порожнисте утворення, внутрішній контур нерівний, збільшені прикорневі лімфовузли

• Трикутної форми затемнення з вершиною, спрямованою до кореня легень

• Зсув тіні серця та середостіння в бік ураження